Khóa luận tốt nghiệp ngành Dược học: Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC ----------

HOÀNG VĂN HÙNG

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN

BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018

ĐẾN THÁNG 03/2019

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC

Hà Nội - 2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC ----------

HOÀNG VĂN HÙNG

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN

BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018

ĐẾN THÁNG 03/2019

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC

Khóa: QH.2014Y Người hướng dẫn: ThS. Bùi Thị Xuân

TS.BS. Phạm Văn Đếm

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Hà Nội – 2019

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất cả Quý Thầy Cô trong Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội – những người đã dạy dỗ và truyền đạt kiến thức cho em trong suốt 5 năm học vừa qua. Em xin gửi lời cảm ơn tới Quý Thầy Cô Bộ môn Y Dược cộng đồng – Y dự phòng đã tạo điều kiện cho em thực hiện khoá luận tốt nghiệp.

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths. Bùi Thị Xuân và TS.BS. Phạm Văn Đếm đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện tốt nhất giúp em hoàn thành đề tài khoá luận.

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các Thầy Cô, cán bộ tại bệnh viện

Bạch Mai đã cho phép em được tiến hành đề tài tại bệnh viện.

Xin gửi lời cảm ơn tới tất cả các bạn cộng tác viên, các Thầy Cô đã tham gia hỗ trợ trong quá trình thực hiện đề tài. Mặc dù đã nỗ lực, cố gắng hết sức mình để hoàn thành khoá luận, song do kiến thức và kinh nghiệm còn hạn chế nên không thể tránh khỏi thiếu sót trong bài. Em kính mong nhận được sự thông cảm và đóng góp tận tình của Quý Thầy Cô để khoá luận được hoàn thiện hơn.

Hà Nội, ngày 20 tháng 4 năm 2019

Sinh viên

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Hoàng Văn Hùng

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Việt

BHYT Bảo hiểm y tế

Cost Of Illness COI Giá thành bệnh

Cost/Expense CP Chi phí

CPTTĐT Chi phí trực tiếp điều trị

C-Reactive Protein CRP

DVYT Dịch vụ y tế

Glutamat Oxaloacetat

Transaminase GOT/GPT

Glutamat Pyruvat Transaminase HSBA Hồ sơ bệnh án

STT Số thứ tự

TB TM Tiêm bắp Tĩnh mạch

UNICEF Qũy khẩn cấp Nhi đồng Quốc tế Liên Hiệp Quốc

United Nations International Children's Emergency Fund United States dollar USD Đồng Đô la Mỹ

VNĐ Việt Nam Đồng

VPBV Viêm phổi bệnh viện

VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đổng

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

WHO Tổ chức Y tế Thế Giới Hospital - acquired pneumonia Community – Acquired Pneumoniae (CAP) World Health Organization

DANH MỤC BẢNG

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Bảng 1.1: Tổng hợp các nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị nội trú viêm phổi trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới………………………………………………..11 Bảng 1.2: Các nghiên cứu chi phí điều trị viêm phổi tại Việt Nam…………...13 Bảng 2.3: Các biến số nghiên cứu……………………………………………17 Bảng 3.4: Đặc điểm mẫu nghiên cứu………..………………………………..21 Bảng 3.5: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình…………………………..22 Bảng 3.6: Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí………………………...23 Bảng 3.7: Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị…………………………...25 Bảng 3.8: Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán……………………………………..26 Bảng 3.9: Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm……………………………………26 Bảng 3.10: Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán hình và thăm dò chức năng……….29 Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả……………………………..30 Bảng 3.12: Mối liên hệ giữa giới tính và chi phí trực tiếp điều trị…………….32 Bảng 3.13: Mối liên hệ giữa nhóm tuổi và chi phí trực tiếp điều trị…………...33 Bảng 3.14: Mối liên hệ giữa mức độ bệnh và chi phí trực tiếp điều trị………..33 Bảng 3.15: Mối liên hệ giữa bệnh mắc kèm và chi phí trực tiếp điều trị………34 Bảng 3.16: Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính đa biến……………………..36 Bảng 3.17: Bảng quy ước giá trị các biến độc lập...…………………………..37

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Cơ cấu tổ chức nhân sự khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai…………….15

Hình 3.2: Tỉ lệ cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí…………………….24

Hình 3.3: Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu…………………..........28

Hình 3.4: Tỉ lệ chi phí theo từng nhóm đối tượng chi trả……………………..31

Hình 3.5: Chi phí chi trả các thành phần giữa người bệnh và BHYT…………31

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Hình 3.6: Mối liên hệ giữa số ngày điều trị và chi phí trực tiếp điều trị……….35

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ........................................................................... 3

1.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM ................................. 3

1.1.1. Định nghĩa ........................................................................................... 3

1.1.2. Dịch tễ học viêm phổi trẻ em .............................................................. 3

1.1.3. Nguyên nhân gây viêm phổi ở trẻ em ................................................. 4

1.1.4. Chẩn đoán viêm phổi ở trẻ em ............................................................ 4

1.1.5. Biến chứng .......................................................................................... 5

1.1.6. Điều trị viêm phổi trẻ em .................................................................... 6

1.1.7. Phòng bệnh .......................................................................................... 9

1.2. TỔNG QUAN VỀ KHÁI NIỆM CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ .............................. 9

1.2.1. Chi phí ................................................................................................. 9

1.2.1.1. Khái niệm ..................................................................................... 9

1.2.1.2. Phân loại ....................................................................................... 9

1.2.2. Phân tích chi phí điều trị ................................................................... 10

1.3. TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VIÊM PHỔI TRẺ EM ................................................................................................ 11

1.3.1. Trên thế giới ...................................................................................... 11

1.3.2. Tại Việt Nam ..................................................................................... 12

1.4. VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ................................................ 14

1.4.1. Giới thiệu chung về bệnh viện .......................................................... 14

1.4.2. Cơ cấu tổ chức và hoạt động của Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai .... 14

1.4.2.1. Cơ cấu tổ chức – nhân sự ........................................................... 14

1.4.2.2. Chức năng, nhiệm vụ ................................................................. 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 16

2.1. THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM ......................................................................... 16

2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................. 16

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

2.2.1. Đối tượng nghiên cứu ....................................................................... 16

2.2.2. Đối tượng tiếp cận ............................................................................. 16

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................................................ 17

2.3.1. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 17

2.3.2. Mẫu nghiên cứu ................................................................................. 19

2.3.3. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu ............................................ 19

2.3.4. Đạo đức trong nghiên cứu ................................................................. 20

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 21

3.1. ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU.................... 21

3.2. CƠ CẤU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ................................................................. 22

3.2.1. Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho mỗi bệnh nhân trong đợt điều trị tại bệnh viện .................................................................................... 22

3.2.2. Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí ....................................... 23

3.2.3. Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị ........................................... 25

3.2.4. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán .......................................................... 26

3.2.4.1. Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm ................................................. 26

3.2.4.2. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng 29

3.3. CƠ CẤU CHI PHÍ THEO ĐỐI TƯỢNG CHI TRẢ ............................... 29

3.4. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI……………………………………………………..32

3.4.1. Phân tích mối liên hệ giữa giới tính và chi phí điều trị ................... 332

3.4.2. Phân tích mối liên hệ giữa nhóm tuổi và chi phí điều trị. ................. 33

3.4.3. Phân tích mối liên hệ giữa mức độ bệnh và chi phí điều trị ............. 33

3.4.4. Phân tích mối liên hệ giữa bệnh mắc kèm và chi phí điều trị ........... 34

3.4.5. Phân tích mối liên hệ giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị ......... 35

3.4.6. Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến ........................................... 36

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 38

4.1. CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 03/2019…38

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

4.1.1. Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị trung bình và cơ cấu chi phí theo loại chi phí .......................................................................................................... 38

4.1.2. Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị ........................................... 39

4.1.3. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán .......................................................... 40

4.1.4. Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả ................................................ 41

4.2. MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ…………………………………………………………………………...42

KẾT LUẬN .................................................................................................... 43

KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 44

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm phổi là bệnh gây tử vong hàng đầu ở trẻ em dưới 5 tuổi ở trên toàn thế giới cũng như tại Việt Nam. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), hằng năm có khoảng 2 triệu trẻ em tử vong vì viêm phổi trên toàn thế giới, chỉ số mới mắc bệnh ở lứa tuổi này là 0,29 đợt bệnh/trẻ/năm và chiếm 19% trong tổng số trẻ tử vong dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển [1,12].

Có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm phổi như: virus, vi khuẩn, hít sặc thức ăn, dị vật,…trong đó vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất [8]. Có đến 69% các trường hợp viêm phổi cộng đồng nhập viện là phát hiện được tác nhân vi sinh gây bệnh, trong đó 2 vi khuẩn S.Pneumoniae và H.influenzae có tỉ lệ phát hiện cao nhất (41,3% và 22,2%), ngoài ra còn có các tác nhân khác được phát hiện với tỉ lệ thấp hơn [15]. Với tỉ lệ mắc vi khuẩn cao như vậy thì kháng sinh là thuốc không thể thiếu trong điều trị viêm phổi cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, hiện nay, tình hình kháng kháng sinh của các loại vi khuẩn gây viêm phổi ở nước ta ngày càng trầm trọng. Điển hình là khả năng kháng thuốc của S.pneumoniae và H. influenzae (2 vi khuẩn hàng đầu gây ra viêm phổi) hiện tại rất cao: S.pneumoniae kháng amoxicilin 65,6%, cloramphenicol 77,1%, erythromycin 58,3% hay vi khuẩn H. influenzae kháng cloramphenicol 72,6%, kháng cotrimoxazol 41,1%, cao gấp đôi so với kết quả nghiên cứu năm 1997 [6]. Trong khi đó, việc sản xuất ra các loại thuốc kháng sinh mới nhạy cảm với các loại vi khuẩn này còn rất hạn chế. Do tỉ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao, việc điều trị viêm phổi ngày càng trở nên khó khăn, đòi hỏi phác đồ điều trị phối hợp nhiều loại thuốc, đặc biệt là kháng sinh. Kèm theo đó là số ngày điều trị kéo dài, trung bình lên tới 6,5 ngày cho một đợt điều trị viêm phổi [19]. Ngoài ra, cần kết hợp sử dụng nhiều liệu pháp điều trị khác nhau cũng như các dịch vụ y tế hỗ trợ. Điều này gây nên gánh nặng kinh tế không hề nhỏ cho người bệnh và toàn xã hội.

Trước tầm quan trọng của bệnh viêm phổi ở trẻ em, nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được thực hiện nhằm đi sâu phân tích nguyên nhân gây bệnh ở trẻ, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh cũng như kết hợp với phân tích chi phí điều trị nhằm đánh giá gánh nặng kinh tế của căn bệnh này. Tuy nhiên, các

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

nghiên cứu cụ thể về phân tích, đánh giá chi phí điều trị viêm phổi trẻ em tại Việt Nam hiện nay vẫn còn hạn chế. Chính vì vậy, đánh giá chi phí điều trị viêm phổi trẻ em là cần thiết nhằm tạo cơ sở ước lượng gánh nặng kinh tế của bệnh, giúp cho việc lập dự trù ngân sách, lên kế hoạch tài chính của khoa Dược bệnh viện. Xuất phát từ nhận thức trên, đề tài “Phân tích chi phí trực tiếp

điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019” được thực hiện với các mục tiêu sau đây:

1. Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch

Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019.

2. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM

1.1.1. Định nghĩa

Viêm phổi là tình trạng tổn thương viêm nhu mô phổi, có thể lan tỏa cả 2 phổi hoặc tập trung ở một thùy phổi [1]. Viêm phổi bao gồm viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy, áp xe phổi [8].

1.1.2. Dịch tễ học viêm phổi trẻ em

Viêm phổi là bệnh thường gặp ở trẻ em, là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ dưới 1 tuổi, sơ sinh, trẻ suy dinh dưỡng. Bệnh thường gặp ở các nước đang phát triển [7]. Tổ chức Y tế Thế giới (2008) ước tính hơn 156 triệu trường hợp viêm phổi xảy ra mỗi năm ở trẻ em <5 tuổi, trong đó có khoảng 7-13% ca viêm phổi nặng cần nhập viện [18]. Trên thế giới (2010), tỉ lệ mắc viêm phổi cộng đồng mỗi năm là 22% tổng số trẻ có lứa tuổi từ 0 đến 4 tuổi [16]. Năm 2008, ước tính số ca mắc bệnh viêm phổi cao nhất nằm tại các quốc gia Đông Nam Á (61 triệu), theo sau là châu Phi (35 triệu) và Đông Địa Trung Hải (29 triệu), thấp nhất ở châu Mỹ (7,8 triệu) và khu vực châu Âu (3 triệu). Trong các nghiên cứu cộng đồng, tỉ lệ mắc viêm phổi hằng năm là 3% ở các nước phát triển và 7-18% ở nước đang phát triển. Tỉ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi: khoảng 4/100 trẻ trước tuổi đi học, 2/100 trẻ tuổi từ 5- 9, và 1/100 trẻ tuổi từ 9-15 tuổi [5].

Ở Việt Nam (2010), theo thống kê của Chương trình phòng chống viêm phổi, trung bình mỗi năm 1 đứa trẻ có thể mắc nhiễm khuẩn hô hấp từ 3-5 lần, trong đó khoảng 1-2 lần viêm phổi [3]. Số trẻ viêm phế quản chiếm 30-34% các trường hợp khám và điều trị tại bệnh viện. Việt Nam nằm trong danh sách 15 nước có số ca viêm phổi mới ở trẻ cao nhất với 2,9 triệu ca/năm, đứng sau Trung Quốc (43 triệu ca), Ấn Độ (21 triệu ca)...[16]. Theo thống kê của UNICEF Việt Nam (2012), với sự phát triển của y học hiện đại, tỉ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi giảm đáng kể, từ 51/1000 ca đẻ sống năm 1990 xuống còn 23/1000 năm 2010. Tuy nhiên, viêm phổi vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm 12% trong tổng số tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi [14].

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Tử vong do viêm phổi chiếm 75% tử vong do các bệnh hô hấp và 30-35% tử vong chung ở trẻ em [7].

1.1.3. Nguyên nhân gây viêm phổi ở trẻ em

Viêm phổi ở trẻ em có thể do virus, vi khuẩn hoặc vi sinh vật khác. Theo WHO, các nguyên nhân hay gặp nhất là Streptococcus pneumoniae (phế cầu), Haemophilus influenzae (HI) và Respiratory Synticyal Virus (RSV). Ở trẻ lớn thường gặp viêm phổi do vi khuẩn không điển hình, đại diện là Mycoplasma pneumoniae. Ngoài ra còn các vi khuẩn khác cũng là nguyên nhân gây viêm phổi ở trẻ em như: tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn ho gà…[1]

Nguyên nhân viêm phổi do vi khuẩn thường gặp theo lứa tuổi:

 Sơ sinh: Liên cầu nhóm B, Chlamydia (từ 0-6 tháng tuổi), trực khuẩn

đường ruột Gram âm.

 Từ 1 tuổi – 6 tuổi: S. Pneumoniae, H.influenzae type B, Streptococcus

nhóm A.

 Trên 6 tuổi: M. pneumoniae, S.peumoniae, Chlamydia pneumoniae

Nguyên nhân không do vi sinh vật: hít, sặc (thức ăn, dị vật, dịch vị…),

quá mẫn, thuốc, chất phóng xạ [8].

1.1.4. Chẩn đoán viêm phổi ở trẻ em [1]

Chẩn đoán viêm phổi và mức độ nặng (viêm phổi, viêm phổi nặng) ở trẻ

em chủ yếu dựa vào lâm sàng.

1.1.4.1. Viêm phổi

Trẻ ho, sốt kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu:

Thở nhanh:

+ < 2 tháng tuổi: ≥ 60 lần/phút

+ 2 - < 12 tháng tuổi: ≥ 50 lần/phút

+ 1 – 5 tuổi: ≥ 40 lần/phút

+ > 5 tuổi: > 30 lần/phút

Rút lõm lồng ngực (phần dưới lồng ngực lõm vào ở thì hít vào).

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Khám phổi thấy bất thường: giảm thông khí, có tiếng bất thường (ran

ẩm, ran phế quản, ran nổ…).

1.1.4.2. Viêm phổi nặng

Chẩn đoán viêm phổi nặng khi trẻ có dấu hiệu của viêm phổi kèm theo

ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

- Dấu hiệu toàn thân nặng:

 Bỏ bú hoặc không uống được.

 Rối loạn tri giác: lơ mơ hoặc hôn mê.

 Co giật

- Dấu hiệu suy hô hấp nặng (thở rên, rút lõm lồng ngực rất nặng). - Tím tái hoặc Sp02 < 90%. - Trẻ < 2 tháng tuổi.

1.1.4.3. Cận lâm sàng

- X-quang phổi: hình ảnh viêm phổi điển hình là đám mờ ở nhu mô phổi ranh giới không rõ một bên hoặc hai bên phổi. Viêm phổi do vi khuẩn, đặc biệt do phế cầu tổn thương phổi có hình mờ hệ thống bên trong có các nhánh phế quản chứa khí. Tổn thương viêm phổi do virus hoặc vi khuẩn không điển hình thường đa dạng, hay gặp tổn thương khoang kẽ.

- Xét nghiệm công thức máu và CRP: bạch cầu máu ngoại vi (đặc biệt là tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính) và CRP máu thường tăng cao khi viêm phổi do vi khuẩn, bình thường nếu do virus hoặc vi khuẩn không điển hình.

- Xét nghiệm vi sinh: soi, cấy dịch hầu họng tìm vi khuẩn gây bệnh.

1.1.5. Biến chứng [7]

Trong các trường hợp viêm phổi nặng, trẻ có thể bị nhiều biến chứng làm cho trẻ suy hô hấp ngày càng nặng và dễ tử vong. Những biến chứng thường gặp gồm:

 Suy tim: là biến chứng thường gặp ở trẻ nhỏ, nhất là ở những trẻ có kèm

bệnh tim bẩm sinh.

 Sốc, trụy mạch: do thiếu oxy kéo dài hoặc do nhiễm trùng nặng, làm cho

tình trạng thiếu oxy tổ chức càng trầm trọng.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

 Nhiễm trùng huyết.

 Xẹp phổi: đặc biệt cần chú ý ở trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh vì đường thở của những trẻ này rất nhỏ, dễ bị bít tắc do phù nề niêm mạc phế quản và xuất tiết dịch trong lòng phế quản.

 Ứ khí phổi (emphysem): ứ khí phế nang làm cản trở nghiêm trọng quá

trình trao đổi khí, nhanh chóng đưa đến suy hô hấp nặng.

 Tràn khí, tràn dịch màng phổi.

1.1.6. Điều trị viêm phổi trẻ em [2]

Cần phát hiện và điều trị sớm khi trẻ chưa có suy hô hấp hoặc biến chứng nặng. Cần điều trị theo 4 quy tắc sau: chống nhiễm khuẩn – chống suy hô hấp – điều trị rối loạn điện giải – điều trị biến chứng (nếu có).

1.1.6.1 Chống nhiễm khuẩn

Điều trị dựa theo nguyên nhân gây bệnh xác định được, hoặc theo dự đoán trên lâm sàng hay theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới trong chương trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp.

Các thuốc cụ thể:

Viêm phổi trẻ sơ sinh và < 2 tháng tuổi

Ở trẻ sơ sinh và dưới 2 tháng tuổi, tất cả các trường hợp viêm phổi đều

là nặng và phải đưa trẻ đến bệnh viện để theo dõi và điều trị:

 Benzyl penicilin 50mg/kg/ngày (TM) chia 4 lần hoặc

 Ampicilin 100-150 mg/kg/ngày kết hợp với gentamycin 5-7,5 mg/kg/ngày (TB hoặc TM) dùng 1 lần trong ngày. Một đợt điều trị từ 5-10 ngày.

Trong trường hợp viêm phổi rất nặng có thể dùng:

 Cefotaxim 100-150 mg/kg/ngày (tiêm TM) chia 3-4 lần trong ngày.

Viêm phổi ở trẻ 2 tháng – 5 tuổi

- Viêm phổi (không nặng)

Lúc đầu có thể dùng:

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

 Co-trimoxazol 50mg/kg/ngày chia 2 lần (uống).

 Amoxicilin 45mg/kg/ngày (uống) chia làm 3 lần. Theo dõi 2-3 ngày nếu tình trạng bệnh đỡ thì tiếp tục điều trị đủ từ 5-7 ngày. Thời gian dùng kháng sinh cho trẻ viêm phổi ít nhất là 5 ngày. Nếu không đỡ hoặc nặng thêm thì điều trị như viêm phổi nặng.

Nếu bệnh nhân ở những vùng có tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn S.pneumoniae cao, có thể tăng liều lượng amoxicilin lên 75mg/kg/ngày hoặc 90mg/kg/ngày chia 2 lần trong ngày

 Trường hợp vi khuẩn H.influenzae và B.catarrhalis sinh nhiều beta-

lactamase có thể thay thế bằng amoxicillin-clavulanat.

- Viêm phổi nặng

 Benzyl penicilin 50mg/kg/lần (TM) ngày dùng 4-6 lần.

 Ampicilin 100-150 mg/kg/ngày.

Theo dõi sau 2-3 ngày nếu đỡ thì tiếp tục điều trị đủ 5-10 ngày. Nếu không đỡ hoặc nặng thêm thì phải điều trị như viêm phổi rất nặng. Trẻ đang được dùng kháng sinh đường tiêm để điều trị viêm phổi cộng đồng có thể chuyển sang đường uống khi có bằng chứng bệnh đã cải thiện nhiều và tình trạng chung trẻ có thể dùng thuốc được theo đường uống.

- Viêm phổi rất nặng

 Benzyl penicilin 50mg/kg/lần (TM) ngày dùng 4-6 lần phối hợp với

gentamycin 5-7,5 mg/kg/ngày (TB hoặc TM) dùng 1 lần trong ngày.

 Hoặc chloramphenicol 100mg/kg/ngày (tối đa không quá 2g/ngày). Một đợt dùng từ 5-10 ngày. Theo dõi sau 2-3 ngày nếu đỡ thì tiếp tục điều trị cho đủ 7-10 ngày hoặc có thể dùng ampicilin 100-150 mg/kg/ngày kết hợp với gentamycin 5-7,5 mg/kg/ngày (TB hoặc TM) dùng 1 lần trong ngày.

Nếu không đỡ hãy đổi 2 công thức trên cho nhau hoặc dùng cefuroxim

75150mg/kg/ngày (TM) chia 3 lần.

- Nếu nghi ngờ viêm phổi do tụ cầu:

 Oxacilin 100 mg/kg/ngày (TB hoặc TM) chia 3-4 lần kết hợp với

gentamycin 5-7,5 mg/kg/ngày (TB hoặc TM) dùng 1 lần trong ngày.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

 Nếu không có oxacilin thay bằng: cephalothin 100mg/kg/ngày (TB hoặc

TM) chia 3-4 lần kết hợp với gentamycin liều như trên.

Nếu tụ cầu kháng methicilin cao có thể sử dụng:

 Vancomycin 10mg/kg/lần ngày 4 lần.

Viêm phổi ở trẻ trên 5 tuổi

Ở lứa tuổi này nguyên nhân chủ yếu gây viêm phổi thường gặp vẫn là S.pneumoniae và H.influenzae. Sau đó là các vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình là Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae và Legionella pneumophila…Vì vậy có thể dùng các kháng sinh sau:

 Benzyl penicilin: 50mg/kg/lần (TM) ngày 4-6 lần.

 Hoặc Cephalothin: 50-100 mg/kg/ngày (Tiêm bắp hoặc TM) chia làm 3- 4 lần. Hoặc cefuroxim: 50-75 mg/kg/ngày (Tiêm bắp hoặc TM) chia là 3 lần. Hoặc ceftriazon: 50-100 mg/kg/ngày (Tiêm bắp hoặc TM) chia làm 1-2 lần.

Nếu là nguyên nhân do các vi khuẩn Mycoplasma, Chlamydia,

Legionella…gây viêm phổi không điển hình có thể dùng:

 Erythromycin: 40-50 mg/kg/ngày chia 4 lần, uống trong 10 ngày.

 Hoặc Azithromycin: 10mg/kg/trong ngày đầu sau đó 5mg/kg trong 4

ngày tiếp theo. Trong 1 số trường hợp có thể dùng tới 7-10 ngày.

1.1.6.2. Chống suy hô hấp

- Đặt trẻ nằm nơi thoáng mát, yên tĩnh, nới rộng quần áo. - Thông thoáng đường thở. - Thở oxy khi có khó thở, tím tái. - Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: đặt nội khí quản, bóp bóng hỗ trợ hô hấp.

1.1.6.3. Khác

Bồi phụ nước, điện giải, điều chỉnh rối loạn thăng bằng kiềm toan…tùy

theo từng trạng bệnh nhân.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

1.1.7. Phòng bệnh [7]

- Bảo đảm sức khỏe bà mẹ khi mang thai, nhằm giảm tỉ lệ trẻ sinh ra thiếu

tháng, thiếu cân, dị tật bẩm sinh…

- Vệ sinh môi trường sạch sẽ, thông thoáng, tránh bụi bậm, khói thuốc… - Cho trẻ bú sữa non sớm ngay sau đẻ, bú mẹ đầy đủ, ăn sam đúng theo ô

vuông thức ăn.

- Tiêm chủng phòng bệnh đầy đủ theo lịch. - Phát hiện và điều trị sớm các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp và mạn tính.

1.2. TỔNG QUAN VỀ KHÁI NIỆM CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ

1.2.1. Chi phí

1.2.1.1. Khái niệm

Chi phí là giá trị của nguồn lực được sử dụng để sản xuất ra hàng hóa và dịch vụ. Trong lĩnh vực y tế, chi phí là giá trị của nguồn lực thường được quy đổi thành tiền nhằm tạo ra một sản phẩm hay dịch vụ y tế nào đó [10].

1.2.1.2. Phân loại [4]

Chi phí vật chất

Chi phí trực tiếp

Chi phí trực tiếp là những chi phí phát sinh ra cho hệ thống y tế, cho cộng đồng và gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật. Chi phí này chia thành hai loại:

 Chi phí trực tiếp cho điều trị: là những chi phí liên hệ trực tiếp đến việc chăm sóc sức khỏe như chi phí cho dịch vụ y tế (giường bệnh, thủ thuật, xét nghiệm, phục hồi chức năng), thuốc men…

 Chi phí trực tiếp không cho điều trị: là những chi phí trực tiếp không liên quan đến khám chữa bệnh nhưng có liên quan đến quá trình khám và điều trị bệnh như chi phí đi lại, ở trọ, ăn uống…

Chi phí gián tiếp

Là những chi phí thực tế không chi trả. Chi phí này được hiểu là sự mất khả năng lao động sản xuất do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình, xã hội phải

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

gánh chịu. Hầu hết các nghiên cứu về chi phí do mắc bệnh đã định nghĩa: chi phí này là giá trị mất đi khả năng sản xuất do nghỉ việc, do mất khả năng lao động, do tử vong sớm mà có liên quan đến bệnh và điều trị bệnh. Chi phí gián tiếp nảy sinh dưới hai hình thức, chi phí do mắc bệnh và chi phí do tử vong.

 Chi phí mắc bệnh bao gồm giá trị của mất khả năng lao động của

những người bệnh do bị ốm nghỉ việc hoặc thất nghiệp.

 Chi phí do tử vong được tính là giá trị hiện tại của mất khả năng

sản xuất do tử vong hoặc mất khả năng vận động vĩnh viễn do bệnh tật.

Chi phí phi vật chất

Là chi phí người bệnh phải chi trả nhưng không phải đánh giá bằng đơn

vị tiền tệ. Ví dụ: đau đớn, mệt mỏi, khó chịu…

1.2.2. Phân tích chi phí điều trị

Phạm vi của đề tài này nghiên cứu về chi phí trực tiếp cho điều trị đối với bệnh nhân như chi phí thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán, máy móc…do các chi phí trực tiếp không cho điều trị, chi phí gián tiếp, chi phí phi vật chất khó có thể định lượng được trong phạm vi kinh tế dược.

Phân tích chi phí điều trị thường được tiến hành dựa trên phương pháp phân tích giá thành bệnh (Cost of illness - COI). COI là phương pháp phân tích toàn bộ chi phí để tiến hành chẩn đoán – điều trị một bệnh cụ thể. Đây là nghiên cứu kinh tế dược duy nhất không tính đến hiệu quả điều trị. Phân tích chi phí theo quan điểm của cơ quan chi trả Quỹ BHYT bao gồm chi phí trực tiếp y tế [10].

Trong đó, chi phí trực tiếp điều trị (CPTTĐT) của mỗi giai đoạn trong quá trình điều trị bệnh là chi phí trực tiếp liên quan đến điều trị do người bệnh gánh chịu bao gồm chi phí của tất cả những dịch vụ y tế (DVYT) và thuốc mà người bệnh phải chi trả.

Theo đó: CPTTĐT = CP thuốc + CP DVYT

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

1.3. TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VIÊM PHỔI TRẺ EM

1.3.1. Trên thế giới

Hiện nay, trên thế giới có nhiều nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị viêm phổi ở trẻ em. Đã có những công bố được thực hiện ở các quốc gia như Việt Nam, Hàn Quốc, Pakistan, Kenya, Zambia, Brazil, Mỹ. Kết quả tổng hợp các nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị viêm phổi trẻ em được tổng hợp ở bảng 1.1.

Bảng 1.1: Tổng hợp các nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị nội trú viêm phổi trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới.

STT Tác giả Quốc gia Tên đề tài Năm

2017 1

Kah Kee Tan, Duc Anh Dang, Ki Hwan Kim, và cộng sự Vietnam, Malaysia, Indonesia, Republic of Korea Gánh nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em nhập viện: Một nghiên cứu cắt ngang hồi cứu ở Việt Nam, Malaysia, Indonesia và Hàn Quốc

2 Brazil 2016

Chi phí nhập viện viêm phổi nặng do vi khuẩn ở trẻ em: Phân tích so sánh giữa các phương pháp tính chi phí khác nhau

Sheila Elke Araujo Nunes, Alexander Itria, Vicente Porfirio Pessoa Junior, và cộng sự

3 American 2014

Gánh nặng lâm sàng và kinh tế của bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em dưới 5 tuổi S, Marfatia T, Maniar Baratu B, và cộng sự

4 Viet Nam 2010 Chi phí điều trị viêm phổi, viêm màng não, nhiễm trùng huyết và Dang Duc Anh, Arthorn Riewpaiboon,

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

các bệnh khác ở trẻ em nhập viện tại Việt Nam Le Huu Tho, và cộng sự

Pakistan 2008 5

Phân tích kinh tế về bệnh viêm phổi ở trẻ em tại miền bắc Pakistan

Hamidah Hussain, Hugh Waters, Aamir J Khan, và cộng sự

6 Kenya 2007

Philip Ayieko, Mike English, Ulla Griffiths Phân tích so sánh chi phí điều trị nội trú bệnh viêm phổi, sốt rét và viêm màng não ở trẻ em dưới 5 tuổi ở Kenya

Theo bảng 1.1, đa số các nghiên cứu tập trung tại 2 khu vực Nam Á và Châu Phi, đây là 2 khu vực có tỉ lệ người bệnh mắc bệnh viêm phổi cao nhất trên thế giới. Tất cả các nghiên cứu đều dựa trên quan điểm hệ thống y tế, chỉ đánh giá chi phí trực tiếp khi điều trị viêm phổi tại bệnh viện.

Ở các nghiên cứu trên ghi nhận thời gian nằm viện trung bình cho 1 đợt điều trị viêm phổi trẻ em là 6,5 ngày. Tuy nhiên lại có sự khác biệt đáng kể trong chi phí điều trị trung bình cho một bệnh nhi bị viêm phổi. Kết quả dao động từ 22,62 USD đến 177,14 USD cho 1 đợt điều trị. Trong đó chi phí thuốc chiếm tỉ lệ cao nhất (40,54%), tiếp theo là chế độ dinh dưỡng (23,68%), chi phí phòng bệnh (13,23%) và các chi phí khác (12,19%) [20].

1.3.2. Tại Việt Nam

Một số nghiên cứu liên quan đến phân tích chi phí điều trị viêm phổi tại

Việt Nam được tóm tắt qua bảng 1.2.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Bảng 1.2: Các nghiên cứu chi phí điều trị viêm phổi tại Việt Nam

STT Tác giả Tên đề tài Năm

1 Nguyễn Ngọc Tú 2017

Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi Thái Nguyên năm 2015

Phuc Le,

2 2014

Gánh nặng kinh tế của bệnh viêm phổi và viêm màng não ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Hà Nội, Việt Nam Ulla K. Griffiths, Dang D. Anh, và cộng sự

3 Bùi Thị Quyên 2016

Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng tại bệnh viện nhi tỉnh Nam Định năm 2015

Như 4 2005 Nguyễn Trang Phân tích chi phí thuốc sử dụng trong điều trị viêm phổi ở trẻ em dưới 5 tuổi tại bệnh viện Saint-Paul giai đoạn 2003-2004

Cả 4 nghiên cứu trên đều được thực hiện bằng phương pháp mô tả hồi cứu và sử dụng phương pháp COI là phương pháp chính để phân tích chi phí trực tiếp điều trị. Các dữ liệu được lấy từ bệnh án, phiếu thanh toán ra viện được lưu trữ tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án tại các bệnh viện nghiên cứu.

Thông qua các nghiên cứu trên, mặc dù được tiến hành tại thời gian và địa điểm khác nhau, nhưng kết quả chung đều khẳng định rằng chi phí trực tiếp cho 1 đợt điều trị viêm phổi là tương đối lớn. Ghi nhận tại 2 nghiên cứu (2) và (3), chi phí điều trị viêm phổi lớn nhất và nhỏ nhất lần lượt là 4.140.000,0 đồng và 542.870,0 đồng. Trong đó chiếm tỷ trọng lớn nhất là chi phí dành cho thuốc điều trị, dao động trong khoảng 61,1% - 87,66% tùy theo tình trạng bệnh, đặc biệt là thuốc kháng sinh.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Điều này đặt ra yêu cầu cần phải tiếp tục nghiên cứu, phân tích đánh giá để đưa ra được các định hướng chính sách, góp phần cải thiện gánh nặng chi phí điều trị cho người bệnh và hệ thống y tế, đặc biệt là ở Việt Nam.

1.4. VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI

1.4.1. Giới thiệu chung về bệnh viện

Bệnh viện Bạch Mai nằm ở số 78 Giải Phóng, phường Phương Mai, quận Đống Đa, Hà Nội. Năm 2006, bệnh viện được Bộ Y Tế công nhận là bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt đầu tiên của Việt Nam. Năm 2016, bệnh viện kỷ niệm 05 năm thành lập và đón nhận Huân chương Độc lập hạng 3 lần thứ 2. Bệnh viện có quy mô 1.900 giường bệnh với 55 đơn vị trực thuộc: 03 Viện, 08 Trung tâm, 12 Phòng/ban chức năng, 23 Khoa lâm sàng, 06 Khoa cận lâm sàng, Trường cao đẳng y tế cùng nhiều công trình khác.

Bệnh viện có tổng số 2.889 cán bộ trong đó với 1.822 biên chế, 866 cán bộ hợp đồng. Hàng ngày, bệnh viện thực hiện công tác điều trị cho 4.000 bệnh nhân nội trú, khám chữa bệnh cho gần 5.000 bệnh nhân ngoại trú. Tổng tiền thuốc sử dụng trung bình hàng năm hiện nay hơn 1.000 tỷ đồng [9]. Công nghệ thông tin được áp dụng trong tất cả các hoạt động của bệnh viện.

1.4.2. Cơ cấu tổ chức và hoạt động của Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai

1.4.2.1. Cơ cấu tổ chức – nhân sự

Khoa có 50 cán bộ trong đó: 21 Bác sỹ (01 Phó giáo sư, 01 Tiến sĩ; 07 Thạc sĩ, 03 bác sĩ Chuyên khoa II), 28 Điều dưỡng, 01 Hộ lý. Sơ đồ tổ chức nhân sự Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai được thể hiện trong Hình 1.1.

1.4.2.2. Chức năng, nhiệm vụ

Khám bệnh và điều trị: phục vụ công tác khám chữa bệnh cho tất cả trẻ

em dưới 15 tuổi từ tất cả các bệnh viện tuyến trước chuyển đến.

Đào tạo cán bộ: phối hợp với các Trường đại học Y Hà Nội, Học viện Quân Y, Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội, Trường Cao đẳng Y Bạch Mai… tham gia giảng dạy cho các đối tượng học viên từ các bậc sau đại học như Tiến sĩ, Thạc sĩ, bác sĩ Chuyên khoa II, sinh viên đại học, cao đẳng và trung học.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Nghiên cứu khoa học: nghiên cứu các đề tài phục vụ công tác chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe trẻ em từ cấp cơ sở đến cấp Bộ và Nhà nước trên nhiều lĩnh vực như điều tra cơ bản về sức khỏe, bệnh tật, ứng dụng các kỹ thuật mới và các đề tài ở cộng đồng phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Chỉ đạo tuyến: thường xuyên cử các bác sỹ, điều dưỡng của khoa tới các bệnh viện tỉnh, huyện và các trạm y tế xã để hướng dẫn, giảng dạy, chuyển giao kỹ thuật nhằm giúp các cán bộ y tế nâng cao kiến thức và thực hành khám bệnh, cũng như công tác giáo dục sức khỏe cho người dân và cho cộng đồng.

01 Trưởng khoa

01 Điều dưỡng 02 Phó trưởng khoa 01 Chủ tịch công đoàn 01 Bí thư đoàn thanh niên

Hình 1.1: Cơ cấu tổ chức nhân sự khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM

Thời gian lấy mẫu: 01/10/2018 đến 31/03/2019.

Địa điểm lấy mẫu: Khoa nhi điều trị nội trú, bệnh viện Bạch Mai Hà

Nội.

 Bộ phận thanh toán người bệnh ra viện.

 Phòng hành chính – kế toán.

2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhi viêm phổi được điều trị nội trú tại bệnh

viện Bạch Mai Hà Nội từ 01/10/2018 đến 31/03/2018.

Nội dung nghiên cứu: Chi phí (CP) trực tiếp điều trị của bệnh nhi viêm phổi được điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ 01/10/2018 đến 31/03/2019, bao gồm:

- CP giường bệnh - CP thủ thuật, phẫu thuật

- CP chẩn đoán - CP vật tư y tế

- CP dịch vụ y tế khác - CP thuốc

2.2.2. Đối tượng tiếp cận

Hồ sơ bệnh nhân bao gồm bệnh án và phiếu thanh toán của bệnh nhi

viêm phổi được lựa chọn.

Tiêu chuẩn lựa chọn/loại trừ

Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân nhi < 60 tháng tuổi, được chẩn đoán viêm phổi và điều trị nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Hà Nội trong khoảng thời gian từ 01/10/2018 đến 31/03/2019.

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

- Bệnh nhân không hoàn tất quá trình điều trị (bỏ điều trị, chuyển viện

hoặc tử vong).

- Hồ sơ bệnh án rách, mờ, không đầy đủ thông tin.

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1. Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: Đề tài được nghiên cứu dựa trên phương pháp mô

tả tiến cứu.

Xác định biến số: Các biến số của từng nội dung nghiên cứu trong đề tài

được xác định như sau:

Bảng 2.3: Các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại biến Nguồn số liệu

Chi phí trực tiếp điều trị

Định lượng 1 Phiếu thanh toán Tiền xét nghiệm Chi phí xét nghiệm của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị

Định lượng 2 Phiếu thanh toán Chi phí chẩn đoán bệnh

Chi phí chẩn đoán hình ảnh của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị Tiền chẩn đoán hình ảnh

Định lượng 3 Tiền giường Phiếu thanh toán Chi phí giường của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị

Định lượng 4 Chi phí điều trị Tiền thuốc Phiếu thanh toán Chi phí thuốc của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Định lượng 5 Phiếu thanh toán Tiền thủ thuật Chi phí thủ thuật/phẫu thuật của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị

Định lượng 6 Phiếu thanh toán

Tiền dịch vụ y tế khác Chi phí các dịch vụ y tế khác (dọn vệ sinh, quần áo…) của bệnh nhân trong 1 đợt điều trị

Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu

Tuổi Tuổi tính theo năm Định tính Bệnh án 7

Giới tính Nam/Nữ Định tính Bệnh án 8

Bệnh mắc kèm Định tính Bệnh án 9

Bao gồm một số bệnh như bệnh tim mạch, tiêu hóa, thần kinh…

Định tính Bệnh án 10 Số ngày điều trị

Được tính từ ngày nhập viện đến ngày ra viện

Bệnh án 11 Mức độ bệnh Nặng, nhẹ, trung bình Định tính

Loại BHYT Đúng tuyến/ trái tuyến Định tính Bệnh án 12

Mức BHYT 100%, 95%, 80%... Định tính Bệnh án 13

Phương pháp thu thập số liệu: Các thông tin dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được lưu lại trong các phòng hành chính, bộ phận thanh toán người bệnh ra viện và phiếu thanh toán chi phí được in ra từ phần mềm quản lý của bệnh viện tại phòng hành chính tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai. Bao gồm các bước sau:

Bước 1: Lựa chọn hồ sơ bệnh án theo mã bệnh án của những bệnh nhân

nhi bị viêm phổi để nghiên cứu.

Bước 2: Loại những bệnh án có trong tiêu chuẩn loại trừ.

Bước 3: Lấy phiếu thanh toán của bệnh án đã chọn.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Bước 4: Thu thập thông tin dữ liệu từ bệnh án và phiếu thanh toán theo

mẫu thống nhất.

Bước 5: Nhập thông tin vào phần mềm xử lý số liệu.

2.3.2. Mẫu nghiên cứu

 Cỡ mẫu

Công thức tính cỡ mẫu:

(1-/2) x

𝑝 (1−𝑝) 𝑑2

n = Z2

Trong đó:

n: Cỡ mẫu nghiên cứu

N: Số cá thể trong quần thể

α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α= 0,05 ứng với độ tin cậy là 95%

Z: Giá trị của hệ số giới hạn tin cậy

P: Tỉ lệ nghiên cứu ước tính. Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu lớn nhất. Chọn

d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể

α = 0,05

Ta có Z(1-/2) = 1,96; chọn d = 0,05

0,5.(1−0,5) 0,052

Khi đó cỡ mẫu là: n = 1,962 x ≈ 385

 Cách lấy mẫu

Quá trình lấy số liệu được tiến hành từ ngày 01/10/2018 đến 31/03/2018. Sau khi loại những HSBA không đạt yêu cầu, đề tài thu được 312 HSBA đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ. Do số HSBA phù hợp thu được nhỏ hơn cỡ mẫu ban đầu (385) nên đề tài lấy tất cả 312 HSBA thu được để tiến hành nghiên cứu.

2.3.3. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

Các số liệu thu được sẽ được nhập phần mềm Epidata 3.1.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Số liệu sau khi thu thập được thống kê, tổng hợp, lập bảng, phân loại,

làm sạch theo các biến số của từng mục tiêu nghiên cứu.

Phân tích số liệu:

- Sử dụng phần mềm Stata để tiến hành phân tích.

- Phương pháp so sánh: so sánh các giá trị, số liệu trong phân tích.

- Phương pháp mô hình hóa, đồ thị, biểu đồ: minh họa các yếu tố cần

phân tích.

2.3.4. Đạo đức trong nghiên cứu

Bệnh nhân được biết thông tin về nghiên cứu và có quyền từ chối tham

gia nghiên cứu.

Toàn bộ thông tin cá nhân của bệnh nhân được giữ bí mật.

Mọi thông tin thu thập được chỉ nhằm mục đích phục vụ nghiên cứu.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU

Bảng 3.4: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=312)

Đặc điểm

Số lượng (n) 196 Tỉ lệ % (%) 62,82 Nam

Nữ 116 37,18 Giới tính

Tổng số 312 100

0 - 1 tháng 47 15,06

1 - 12 tháng 168 53,85 Nhóm tuổi (tháng) > 12 tháng 97 31,09

100% 192 61,54

40% 119 38,14 Mức độ BHYT

32% 1 0,32

Nặng 23 7,37 Mức độ bệnh Không rõ thông tin 289 92,63

Tiêu hóa 9 2,9

Tim mạch 4 1,28

Thần kinh 2 0,64

Hô hấp 2 0,64

Nhiễm trùng 1 0,32

Truyền nhiễm 3 0,96 Bệnh mắc kèm

Máu 3 0,96

Tai mũi họng 1 0,32

Da liễu 2 0,64

Khác 2 0,64

Không có 289 90,7

Tổng số 312 bệnh án đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu. Độ tuổi trung bình là 10,69 tháng tuổi (SD = 11,08) và dao dộng từ 0 tháng đến 54 tháng tuổi. Nhóm tuổi trẻ sơ sinh (0 đến 1 tháng tuổi) có 47 người, chiếm 15,06%. Nhóm tuổi từ 1 đến 12 tháng tuổi có 168 người, đây là cũng

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

nhóm tuổi có trẻ mắc bệnh nhiều nhất (chiếm 53,85%). Nhóm tuổi lớn hơn 12 tháng tuổi có 97 người(chiếm 31,09%).

Số trẻ nam là 196 (chiếm 62,82%), nữ là 116 (chiếm 37,18%). Tỉ lệ

nam:nữ là xấp xỉ 1,69:1.

Tất cả 312 HSBA đều có BHYT. Trong quá trình thu thập số liệu, đề tài ghi nhận có 1 số trường hợp HSBA không có BHYT, tuy nhiên không được đưa vào nghiên cứu do không đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và có tiêu chuẩn loại trừ. Dựa vào việc đúng tuyến, trái tuyến hay trái tuyến kèm vượt tuyến sẽ có 3 mức độ chi trả bảo hiểm khác nhau, lần lượt tương ứng là 100%, 40% và 32%. Trong đó mức chi trả 100% viện phí của BHYT (đúng tuyến) chiếm đa số (192 người, chiếm 61,54%). Chỉ có 1 trường hợp người bệnh có BHYT trái tuyến kèm vượt tuyến (chiếm 0,32%). Còn lại là các bệnh nhi có BHYT trái tuyến (chiếm 38,14%).

Về mức độ nặng của bệnh viêm phổi: Đa số trường hợp người bệnh không đủ thông tin trong HSBA để xác định mức độ nặng của bệnh (289 trường hợp, chiếm 92,63%). Còn lại 23 người bệnh có mức độ viêm phổi nặng (chiếm 7,37%)

Về bệnh mắc kèm: Đề tài ghi nhận có 29 bệnh nhi có các bệnh mắc kèm, chiếm 9,3% tổng số người bệnh. Trong đó 2 nhóm bệnh về tiêu hóa và tim mạch chiếm tỉ lệ nhiều nhất trong các bệnh mắc kèm, lần lượt là 2,9% và 1,28%.

3.2. CƠ CẤU CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ

3.2.1. Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình cho mỗi bệnh nhân trong đợt điều trị tại bệnh viện

Bảng 3.5: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình

STT Nội dung Giá trị (VNĐ)

Tổng chi phí trực tiếp điều trị 1.857.218.802,0 1

Tổng chi phí trung bình 5.952.624,4 2

Chi phí cao nhất 51.159.486,0 3

Chi phí thấp nhất 731.960,0 4

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Nhận xét:

Tổng chi phí điều trị trực tiếp của người bệnh bao gồm tiền thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng, vật tư tiêu hao, tiền giường bệnh, thủ thuật – phẫu thuật và những tiền khác như máu và chế phẩm máu, tiền ăn, nước sôi….là 1.857.218.802,0 VNĐ. Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình của 1 người bệnh là 5.952.624,4 VNĐ. Các giá trị chi phí trung bình nằm trong khoảng từ 731.960,0 VNĐ đến 51.159.486,0 VNĐ. Trong đó, mức độ chênh lệch giữa chi phí điều trị cao nhất và chi phí điều trị thấp nhất là rất lớn, gần 70 lần.

3.2.2. Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí

Bảng 3.6: Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí

STT Loại chi phí Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%)

1 Ngày giường chuyên khoa 2.564.530,0 43,08

2 Xét nghiệm 885.666,4 14,88

Chẩn đoán hình ảnh và thăm 3 132.678,2 2,23 dò chức năng

4 Thuốc 1.559.526,6 26,20

5 Thủ thuật, phẫu thuật 343.031,4 5,76

6 Vật tư y tế 401.198,3 6,74

Chi phí khác (tiền ăn, nước 7 65.993,1 1,11 sôi, máu và các chế phẩm…)

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Cơ cấu theo loại chi phí

1%

7%

Giường bệnh

6%

Xét nghiệm

Thuốc Thủ thuật

Vật tư y tế

2%

Hình 3.2: Tỉ lệ cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí

Nhận xét:

Chi phí chẩn đoán chiếm (17,11%) gồm: chi phí xét nghiệm (14,88%) và chi phí chẩn đoán hình ảnh/thăm dò chức năng (2,23%). Tỉ lệ chi phí giữa chi phí xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh/thăm dò chức năng là 86,97%-13,03%, nghĩa là chi phí xét nghiệm cao hơn gấp 6,67 lần chi phí chẩn đoán hình ảnh/thăm dò chức năng. Trong khi đó, đơn giá các chỉ định xét nghiệm thường thấp hơn các chỉ định chẩn đoán hình ảnh/thăm dò chức năng. Điều đó cho thấy, các chỉ định xét nghiệm chiếm 1 số lượng lớn và có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh.

Chi phí điều trị chiếm 82,89% gồm: chi phí giường bệnh (43,08%), chi phí thuốc (26,20%), thủ thuật – phẫu thuật (5,76%), vật tư y tế (6,74%) và các chi phí khác (1,11%). Trong đó chi phí giường bệnh và chi phí thuốc vẫn là 2 chi phí chiếm tỉ trọng cao nhất, trong tổng chi phí nói chung và trong chi phí điều trị nói riêng.

Như vậy, chi phí điều trị gấp khoảng 5 lần chi phí chẩn đoán.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

3.2.3. Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị

Bảng 3.7: Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị

STT Nhóm thuốc Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%)

Kháng sinh 973.416,5 62,42 1

Hô hấp 146.503,5 9,39 2

Giảm đau, hạ sốt 1.594,3 0,10 3

28.451,7 1,82 Tiêu hóa 4

6.735,0 0,43 Tim mạch 5

5.655,5 0,36 Thần kinh 6

131.955,8 8,46 Miễn dịch 7

22.840,8 1,46 Điện giải 8

1.359,0 0,09 Dị ứng 9

7.907,4 0,51 Máu 10

673,9 0,04 Chống nấm 11

12 Khác 232.433,2 14,92

Nhận xét:

Có tới 12 nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị cho người bệnh, với tỉ lệ chi phí chênh lệch nhau rất lớn, dao động từ 0,04% cho tới 62,42%. Trong đó, nhóm thuốc có tỉ lệ chi phí cao nhất là kháng sinh (62,42%). Ngoài chi phí cho kháng sinh, bảng 3.7 còn liệt kê thêm chi phí của các nhóm thuốc điều trị triệu chứng, hỗ trợ thể lực (hô hấp, tăng cường miễn dịch…) và nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm (tiêu hóa, tim mạch, da liễu…) chiếm gần 38% tổng chi phí thuốc. Trong đó nhóm thuốc khác (nước cất, glucose, oxy…) và nhóm thuốc về hô hấp chiếm tỉ lệ cao hơn cả, lần lượt là 14,92% và 9,39%.

Thuốc kháng sinh bao gồm nhiều nhóm: nhóm beta-lactam như amoxicilin/acid clavulanic, cefixim, cefoperazone...; các kháng sinh nhóm marcrolid như clarithromycin, azithromycin… Các thuốc điều trị triệu chứng

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

là các thuốc có tác dụng giảm ho, long đờm, hạ sốt chống viêm như: paracetamol, sabutamol, acetylcistein… và các nhóm thuốc khác.

3.2.4. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán

Bảng 3.8: Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán

STT Nội dung Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%)

1 Xét nghiệm 885.666,4 87,0

Chẩn đoán hình ảnh và 2 132.678,2 13,0 thăm dò chức năng

Tổng 1.018.344,6 100%

Nhận xét:

Tổng chi phí chẩn đoán của 312 bệnh nhi viêm phổi là 1.018.344,6 VNĐ, trong đó chi phí xét nghiệm chiếm tỉ lệ là 87,0%, chi phí chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng là 13,0%.

Trong đó, các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm vi sinh, nước tiểu, đờm…chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng bao gồm siêu âm, nội soi, chụp x-quang…

3.2.4.1. Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm

Bảng 3.9: Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm

Số người bệnh STT Tên xét nghiệm Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%) có chỉ định

290 49.460,9 5,58 I Công thức máu

291 187.687,5 21,2 II Sinh hóa máu

1 Urê 149 11.794,2 1,33

2 Creatinin 146 11.590,4 1,31

3 CRP 290 56.719,2 6,40

4 Protein toàn phần 11 954,5 0,11

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

2.519,2 0,28 Albumin 5 28

11.588,5 1,31 Điện giải đồ 6 104

5.249,2 0,59 Pro calcitonin 7 7

3,61 GOT/GPT 200/199 31.986 8

1.431,4 0,16 Bilirubin tp/tt 9 9/8

2.303,5 0,26 Calci tp/ion 10 20/26

5.660,9 0,64 Glucose 11 73

10.282,7 1,16 IgG 12 13

25.923,1 2,93 Khí máu 13 14

9.684,7 1,11 Khác 14 16

7.092,6 0,8 10 III Xét nghiệm đông máu

594.626,9 67,14 294 IV Xét nghiệm vi sinh

294.527,6 33,25 Nuôi cấy vi khuẩn 1 290

37.855,7 4,28 Vi sinh miễn dịch 2 16

262.243,6 29,61 Sinh học phân tử 3 42

46.798,5 5,28 24 Xét nghiệm khác V

2570 885.666,4 100% Tổng

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu

6%

Ure

41%

Creatinin

30%

CRP

GOT/GPT

Khác

17%

Hình 3.3: Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu

Nhận xét:

Trong các xét nghiệm cơ bản, thì các xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu và xét nghiệm vi sinh được chỉ định cho người bệnh nhiều nhất và gần như tương đương nhau (lần lượt là 290, 291 và 294 người bệnh có chỉ định). Tuy nhiên chi phí xét nghiệm vi sinh lại chiếm tỉ lệ cao nhất trong tổng chi phí xét nghiệm (67,14%), cao hơn hẳn so với 2 xét nghiệm còn lại là công thức máu và sinh hóa (5,58% và 21,2%). Xét nghiệm đông máu là xét nghiệm có số người bệnh được chỉ định thực hiện và chiếm tỉ lệ chi phí thấp nhất (10 người bệnh có chỉ định và 0,8%) do xét nghiệm này thường chỉ được sử dụng đối với các trẻ có bệnh/hội chứng về máu mắc kèm.

Trong xét nghiệm sinh hóa máu: 4 xét nghiệm urê, creatinin, xét nghiệm CRP và GOT/GPT là các xét nghiệm có số người bệnh được chỉ nhiều nhất, dao động từ 146 đến 290 bệnh nhân, ngoài ra các xét nghiệm trên cũng chiếm tỉ lệ chi phí rất lớn, với tổng xấp xỉ bằng 60% tổng chi phí sinh hóa.

Trong xét nghiệm vi sinh: xét nghiệm nuôi cấy định danh vi khuẩn là có số người bệnh được chỉ định nhiều nhất và chiếm tỉ lệ chi phí lớn nhất, gần 50% tổng chi phí xét nghiệm. Xét nghiệm vi sinh sinh học phân tử, so sánh với xét nghiệm nuôi cấy, xét về số người bệnh có chỉ định thì chỉ xấp xỉ bằng 1/7,

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

tuy vậy, tỉ lệ chi phí lại chiếm đến 44,1% tổng chi phí xét nghiệm và bằng 89% so với chi phí xét nghiệm nuôi cấy.

3.2.4.2. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng

Bảng 3.10: Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán hình và thăm dò chức năng

Số người bệnh STT Nội dung Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%) có chỉ định

X-quang 209 1 59.567,3 44,9

2 Siêu âm tim 42 42.308,7 31,89

3 Siêu âm thóp 2 798,1 0,60

4 Siêu âm ổ bụng 10 1.296,8 0,98

20 5 Nội soi tai mũi họng 15.862,2 11,96

6 Khác 7 12.845,1 9,67

Tổng 100 290 132.678,2

Nhận xét:

Chi phí chụp X-quang là chi phí chiếm tỉ lệ cao nhất (44,9%). Đây là một kĩ thuật được chỉ định cho khá nhiều người bệnh viêm phổi (209 bệnh nhi), với đơn giá của 1 lần thực hiện là 294.000 VNĐ, do đó tổng chi phí là tương đối lớn. Chi phí dành cho siêu âm đứng thứ 2 với tỉ lệ 33,47%, trong đó có 42 người bệnh được chỉ định siêu âm tim, số người bệnh được chỉ định siêu âm thóp và siêu âm ổ bụng lần lượt là 2 và 10 người. Ngoài ra, nội soi tai mũi họng cũng là 1 kĩ thuật cần phải kể đến, với 20 người bệnh được chỉ định và chiếm 11,96% tổng chi phí chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng.

3.3. CƠ CẤU CHI PHÍ THEO ĐỐI TƯỢNG CHI TRẢ

Đối với người bệnh có tham gia BHYT, dựa vào việc đúng tuyến, trái tuyến hay trái tuyến kèm vượt tuyến mà sẽ được BHYT chi trả 100%, 40% và 32% chi phí trực tiếp điều trị. Do đó chi phí trực tiếp điều trị mà mỗi người bệnh phải chi trả là khác nhau. Tổng giá trị về thuốc và dịch vụ y tế (tiền giường,

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

chẩn đoán, thủ thuật, vật tư y tế….) do BHYT và người bệnh chi trả được thể hiện trong bảng 3.11.

Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả

BHYT chi trả Người bệnh chi trả Tổng (VNĐ) (VNĐ) (VNĐ)

Thuốc 1.228.301,0 331.225,6 1.159.526,6

Dịch vụ y tế 3.160.255,3 1.232.842,1 4.393.097,4

Tổng (VNĐ) 4.388.556,3 1.564.067,7 5.952.624,0

Tổng (%) 73,7% 26,3% 100%

Nhận xét:

Chi phí do quỹ BHYT chi trả nhiều gần gấp 3 so với chi phí người bệnh chi trả. Trung bình BHYT chi trả 4.388.556,3 VNĐ cho một đợt điều trị viêm phổi (chiếm 73,7% tổng chi phí điều trị), trong khi đối với người bệnh chỉ là 1.564.067,7 VNĐ. Với đa số người bệnh được hưởng BHYT đúng tuyến chiếm (61,54%), ngoài ra còn có những người bệnh hưởng mức độ chi trả BHYT trái tuyến là 40% chi phí thì quỹ BHYT đã chi trả phần lớn cho chi phí trực tiếp điều trị, đặc biệt là đối với người bệnh điều trị đúng tuyến. Điều này là gánh nặng không hề nhỏ cho quỹ BHYT Việt Nam.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Tỉ lệ chi phí theo từng nhóm đối tượng chi trả

100

79%

%

72%

: ị v n ơ Đ

28%

21%

BHYT

Bệnh nhân

DVYT

Thuốc

Hình 3.4: Tỉ lệ chi phí theo từng nhóm đối tượng chi trả

Có sự tương đồng trong cấu trúc thành phần chi phí điều trị theo đối tượng chi trả. Trong đó, cả BHYT và người bệnh đều chi cả cho các dịch vụ y tế cao hơn thuốc. Đối với người bệnh, tỉ lệ chi phí dành cho DVYT và thuốc lần lượt là 79% và 21%. Tỉ lệ không quá chênh lệch đối với tỉ lệ chi phí do BHYT chi trả (72% cho DVYT và 28% cho thuốc).

4.39

3.16

Chi phí chi trả các thành phần giữa người bệnh và BHYT

g n ồ đ u ệ i r T

1.56

: ị v n ơ Đ

1.23

0.33

DVYT

Thuốc

Tổng

BHYT

Bệnh nhân

Hình 3.5: Chi phí chi trả các thành phần giữa người bệnh và BHYT

Chi phí do người bệnh chi trả so với chi phí mà BHYT chi trả có sự khác biệt về tỉ lệ. Tuy nhiên, đều có sự thống nhất rằng chi phí người bệnh chi trả sẽ

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

thấp hơn chi phí BHYT chi trả. Kết quả phân tích ghi nhận, tổng chi phí mà quỹ BHYT chi trả cao gần gấp 2,8 lần chi phi phí người bệnh chi trả. Cụ thể hơn, đối với thuốc, nếu như người bệnh chi trả 331.225,6 VNĐ thì BHYT phải chi trả 1.228.301,0 VNĐ, gấp 3,7 lần. Đối với dịch vụ y tế, mức độ chênh lệch giữa chi phí do BHYT chi trả và người bệnh chi trả đã được giảm xuống so với thuốc, chỉ còn gấp 2,6 lần. Trung bình BHYT sẽ chi trả 3.160.255,3 VNĐ và người bệnh chi trả 1.232.842,1 VNĐ.

3.4. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI

Đề tài phân tích một số ảnh hưởng tác động đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi thông qua xét mối liên hệ và tương quan giữa biến phụ thuộc (chi phí trực tiếp điều trị) và các biến độc lập gồm: giới tính, nhóm tuổi, số ngày điều trị, bệnh mắc kèm và mức độ bệnh.

3.4.1. Phân tích mối liên hệ giữa giới tính và chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi

Phân tích chi phí trực tiếp điều trị theo giới tính, đề tài thu được kết quả

như bảng 3.12

Bảng 3.12: Mối liên hệ giữa giới tính và chi phí trực tiếp điều trị

Nam Nữ Giới tính

6.264.248,8 5.426.086,5 Chi phí Chi phí điều trị (VNĐ)

P value = 0,44

Nhận xét:

Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi của nam cao hơn nữ (6.264.248,8 VNĐ so với 5.426.086,5 VNĐ) và cao hơn gấp 1,15 lần. Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí ở hai nhóm nam và nữ bằng test kiểm định thống kê T-test với độ tin cậy 95%, đề tài không ghi nhận được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,44 > 0,05).

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

3.4.2. Phân tích mối liên hệ giữa nhóm tuổi và chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi

Phân tích chi phí trực tiếp điều trị theo nhóm tuổi, đề tài thu được kết

quả như bảng 3.13

Bảng 3.13: Mối liên hệ giữa nhóm tuổi và chi phí trực tiếp điều trị

Nhóm tuổi 0 - 1 tháng 1 - 12 tháng > 12 tháng

Chi phí

5.800.968,6 6.535.552,6 5.016.499,3 Chi phí điều trị (VNĐ)

P value = 0,101

Nhận xét:

Đề tài ghi nhận có sự khác biệt giữa chi phí điều trị viêm phổi giữa các nhóm tuổi, tuy nhiên mức độ chênh lệch là không quá lớn. Thấp nhất là nhóm tuổi trên 12 tháng tuổi, với chi phí là 5.016.499,3 VNĐ, và cao nhất là nhóm tuổi từ 1 - 2 tháng tuổi, với chi phí là 6.535.552,6 VNĐ.

Kiểm tra sự khác biệt giữa chi phí ở các nhóm tuổi bằng test kiểm định thống kê T-test với độ tin cậy 95%, đề tài ghi nhận không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi (p = 0,101 > 0,005).

3.4.3. Phân tích mối liên hệ giữa mức độ bệnh và chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi

Phân tích chi phí điều trị theo nhóm tuổi, đề tài thu được kết quả như bảng 3.14

Bảng 3.14: Mối liên hệ giữa mức độ bệnh và chi phí trực tiếp điều trị

Mức độ bệnh

Không rõ thông tin Nặng

Chi phí

Chi phí điều trị (VNĐ) 5.708.387,4 9.021.514,8

P value = 0,0035

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Nhận xét:

Chi phí điều trị ở những người bệnh có mức độ nặng sẽ cao hơn so với những người bệnh chưa xác định được mức độ bệnh. Cụ thể, chi phí điều trị ở người bệnh mức độ nặng sẽ cao hơn 1,6 lần so với nhóm còn lại (9.021.514,8 VNĐ và 5.708.387,4 VNĐ). Sự chênh lệch chi phí này có thể giải thích là do trong quá trình điều trị, người bệnh mức độ bệnh nặng thường phải điều trị nội trú dài ngày, kết hợp cùng việc phải sử dụng nhiều hơn các dịch vụ chẩn đoán – điều trị (xét nghiệm, thủ thuật…) nên chi phí điều trị sẽ tăng lên.

Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí điều trị và mức độ bệnh bằng phép kiểm Kruskal Wallis với độ tin cậy 95%. Đề tài ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0035)

3.4.4. Phân tích mối liên hệ giữa bệnh mắc kèm và chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi

Phân tích chi phí điều trị theo nhóm tuổi, đề tài thu được kết quả như

bảng 3.15

Bảng 3.15: Mối liên hệ giữa bệnh mắc kèm và chi phí trực tiếp điều trị

Bệnh mắc kèm Không có bệnh mắc Có bệnh mắc kèm kèm Chi phí

Chi phí điều trị (VNĐ) 5.786.023,7 7.578.417,4

P value = 0,0063

Nhận xét:

Chi phí điều trị của người bệnh khi không có bệnh kèm theo và có bệnh kèm theo là có sự chênh lệch. Chi phí điều trị của một người bệnh viêm phổi có bệnh mắc kèm là 7.578.417,4 VNĐ, cao hơn 1,3 lần so với chi phí điều trị của một người bệnh không có bệnh mắc kèm (5.786.023,7 VNĐ). Đề tài ghi nhận ở những người bệnh có bệnh mắc kèm, ngoài những thuốc chính để điều

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

trị viêm phổi, người bệnh còn sử dụng thêm những nhóm thuốc khác đề điều trị bệnh mắc kèm. Đây là 1 trong những nguyên nhân làm tăng thêm chi phí điều trị ở nhóm này.

Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí điều trị và mức độ bệnh bằng phép kiểm Kruskal Wallis với độ tin cậy 95%. Đề tài ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0063).

3.4.5. Phân tích mối liên hệ giữa số ngày điều trị và chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi

Phân tích mối tương quan giữa số ngày điều trị và chi phí trực tiếp điều

trị viêm phổi, đề tài thu được kết quả như hình 3.6

Hình 3.6: Mối liên hệ giữa số ngày điều trị và chi phí trực tiếp điều trị

(đơn vị trục tung: Triệu đồng ; đơn vị trục hoành: Ngày)

Khi số ngày điều trị tăng lên thì chi phí trực tiếp điều trị sẽ tăng lên. Sử dụng phân tích tương quan Pearson với độ tin cậy 95% để phân tích, đề tài ghi nhận chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi tương quan rất chặt chẽ và tỉ lệ thuận với số ngày điều trị (r = 0,7582, p = 0,00).

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Sau khi tiến hành phân tích 5 yếu tố tác động đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi bao gồm: giới tính, nhóm tuổi, mức độ bệnh, bệnh mắc kèm, số ngày điều trị. Đề tài ghi nhận mối liên hệ giữa mức độ bệnh, bệnh mắc kèm và số ngày điều trị với chi phí trực tiếp điều trị. Đề tài không ghi nhận mối liên hệ của giới tính, nhóm tuổi với chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi.

3.4.6. Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến

Nhằm mục tiêu ước lượng giá trị của chi phí trực tiếp điều trị trên cơ sở giá trị đã biết của các biến khác như nhóm tuổi, giới tính, số ngày điều trị…Đề tài tiến hành xây dựng phương trình hồi quy tuyến tính đa biến. Trong đó chi phí trực tiếp điều trị là biến phụ thuộc, 5 biến độc lập khác bao gồm: giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh và số ngày điều trị

Tiến hành phân tích, đề tài thu được phương trình như sau:

Chi phí trực tiếp điều trị = - 540192 – 697961,5 (giới tính) – 318718,4 (nhóm tuổi) + 708333,3 (bệnh mắc kèm) + 154463 (mức độ bệnh) + 1069948 (số ngày điều trị)

Bảng 3.16: Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính đa biến

Biến độc lập Hệ số hồi quy Giá trị p Giá trị R2 của phương trình

Giới tính – 697961,5 0.076

Nhóm tuổi – 318718,4 0.206

Bệnh mắc kèm 708333,3 0.283

Mức độ bệnh 154463 0,5824 0.837

Số ngày điều trị 1069948 0.000

0.559 - 540192

Biện giải phương trình:

+ Biến định lượng: Khi biến “số ngày điều trị” tăng lên thì chi phí trực

tiếp điều trị có khả năng tăng lên (hệ số hồi quy có giá trị dương).

+ Biến định tính:

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Đối với các biến định tính “giới tính”, “nhóm tuổi” và “mức độ bệnh” (có hệ số hồi quy giá trị âm). Trong mỗi biến, yếu tố nào được quy ước với giá trị cao hơn thì chi phí trực tiếp điều trị có thể sẽ thấp hơn.Ví dụ: Giới tính nam quy ước giá trị là 1, giới tính nữ quy ước giá trị là 2 thì chi phí trực tiếp điều trị ở nữ giới sẽ thấp hơn nam giới.

Đối với biến “bệnh mắc kèm”, yếu tố nào được quy ước giá trị cao hơn thì chi phí trực tiếp điều trị có thể sẽ tăng lên (do hệ số hồi quy giá trị dương). Chi tiết quy ước các yếu tố của biến độc lập được trình bày trong bảng 3.17

Bảng 3.17: Bảng quy ước giá trị các biến độc lập

Quy ước Biến định tính Giá trị

Nam 1 Giới tính Nữ 2

0 – 1 tháng 1

Nhóm tuổi 1 – 12 tháng 2

> 12 tháng 3

Không rõ thông tin 0 Mức độ bệnh 1

0 Bệnh mắc kèm

Nặng Không có bệnh mắc kèm Có bệnh mắc kèm 1

Tuy nhiên, nhìn vào cột giá trị p của T-test có thể thấy rằng chỉ có yếu tố “số ngày điều trị” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tổng chi phí điều trị (p = 0,00), 4 yếu tố còn lại: giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh (có giá trị p lần lượt là 0,076 ; 0,206 ; 0,283 ; 0,837) không có ý nghĩa thống kê.

Hệ số R2 của mô hình hồi quy có giá trị bằng 0,5824 cho thấy sự thay đổi của chi phí điều trị được giải thích bởi 58,24% sự thay đổi của các biến số trong mô hình.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 3/2019

4.1.1. Cơ cấu chi phí trung bình điều trị trực tiếp và cơ cấu chi phí theo loại chi phí

Theo kết quả nghiên cứu, chi phí trực tiếp trung bình điều trị viêm phổi của một người bệnh trong một đợt điều trị viêm phổi là 5.952.624,4 VNĐ, trong đó khoản mục cho phí lớn nhất chính là chi phí dành cho giường bệnh (43,04%). Đây cũng là phần chi phí lớn nhất mà người bệnh và BHYT phải chi trả.Tiếp theo đó là chi phí dành cho thuốc điều trị (26,20%). Việc chi phí giành cho giường bệnh chiếm tỉ trọng cao nhất có thể giải thích một phần là do theo xu hướng hiện nay, người bệnh thường có nhu cầu sử dụng các loại giường dịch vụ với chi phí cao hơn các giường tự nguyện thông thường để có được chế độ nghỉ ngơi, chăm sóc tốt hơn (điều hòa, dọn vệ sinh, phòng ít giường…). Ngoài ra, tùy vào mức độ bệnh mà người bệnh sẽ được nằm tại các phòng hồi sức cấp cứu, hồi sức tích cực... Khi đó, ngoài chi phí về quần áo, mũ, chăn, ga…thì chi phí của các máy móc, thiết bị hỗ trợ điều trị, theo dõi người bệnh như máy theo dõi nhịp tim, thiết bị đo dấu hiệu sinh tồn, máy theo dõi huyết áp…cũng được tính vào trong chi phí giường bệnh. Điều này dẫn tới chi phí cho 1 ngày nằm viện của người bệnh sẽ tăng lên, và đây cũng có thể là 1 trong những nguyên nhân dẫn tới việc việc chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao trong tổng chi phí trực tiếp điều trị.

Kết quả nghiên cứu này không tương đồng với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Tú công bố năm 2017 [13] và tác giả Bùi Thị Quyên công bố năm 2016 [11]. Theo kết quả của 2 nghiên cứu này, chi phí trực tiếp điều trị trung bình trong một đợt điều trị viêm phổi dao động từ 1.131.217,0 - 3.073.692,0 VNĐ. Trong đó chi phí chiếm tỉ trọng cao nhất, và luôn chiếm hơn 50% trong tổng chi phí điều trị là chi phí thuốc.

Kết quả nghiên cứu của đề tài cũng nói lên sự tích cực trong việc điều trị cho người bệnh tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai. Tại bệnh viện, các thuốc sử dụng hầu hết đều là các thuốc gốc, với chi phí là tương đối cao cho 1 đơn vị sử

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

dụng. Tuy vậy chi phí dành cho thuốc chỉ chiếm 26,20% trong tổng chi phí điều trị. Điều này cho thấy việc sử dụng thuốc của các bác sĩ là hợp lý, với liều sử dụng ít nhưng mang lại hiệu quả điều trị cao cho người bệnh.

Các nghiên cứu trên thế giới cũng cho ra những kết quả khác nhau về chi phí trung bình điều trị và cơ cấu trong chi phí điều trị viêm phổi ở trẻ em. Nhưng nhìn chung, các chi phí này lớn hơn so với chi phí điều trị tại Việt nam. Theo nghiên cứu của Đặng Đức Anh và các cộng sự [17], chi phí trung bình của một đợt điều trị viêm phổi là 375,5 USD (8.636.500,0 VNĐ) ở Malaysia và 200,3 USD (4.606.900,0 VNĐ) ở Indonesia. Theo một nghiên cứu tại Pakistan năm 2008, chi phí thuốc điều trị đứng thứ nhất (40,54%), tiếp theo là chi phí dành cho sinh hoạt, ăn uống của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân lên tới 23,68% [20].

4.1.2. Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị

Theo các hướng dẫn điều trị viêm phổi hiện nay, trong các phác đồ điều trị hầu hết đều có sử dụng thuốc kháng sinh và phối hợp kháng sinh. Điều này có thể giải thích là do trong điều trị viêm phổi, kháng sinh là nhóm thuốc chính có vai trò rất quan trọng, quyết định hiệu quả điều trị. Các nhóm thuốc khác chủ yếu dùng để điều trị triệu chứng hoặc điều trị các bệnh mắc kèm. Đồng thời một số người bệnh cũng có được sử dụng các thuốc kháng sinh “brand name”. Do đó việc chi phí thuốc kháng sinh luôn chiếm tỉ trọng cao nhất là điều hoàn toàn hợp lý. Điều này cũng phù hợp với kết quả thu được của đề tài, khi chi phí kháng sinh chiếm tỉ trọng cao nhất (62,42%) trong tổng chi phí thuốc. So sánh kết quả với các nghiên cứu khác, đề tài ghi nhận có sự khác biệt. Tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên, con số này là 87,8% [13]. Trong nghiên cứu của Bùi Thị Quyên, tại Nam Định, tỉ lệ chi phí của thuốc kháng sinh là rất cao, dao động từ 72,6 – 87,7% [11].

Việc tỉ trọng chi phí của kháng sinh có giảm đi là một tín hiệu đáng mừng. Tuy nhiên tỉ lệ này vẫn đang ở mức tương đối cao. Một số nguyên nhân khách quan cũng có thể dẫn tới tình trạng này.

Khi nhập viện, người nhà không nhớ tên thuốc đã cho trẻ uống trước khi vào viện, gây nên khó khăn cho bác sĩ khi quyết định kháng sinh phù hợp với

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

trẻ theo tiền sử dùng thuốc. Ngoài ra, theo quan sát của đề tài, xét nghiệm kháng sinh đồ không được thực hiện nhiều trong quá trình điều trị. Việc chỉ định dùng kháng sinh, các bác sĩ căn cứ chủ yếu dựa trên các kết quả khám lâm sàng và cận lâm sàng, danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện và kinh nghiệm điều trị của bản thân để ra y lệnh, sau đó dựa trên tiến triển điều trị bệnh mà tiến hành thay đổi, sử dụng các phác đồ thay thế. Do đó, đây có thể là 1 trong những nguyên nhân khiến cho việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa đạt được hiệu quả tối ưu nhất, đặc biệt là với tình trạng vi khuẩn đa kháng thuốc đang tăng cao như hiện nay.

4.1.3. Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán

Chi phí chẩn đoán được phân chia thành chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng. Trong đó chi phí xét nghiệm chiếm tỉ trọng cao nhất là 87%, chi phí chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng là 13%. Mặc dù đơn giá thực hiện mỗi loại xét nghiệm thường không cao nhưng do người bệnh viêm phổi phải làm rất nhiều xét nghiệm nên chi phí dành cho xét nghiệm chiếm tỉ trọng rất lớn.

Trong xét nghiệm sinh hóa máu: Các xét nghiệm ure, creatinin, CRP, GOT/GPT là các xét nghiệm mà hều hết các người bệnh đều có chỉ định thực hiện và chiếm tỉ lệ chi phí lớn trong tổng chi phí xét nghiệm (60%). Nguyên nhân là vì các xét nghiệm trên đóng vai trò rất quan trọng trong việc theo dõi và điều trị của người bệnh nên được chỉ định thường xuyên. Xét nghiệm CRP dùng để đánh giá tiến triển của các phản ứng viêm và theo dõi đáp ứng điều trị đối với các bệnh lý nhiễm trùng. Xét nghiệm ure, creatinin dùng để đánh giá chức năng thận. Xét nghiệm GOT/GPT dùng để kiểm tra chức năng gan. Từ đó có thể đưa ra phác đồ điều trị và hiệu chỉnh liều thuốc sử dụng cho phù hợp với tình trạng sức khỏe của trẻ.

Các xét nghiệm vi sinh tuy không có sự chênh lệch về số lượng bệnh nhân có chỉ định thực hiện so với các xét nghiệm cơ bản khác, nhưng lại chiếm tỉ lệ chi phí rất lớn trong tổng chi phí xét nghiệm (67,14%). Điều có thể giải thích là do các đơn giá các chỉ định xét nghiệm vi sinh lớn hơn so với đơn giá

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

các xét nghiệm còn lại. Đặc biệt là các xét nghiệm kỹ thuật cao như xét nghiệm vi sinh sinh học phân tử với 720.000 VNĐ cho 1 lần thực hiện.

Ngoài xét nghiệm, một số kĩ thuật chẩn đoán có đơn giá cao như nội soi phế quản, chụp CT… đang được áp dụng ngày càng nhiều trong chẩn đoán và điều trị. Các kĩ thuật này góp phần chẩn đoán bệnh chính xác hơn, phát hiện được các tổn thương, nguyên nhân gây bệnh mà bằng những kĩ thuật chẩn đoán thông thường không phát hiện được. Tuy nhiên, do giá của các dịch vụ này tương đối cao nên chi phí chẩn đoán bệnh sẽ tăng, tỉ trọng chi phí chẩn đoán sẽ ngày càng lớn hơn.

4.1.4. Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả

Theo ghi nhận của đề tài, số tiền khám chữa bệnh phải chi trả của người bệnh đúng tuyến và trái tuyến rất khác nhau, chênh lệch tới 60% tổng chi phí. Tuy nhiên, dù không được hưởng đầy đủ quyền lợi của BHYT nhưng nhiều gia đình người bệnh vẫn chấp nhận điều trị trái tuyến. Điều đó phần nào cho thấy mức độ tin tưởng của người bệnh đối với các bệnh viện lớn nói chung, bệnh viện Bạch Mai nói riêng trong việc điều trị bệnh. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Tú tại bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên cũng có kết quả tương đồng về tỉ lệ chi phí mà người bệnh viêm phổi phải chi trả cho 1 đợt điều trị. Theo nghiên cứu này, tỉ lệ chi trả của BHYT là 71,1% và của người nhân là 28,9% [13].

Đối với chi phí BHYT chi trả: trong tổng chi phí BHYT chi trả, chi phí dành cho thuốc là 28% và dành cho DVYT là 72%, kết quả này cũng gần tương đương với kết quả được trình bày trong bảng 3.6 (chi phí thuốc chiếm 26,02% chi phí điều trị). Nguyên nhân là do đơn giá của dịch vụ y tế lớn hơn đơn giá của các thuốc điều trị.

Đối với chi phí người bệnh chi trả: Các thuốc điều trị viêm phổi đa số đều có trong danh mục thuốc BHYT, trong khi có nhiều xét nghiệm chẩn đoán không được bảo hiểm y tế chi trả, mà chẩn đoán là dịch vụ chiếm tỷ trong cao trong các dịch vụ y tế. Ngoài ra, với khả năng kinh tế cho phép, người bệnh có nhu cầu điều trị ở những phòng giường dịch vụ chất lượng cao, chi phí cho

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

những dịch vụ này sẽ do bệnh nhân tự chi trả. Vậy nên đối với bệnh nhân, chi phí dành cho dịch vụ y tế (79%) sẽ cao hơn chi phí thuốc (21%).

Trong cơ cấu chi phí dành cho DVYT hay chi phí dành cho thuốc điều trị, chi phí do BHYT chi trả luôn lớn hơn chi phí do người bệnh chi trả. Điều này hoàn toàn dễ hiểu khi xét với mức độ hỗ trợ của BHYT của người bệnh trong nghiên cứu: Có tới 61,54% trẻ có BHYT đúng tuyến được hỗ trợ hoàn toàn 100% chi phí điều trị. Ngoài ra hầu hết các thuốc điều trị viêm phổi và các dịch vụ y tế đều đã thuộc danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên đối với DVYT sẽ hơi có sự khác biệt. Tùy theo điều kiện kinh tế của gia đình và nhu cầu điều trị, người bệnh có thể sử dụng các dịch vụ riêng khác và phải tự chi trả cho các dịch vụ đó (chế độ dinh dưỡng, chăm sóc riêng, thay đổi phòng/giường bệnh…) đặc biệt là dịch vụ về giường bệnh. Theo ghi nhận trong quá trình lấy số liệu đề tài thì nhu cầu của người bệnh ở các phòng giường dịch vụ là khá lớn, với chi phí không hề nhỏ. Chính điều này đã làm thay đổi mức độ chênh lệch chi phí do BHYT chi trả và chi phí do người bệnh chi trả giữa 2 nhóm thuốc và DVYT, từ 2,6 lần tăng lên 3,7 lần.

4.2. MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ

Khi xét riêng lẻ các yếu tố (giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh và số ngày điều trị) với chi phí điều trị trung bình, đề tài ghi nhận sự tương quan có ý nghĩa thống kê của 3 yếu tố bệnh mắc kèm, mức độ bệnh và số ngày điều trị có thể ảnh hưởng tới chi phí điều trị. Tuy nhiên khi xét chung tất cả các yếu tố bằng phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, chỉ còn yếu tố “số ngày điều trị” là có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phí điều trị trung bình. Đây sẽ có ảnh hưởng rất lớn đến chi phí của người bệnh, bởi tăng số ngày nằm nội trú là tăng chi phí giường bệnh, thuốc hay các DVYT khác dẫn đến tăng chi phí điều trị. Xét rộng các chi phí gián tiếp khác, số ngày nằm viện tăng còn ảnh hưởng tới chi phí đi lại, chi phi ăn uống, người phục vụ, nhất là trẻ em lứa tuổi nhỏ, số lượng người phục vụ càng nhiều.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

KẾT LUẬN

Trên cơ sở nghiên cứu 312 HSBA người bệnh viêm phổi tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019, đề tài đưa ra một số kết luận sau:

1. Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019

- Về cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp

 Chi phí điều trị trung bình cho mỗi đợt điều trị viêm phổi là 5.952.624,4

VNĐ

 Chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao nhất là 43,08%, tiếp theo là chi phí thuốc chiếm 26,20%, chi phí cho chẩn đoán là 17,11%, còn là các chi phí khác (vật tư y tế thủ thuật…).

 Trong cơ cấu chi phí thuốc điều trị, chi phí nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng cao nhất là 62,42%, còn lại là các nhóm thuốc điều trị triệu chứng, điều trị bệnh mắc kèm các nhóm thuốc khác chiếm 37,58%.

 Trong cơ cấu chi phí chẩn đoán, chi phí chiếm tỉ trọng cao nhất là chi phí xét nghiệm (87%), còn lại là chi phí chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng (13%).

 Các xét nghiệm về công thức máu, đánh giá chức năng gan thận (ure, creatinin, got, gpt), điện giải đồ, CRP và nuôi cấy định danh vi khuẩn là các xét nghiệm quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị, được chỉ định ở đa số các người bệnh và chiếm tỉ trọng chi phí cao.

 Trong chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng, X-quang là dịch vụ có số người bệnh được chỉ định nhiều nhất (209) và cũng chiếm tỉ trọng chi phí cao nhất (44,9%).

- Về cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả

 BHYT hỗ trợ cho người bệnh 73,7% tổng chi phí điều trị

 Cả BHYT lẫn người bệnh đều phải chi trả cho chi phí DVYT nhiều hơn

chi phí thuốc.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

 Trong chi phí DVYT và chi phí thuốc, chi phí do BHYT chi trả đều lớn

hơn chi phí do người bệnh chi trả.

2. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019 :

 Chi phí điều trị của người bệnh luôn bị ảnh hưởng bởi yếu tố “số ngày điều trị”. Các yếu tố “bệnh mắc kèm và mức độ bệnh có ảnh hưởng đến chi phí điều trị khi được xét riêng biệt.

 Chi phí điều trị trung bình của nhóm trẻ có mức độ bệnh nặng cao hơn

3.313.127,4 VNĐ so với nhóm chưa ghi nhận được mức độ.

 Chi phí điều trị trung bình của nhóm trẻ có bệnh mắc kèm cao hơn

1.792.393,7 VNĐ so với nhóm không có bệnh mắc kèm.

KIẾN NGHỊ

Với bệnh viện:

 Tăng cường nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị, giảm số ngày

nằm viện nhằm tiết kiệm thời gian và chi phí cho người bệnh.

 Quá trình hỏi bệnh nên khai thác đầy đủ thông tin về các yếu tố khác sinh non, thể trạng lúc sinh…để có cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo phân tích so sánh tương quan giữa chi phí giữa và các yếu tố nguy cơ

Với bệnh nhân

 Thường xuyên kiểm tra, theo dõi sức khỏe. Phát hiện bệnh ở giai đoạn

sớm, dễ dàng điều trị, giảm gánh nặng chi phí.

Hướng nghiên cứu tiếp theo:

 Phân tích chi phí – hiệu quả của các kháng sinh để có đủ cơ sở lựa chọn

những kháng sinh đảm bảo hiệu quả điều trị, hiệu quả kinh tế.

 Kéo dài thời gian, mở rộng đối tượng nghiên cứu đối với tất cả các bệnh

nhân viêm phổi nằm điều trị nội trú để có cái nhìn toàn diện hơn.

 Phân tích chi phí điều trị viêm phổi bao gồm cả chi phí trực tiếp (y tế và

ngoài y tế) và chi phí gián tiếp.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

TÀI LIỆU THAM KHẢO

TIẾNG VIỆT 1. Bộ Y Tế, (2014), "Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng

đồng ở Trẻ em", pp.

2. Bộ Y tế Việt Nam, (2013), ""Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm

2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân"", pp.

3. Đinh Ngọc Đệ (2012), "Điều dưỡng nhi khoa", NXB Y Học, pp. 185-188

4. Nguyễn Thị Việt Hà, (2015), Chi phí điều trị nội trú bệnh hen phế quản tại trung tâm dị ứng- miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai năm 2015, Đề tài tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng hệ vlvh, pp.

5. Hồ Viết Hiếu (2009), Giáo trình nhi khoa sau đại học, NXB Đại học Huế,

pp. 238-239.

6. Trần Đỗ Hùng, Trần Quốc Luận, Phạm Đức Thọ, (2010), Nghiên cứu các vi khuẩn và mức độ kháng kháng sinh ở trẻ em bị viêm phổi nằm điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng Cần Thơ, pp.

7. Nguyễn Gia Khánh (2013), Bài giảng nhi khoa, tập 1, NXB Y Học Hà Nội,

pp.

8. Hoàng Trọng Kim (2006), Nhi khoa chương trình Đại học, tập 1, NXB Y

Học TP.Hồ Chí Minh, pp.

9. Bệnh viện Bạch Mai (2007), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2016,

Hà Nội, pp.

10. Nguyễn Văn Quang, (2017), "Phân tích chi phí điều trị xơ gan mất bù do viêm gan C tại bệnh viện nhiệt đới Hồ Chí Minh và bệnh viện Bạch Mai Hà Nội năm 2015", Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành dược, pp.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

11. Bùi Thị Quyên, (2016), Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng tại bệnh viện nhi tỉnh Nam Định năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, pp.

12. Trần Thị Anh Thơ, (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, pp.

13. Nguyễn Ngọc Tú, (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng tại bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, pp.

14. UNICEF Việt Nam (2012), Hai căn bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em

khu vực Châu Á – Thái Bình Dương và Việt Nam, pp.

15. Phạm Hùng Vân, Nguyễn Văn Thành, Trần Văn Ngọc, Nguyễn Đình Duy, et al, (2017), Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện - Kết quả nghiên cứu REAL 2016-2017, pp.

TIẾNG ANH

16. Rudan I, O'Brien K L, Nair H, Liu L, et al, (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, 3 (1), pp.

17. Duc Anh Dang, Kah Kee Tan, Ki Hwan Kim, Cissy Kartasasmita, et al, (2017), ""Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea"", pp.

18. Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, et al, (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bull World Health Organ, 86 (5), pp. 408.

19. Philip Ayieko, Ulla Griffiths, Angela Oloo Akumu, Mike English, (2007), Comparative Analysis of Inpatient Treatment Costs for Pneumonia, Malaria and Meningitis in Children Under Five Years in Kenya., pp.

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

20. Hamidah Hussain, Hugh Waters, Aamir J Khan, Saad B Omer, et al, (2008), Economic analysis of childhood pneumonia in Northern Pakistan, pp.

PHỤ LỤC I

DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

STT Mã bệnh án Họ và Tên Họ và Tên

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

180502185 Nguyen Truc N 180039956 Nguyen My A 180502473 Nguyen Dieu A 180502206 Tran Phuc K 180502357 Le Dang Hai D 180502135 Nguyen Thuy D 180502248 Pham Tuan K 180502121 Nguyen Khanh C 180502223 Le Khanh C 180502203 Dao Van Minh P 180504587 Hoang Dinh N 180043973 Nguyen The A 180502278 Nguyen Kim C 180502131 Vu Thi Minh T 180502126 Nguyen Tuyet T 180500224 Nguyen Anh H 180502282 Le Khai H 180502508 Nguyen Ngoc M 180502405 Phung Minh D 180502696 Duong Minh T 180502524 Khuc Bao A 180502460 Pham Quang B 180502463 Tran Gia H 180043122 Dao Ngan A 180502134 Luong Anh D 180502441 Nguyen Hai P 180502365 Nguyen Ha Bao N 180502321 Le Minh N 180502187 Nguyen Tuan K 180502544 Nguyen Yen T 180502220 Nguyen Dang K 180502360 Nguyen Quynh N 180041277 Vu Ha Linh S 180502320 Le Phu C 180502115 Nguyen Tung C 180502128 Tran Xuan B 180502250 Pham Gia B STT Mã bệnh án 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 180502359 Vu Thien M 180502259 Nguyen Thi Minh K 180502480 Nguyen Minh K 180502478 Le Nhat T 180502592 Nguyen Minh N 180502853 Phan Vu Minh N 180502812 Pham Tran Duy N 180502905 Vuong Tuan N 180502794 Nguyen Van C 180503001 Tran Anh P 180520624 Doan Bao N 180502956 Le Bao L 180503170 Thai Thanh D 180503179 Nguyen Ngoc Vy A 180503038 Phan Nhu T 180514564 Mai Truc L 180504574 Nguyen Quoc H 180504454 Nguyen Minh Q 180504510 Nguyen Van P 180504563 Hoang Viet A 180502368 Ha Minh K 180502462 Vu Hong K 180502449 Nguyen H 180502572 Le Nha A 180502513 Pham Minh T 180502202 Tran Diep A 180502692 Nguyen An N 180502192 Dao Minh C 180044824 Bui Phuong H 180502191 Le Dinh Duc A 180502350 Nguyen Nam H 180504550 Nguyen Vu Minh D 180504509 Diep Gia B 180504393 Nguyen Thuy D 180504583 Tran My A 180504593 Pham Bui Ngan A 180504468 Vuong Khoi N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

108 180502352 Phan Nhu Y 109 180502285 Dang Anh K 110 180503574 Hoang Bao D 111 180502645 Do Phuong D 112 180502896 Nguyen Phu L 113 180502745 Nguyen Bao N 114 180503042 Do Tue N 115 180502819 Nguyen Minh K 116 180502850 Nguyen Gia Ph 117 180503318 Tran Thu H 118 180503271 Luong Hong A 119 180504441 Nguyen Dinh D 120 180504510 Nguyen Van P 180044927 Tran Hung A 121 180504582 Dao Quoc Nhat A 122 123 180502238 Le Hoang Nhat A 124 180504444 Nguyen Duy C 125 180504447 Phan Trieu M 126 180504458 Trieu Tien V 127 180504454 Nguyen Minh Q 128 180504438 Cao Viet H 129 180504442 Nguyen Manh H 130 180502236 Do Quang B 131 180045149 Nguyen Hai A 132 180502231 Le Van Chi D 133 180004399 Phan Cong D 134 180504494 Bui Trung Q 135 180502386 Dao Vi T 136 180504346 Le Anh M 137 180504347 Nguyen Van T 138 180504550 Nguyen Minh D 139 180504319 Nguyen Thanh L 140 180504312 Do Van Thanh T 141 180502324 Nguyen Thu N 142 180504278 Truong Thi M 143 180504366 Pham Vu Binh A 144 180046979 Le Dang P 145 180504475 Tran Khanh H 146 180504346 Le Anh M 147 180504347 Nguyen Van T 180504415 Ho Truc D 180502294 Nguyen Gia B 180504527 Vu Dong M 180502106 Thieu Minh K 180504335 Truong Quynh A 180504330 Mai Trong T 180504394 Dinh Tran Minh T 180504410 Vu L 180504424 Nguyen Minh T 180504289 Pham Yen N 180502276 Nguyen Nhat H 180046603 Tran Quang D 180504343 Dang Nguyen D 180504483 Pham Ngoc M 18050446 Nguyen Quang M 180504548 Ngo Nguyen Diep C 180504346 Le Anh M 180504435 Hoang Xuan V 180046122 Nguyen Thai S 180502094 Nguyen Duc T 180504488 Vu Ha M 180046603 Tran Quang D 180504289 Pham Yen N 180504474 Pham Minh P 180504470 Nguyen Quang M 180504469 Nguyen Truc N 180502298 Pham Minh Q 18046822 Le Hoang Nhat H 180046930 Nguyen Tue L 180047186 Dang Duc A 180504308 Dang Hai D 180504284 Nguyen Phuong T 180504282 Dao Cam T 180504318 Pham Nam A 180504499 Nguyen Duc Gia H 180504194 Dao Giang A 180504482 Nguyen Le Gia H 180504267 Nguyen Phuc H 180504264 Dao Gia M 180048709 Nguyen Vi The H 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113 114 107

188 180504550 180504270 Truong Phuong A 148

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Nguyen Vu Minh D 180504319 Nguyen Thanh L 189 180504312 Do Van Thanh T 190 180502324 Nguyen Thu U 191 190500727 Nguyen Bao H 192 190500634 Trieu Ha A 193 180046979 Le Dang D 194 180504475 Tran Khanh P 195 196 180502327 Vu Minh D 180504245 Nguyen Phuong L 197 198 180504382 Vu Viet Minh T 199 180502024 Truong Phu M 200 180504397 Nguyen Huy P 201 180504274 Duong Minh C 202 180504353 Truong An H 203 180504200 Le Hoang V 204 180502081 Tran Huong L 205 180502023 Phung Bao A 206 180049205 Nguyen Bao A 207 180504212 Hoang Tuan K 208 180504163 Nguyen Ha C 180504379 Nguyen Phuc H 209 180504481 Dinh Tran Minh T 210 211 180504168 Truong Quynh A 212 180502050 Tran Gia B 213 180504332 Phung Ngoc A 214 180049834 Tran Anh D 215 180502054 Nguyen Khanh L 216 180504456 Vu Viet H 217 180502051 Nguyen Duy D 218 180504201 Nguyen Anh D 219 190500081 Nguyen Phuc N 220 180504232 Hoang Van K 221 180504078 Le Hoang Bao P 222 190500166 Bui Minh C 223 190500160 Nguyen Gia P 224 180502420 Kieu Linh D 225 180504393 Nguyen Thuy D 226 180504313 Van Quang H 227 190001904 Nguyen Hong D 180504249 Pham Duc H 180504255 Trieu Long P 180502078 Ha Dam Thai S 180504527 Vu Dong M 180502298 Pham Minh Q 180504599 Dao Hoang M 180502091 Dang Hai D 180504334 Nguyen Tuan M 180504331 Nguyen Khanh D 180504210 Bui Phi Y 180050453 Nguyen Anh D 180504235 Nguyen Van Duc A 180050102 Nguyen Gia B 180504215 Le Minh Q 180504130 Pham Quang Khoi N 180504219 Do Khanh C 180504355 Tran Ngoc P 180504185 Nguyen Phuong V 180504217 Le Duong Bao A 180504172 Pham Anh V 180504192 Thai Minh L 180502070 Tran Kieu A 180504383 Nguyen Bao N 180504205 Hoang Anh T 180502018 Nguyen Dinh M 190000045 Pham Minh T 190500025 Dao Quang N 190500167 Nguyen Tuan P 190500081 Nguyen Phuc N 190500201 Nguyen Ha A 190500156 Nguyen Khoi N 190500161 Nguyen Cong Tai D 180504209 Chu Nam K 190500076 Dang Minh A 180502091 Dang Hai D 190500195 Dang Gia B 190500190 Luu Gia H 190500132 Pham Duc L 190500081 Nguyen Phuc N 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

190500182 Trinh Minh K 269 190500199 Nguyen Gia H 270 190500174 Nguyen Bao C 271 190500129 Truong Phu M 272 190500115 Nguyen Minh D 273 190500140 Nguyen Ha M 274 190500121 Nguyen Gia H 275 190500015 Nguyen Hoang D 276 190500172 Nguyen Gia B 277 190500188 Pham Hai D 278 190500021 Nguyen Khanh L 279 190500007 Nguyen Quang D 280 190500071 Pham Gia H 281 190500209 Le Diem K 282 190500369 Nguyen Minh P 283 190500014 Nguyen Minh H 284 190500342 Pham Hoai N 285 190500208 Ha Tuong V 286 190500113 Le Thien N 287 190500366 Tran Bao Minh C 288 190500403 Dinh Gia H 289 190500169 Vu Minh D 290 190500053 Nguyen Tuan V 291 190500530 Nguyen Tien V 292 190500573 Hoang Khanh A 293 190500566 Vu Duc H 294 190500538 Nguyen Thien P 295 190500050 Dang Nhat L 296 190500091 Hoang Minh T 297 190500261 Luong Ba H 298 299 190500378 Do Hoang Bao C 190500233 Truong Nguyen A 300 190500496 Do Tam A 301 302 190500098 Nguyen Duc T 190500498 Nguyen Phuong A 303 304 190500236 Pham Gia P 305 190500085 Dinh Quang D 306 190500408 Dam Vu Quang L 307 190500053 Nguyen Tuan V 308 190500271 Ta Gia H 309 190500487 Pham Hoang N 180500045 Nguyen Tue A 190500044 Nguyen Ngoc M 190503506 Loc Nguyen Gia B 190500346 Tran Nu Tam N 190500361 Pham Minh Gia B 190500379 Tong Hoang A 190500351 Le Nguyen Tien D 190500370 Nguyen Nam A 190500362 Nguyen Thi Minh H 190003115 Nguyen The D 190500139 Le Hoang Hai N 190500031 Le Ngoc Diep A 190500123 Tran Dac H 190500188 Pham Hai D 190500325 Le Minh C 190500285 Thai Ngoc T 190500300 Nguyen Minh V 190500403 Dinh Gia H 190500084 Pham Binh A 190500100 Do Nhat Khanh L 190500061 Hoang Minh H 190500097 Nguyen P 190500099 Ha Thuy D 190500243 Phung Minh H 190004628 Nguyen Nhu Tung L 190500387 Bui Minh K 190500555 Le Khanh N 190500580 Chu Mai C 190500289 Nguyen Lang K 190500291 Nguyen Bao A 190500267 Tran Quang H 190500537 Nguyen Thanh G 180504228 Nguyen Tue A 190500671 Hoang Lan V 190500585 Bui Gia H 190500042 Nguyen Trung K 190500397 Nguyen Hai L 190500492 Nguyen Minh H 190500803 Pham Tra M 190500798 Nguyen Minh K 190500708 Nguyen Quoc D 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

310 311 312 190500616 Le Bao A 190500477 Nguyen Hanh T 190500792 Pham Minh K

PHỤ LỤC II

PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU

Mã bệnh án:

I/ THÔNG TIN CHUNG

1. Họ và tên:…………………… ………………………………………………

2. Giới tính (1. Nam 2.Nữ):……………………………………………………..

2. Ngày tháng năm sinh:………………………………………………………...

3. Họ và tên bố/mẹ:……………………………………………………………..

Số điện thoại:…………………………………………………………………..

4. Số ngày điều trị:……………………………………………………………...

5. Mức độ bệnh (0. Không rõ 1.Nặng):…………………………………………

6. Bệnh mắc kèm (0. Không có 1.Có):…………………………………………..

Ghi rõ:……………………………………………………………………….....

7. BHYT (1. Đúng tuyến 2. Trái tuyến 3.Khác):………………………………...

Mức độ chi trả (1.100% 2. 40% 3.Khác):………………………………………

II/ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ

Nguồn thanh toán

Nội dung BHYT Khác Đơn giá (đồng) Bệnh nhân Thành tiền (đồng)

I. Ngày giường chuyên khoa Hồi sức cấp cứu

Hồi sức tích cực

Giuờng tự nguyện

II/ Chẩn đoán

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Xét nghiệm huyết học tế bào Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Xét nghiệm sinh hóa máu

Định lượng Ure

Định lượng Creatinin

Đo hoạt độ GOT

Đo hoạt độ GPT

Định lượng CRP

Khác

Xét nghiệm vi sinh vi khuẩn Nuôi cấy và định danh vi khuẩn

Khác

Chẩn đoán hình ảnh X-quang phổi

Siêu âm Doppler tim

Khác

III/ Thuốc

Kháng sinh

Hô hấp

Tiêu hóa

Tim mạch

Khác

IV/ Thủ thuật, phẫu thuật

V/ Vật tư y tế

VI/ Khác

Tổng chi phí BHYT:

Chi phí người bệnh cùng chi trả (%):

PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark

Chi phí BHYT chi trả:

Khóa luận tốt nghiệp ngành Dược học: Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019

Chủ đề:

Khóa luận y dược

Khóa luận y tế công cộng

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN

BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018

ĐẾN THÁNG 03/2019

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN

BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018

ĐẾN THÁNG 03/2019

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

Cơ cấu theo loại chi phí

1%

7%

6%

2%

Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu

6%

6%

41%

30%

17%

Tỉ lệ chi phí theo từng nhóm đối tượng chi trả

%

: ị v n ơ Đ

g n ồ đ u ệ i r T

: ị v n ơ Đ

Tài liệu liên quan

Khóa luận tốt nghiệp: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh thông động tĩnh mạch não trên chụp mạch số hóa xóa nền (DSA)

Khóa luận tốt nghiệp: Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn cơ sở dược liệu lá Trà hoa vàng (Camellia hakodae Ninh)

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu đặc điểm đặc điểm thực vật và đánh giá sơ bộ chất lượng dược liệu loài Sâm bố chính (Abelmoschus sagittifolius (Kurz) Merr.) ở Việt Nam

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu đặc điểm thực vật và thành phần hóa học của cây Rau má (Centella asiatica L. Urb.)

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu sàng lọc vật liệu cố định enzyme để ổn định hoạt tính của enzyme Nattokinase

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu đặc điểm thực vật và thành phần hóa học của cây Cỏ rươi lá bắc (Murdannia bracteata J.K.Morton ex D.Y.Hong)

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu đặc điểm thực vật và thành phần hóa học của cây Mơ tam thể (Paederia lanuginosa Wall.)

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu bào chế hệ phân tán rắn chứa berberin

Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu đặc điểm thực vật và thành phần hóa học cây Dứa thơm (Pandanus amaryllifolius Roxb.)

Khóa luận tốt nghiệp: Xây dựng quy trình chiết xuất cao chuẩn hoá giàu saponin và tinh chế saponin từ củ tam thất Panax pseudoginseng (Burk) F.H.Chen

Tài liêu mới

Khóa luận tốt nghiệp: Mô tả các hoạt động marketing và kiến nghị một số giải pháp nhằm mở rộng thị trường của Công ty Dược phẩm TV. Pharm triển khai tại chi nhánh thuộc địa bàn tỉnh Nghệ An, giai đoạn 2020-2022

Điều trị suy thất trái cấp nặng sau phẫu thuật Rastelli bằng ECMO: Một trường hợp lâm sàng

Nghiên cứu bào chế và đánh giá sự giải phóng dược chất của hệ liposomes bọc các sợi nano cellulose vi khuẩn dẫn curcumin dùng cho đường uống

Bài tiểu luận: Chăm sóc dược cho bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân viêm phổi cộng đồng

Bài tiểu luận: Chăm sóc dược cho bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân viêm phổi cộng đồng

Báo cáo thực hành cộng đồng: Trung tâm Y tế huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu

Đồ án tốt nghiệp: Xây dựng hệ chuyên gia y tế chẩn đoán bán đầu một số bệnh về phổi

Báo cáo môn học: Tìm hiểu về máy theo dõi bệnh nhân Comen C50 và quy trình bảo dưỡng, hiệu chuẩn máy

Luận văn Thạc sĩ Tài chính ngân hàng: Tác động của thanh khoản đến khả năng sinh lời của các ngân hàng thương mại Việt Nam

Khóa luận tốt nghiệp: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trên bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tại bệnh viện phổi tỉnh Thái Nguyên từ tháng 4 năm 2023 đến tháng 11 năm 2023

Luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của viêm gan hoạt động sau sinh ở phụ nữ mang thai nhiễm HBV mạn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

Luận án Tiến sĩ Răng Hàm Mặt: Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh viêm quanh răng bằng phương pháp không phẫu thuật kết hợp Aspirin, axít béo Omega-3

Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu nồng độ periostin huyết thanh trong tiên lượng chức năng tim sau nhồi máu cơ tim cấp

Khóa luận tốt nghiệp Cao đẳng Điều dưỡng: Thực trạng kiến thức và thực hành xử trí trẻ bị sốt của bố/mẹ có con từ 2 tháng – 5 tuổi đến khám tại Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Bạch Mai năm 2024

Khóa luận tốt nghiệp đại học: Biện pháp giáo dục kĩ năng phòng chống một số bệnh truyền nhiễm thường gặp thông qua môn Khoa học lớp 5

AI tóm tắt

Giới thiệu tài liệu

Đối tượng sử dụng

Từ khoá chính

Nội dung tóm tắt

Giới thiệu

Về chúng tôi

Việc làm

Quảng cáo

Liên hệ

Chính sách

Thoả thuận sử dụng

Chính sách bảo mật

Chính sách hoàn tiền

DMCA

Hỗ trợ

Hướng dẫn sử dụng

Đăng ký tài khoản VIP

093 303 0098

support@tailieu.vn

Phương thức thanh toán

Theo dõi chúng tôi

Facebook

Youtube