KIẾN THỨC VỀ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

120
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thuốc trị cao huyết áp và nguy cơ bệnh tiểu đường: Trong nhiều nghiên cứu, thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc betablocker có liên hệ đến bệnh tiểu đường mới phát. Bây giờ, các nhà nghiên cứu đã quan sát sự liên hệ này trong 3 nghiên cứu tiền cứu quan sát lớn . Đó là nghiên cứu sức khỏe điều dưỡng viên (Nurses’ Health study) I và II và nghiên cứu theo dõi sức khỏe những người làm nghề chuyên môn ( Health Professionals Follow up Study). Khoảng 75 ngàn người tham dự nghiên cứu và bị cao...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: KIẾN THỨC VỀ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG

BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Thuốc trị cao huyết áp và nguy cơ bệnh tiểu đường: Trong nhiều nghiên cứu, thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc beta- blocker có liên hệ đến bệnh tiểu đường mới phát. Bây giờ, các nhà nghiên cứu đã quan sát sự liên hệ này trong 3 nghiên cứu tiền cứu quan sát lớn . Đó là nghiên cứu sức khỏe điều dưỡng viên (Nurses’ Health study) I và II và nghiên cứu theo dõi sức khỏe những người làm nghề chuyên môn ( Health Professionals Follow up Study). Khoảng 75 ngàn người tham dự nghiên cứu và bị cao huyết áp nhưng không bị bệnh tiểu đường, được theo dõi từ 8 đến 16 năm. Bệnh tiểu đường mới phát được báo cáo ở 3589 người tham dự trong thời gian theo dõi. Sau khi điều chỉnh những biến số có khả năng làm sai kết quả, những người dùng thiazide (so với người không dùng) liên hệ đến tăng nguy cơ sinh bệnh tiểu đường một cách độc lập; nguy cơ tương đối trong khoảng 1.2 đến 1.5 tùy theo nhóm. Beta-blocker liên hệ đến tăng nguy cơ bệnh tiểu đường ở đàn ông và phụ nữ cao tuổi (nguy cơ tương đối 1.2 và 1.3 theo thứ
tự). Không thấy sự liên hệ khi dùng thuốc chẹn kênh calcium và bệnh tiểu đường. Thuốc chống men chuyển, chỉ ghi nhận ở người cao tuổi, cũng không liên hệ đến bệnh tiểu đường. Nghiên cứu trên củng cố những nghiên cứu trước đây gợi ý thuốc lợi tiểu thiazide và beta-blocker có thể ảnh hưởng đến dung nạp glucose. Trong nghiên cứu ALLHAT, những người dùng thiazide phát sinh bệnh tiểu đường nhiều hơn người dùng thuốc chẹn kênh calcium và thuốc chống men chuyển, mặc dầu tử suất và bệnh suất tim mạch không tăng. Tuy nhiên những kết quả trên đặt câu hỏi liệu chúng ta có thiên về những thứ thuốc không phải thiazide và beta-blocker không, khi chọn thuốc tuyến đầu chống cao huyết áp cho bệnh nhân không dung nạp glucose. Nguồn thông tin: Taylor EN và cộng sự:Antihypertensive medications and the risk of incident type 2 Diabetes Care 2006 May 29:1065 -70. Phụ nữ bệnh tiểu đường chưa được giáo dục đầy đủ về ngừa thai: Phụ nữ bệnh tiểu đường thường liên quan đến tăng cao nguy cơ sinh con không khỏe mạnh hay có biến chứng, nhưng những nguy cơ này có thể giảm thiểu bằng cách kiểm soát chặt chẽ lượng đường huyết và theo dõi sát. Gần 2/3 vụ mang thai ở phụ nữ bệnh tiểu đường tại Hoa-kỳ là ngoài kế
hoạch, so với toàn thể phụ nữ chỉ có một nửa. Muốn xác định là giáo dục kế hoạch sinh con có khác nhau giữa phụ nữ bệnh tiểu đường và không tiểu đường, các nhà nghiên cứu dữ liệu từ 40 304 phụ nữ không có bầu ngoại chẩn đến khám bác sĩ trong toàn quốc (tuổi tác trong khoảng 14 đến 44). Các nhà nghiên cứu phỏng chừng phụ nữ bệnh tiểu đường khám 1.61 lần so với phụ nữ không tiểu đ ường khám 1 lần. Tuy nhiên, trong một phân tích đa biến (multivariate analysis), phụ nữ bệnh tiểu đường ít được giáo dục về ngừa thai một cách đáng kể so với phụ nữ không tiểu đ ường trong những lần gặp bác sĩ (4.0% so với 11.5%), tỷ suất chênh (odd ratio) 0.42). Hơn nữa, phụ nữ trẻ bệnh tiểu đường (dưới 25 tuổi) ít được hướng dẫn ngừa thai hơn phụ nữ lớn tuổi (tỷ suất chênh 0.17). Kế hoạch gia đình là lý do thường nêu ra khi đến khám bác sĩ sản phụ khoa, nhưng chỉ có 0.3% của những lần khám phụ khoa do các phụ nữ bệnh tiểu đường. Những kết quả trên cho thấy phụ nữ bệnh tiểu đường không được hướng dẫn đầy đủ về ngừa thai. Tuy nhiên, có thể bác sĩ gia đình không ghi thêm mã số hướng dẫn bệnh này trong hóa đơn đòi tiền bảo hiểm y tế, và phụ nữ bệnh tiểu đường cũng thấy không có vấn đề để phải đến khám bác sĩ chuyên về phụ khoa. Tại VN, tin này chỉ nhắc nhở là phụ nữ bệnh tiểu
đường khi sinh con sẽ bị nhiều bệnh tật hơn nên các bác s ĩ cần giải thích rõ cho họ và khuyên dùng thuốc ngừa thai hay những biện pháp khác nếu cần thiết. Nguồn tin: Schwarz EB và cộng sự. Contraceptive counseling of diabetic women of reproduction age. OBster Gynecol 05/06;107:1070-74 Giảm mạnh lipid ở người bệnh tiểu đường có lợi cho bệnh nhân: Thuốc giảm lipid (statin và fibrat) cả hai đều ngăn ngừa những tác dụng tim mạch có hại ở nhiều bệnh nhân. Trong nghiên cứu lồng ghép này, các nhà nghiên cứu so sánh tác dụng của những thuốc này ở bệnh nhân có bệnh tiểu đường hay không. 12 nghiên cứu ngẫu nhiên, trong đó thuốc hạ lipid so với giả dược, được đánh giá. Chỉ tiêu gồm cả 2 nhánh gồm người bệnh tiểu đường và không tiểu đường. Biên độ thay đổi mức lipid giống nhau ở nhóm tiểu đường và không tiểu đường. Trong việc ngăn ngừa hiệu quả chính và phụ, nguy cơ tương đối
cho sự cố chính là bệnh động mạch vành giảm giống nhau, 21% ở người bệnh tiểu đường và 23% ở người không tiểu đường. Đối với hiệu quả phụ, nguy cơ tuyệt đối giảm đáng kể ở người bệnh tiểu đường so với người không tiểu đường (7% so với 5%). Trong phân tích điều chỉnh với nguy cơ ban đầu, ngăn ngừa những tác dụng phụ như chết vì tai biến động mạch vành, nhồi máu cơ tim không chết, tái tạo mạch và đột quỵ tốt hơn đáng kể ở bệnh nhân bệnh tiểu đường so với bệnh nhân không tiểu đường. Bản phân tích này gợi ý bệnh nhân bệnh tiểu đường có thể có lợi khi giảm lipid ngay cả khi điều trị quá mạnh tay so với những bệnh nhân khác, nhưng cần có nghiên cứu thêm để xác định mức điều trị đúng cách và mức mục tiêu. Ban biên tập tờ báo cũng có một bài hổ trợ việc sử dụng statin mạnh ở bệnh nhân tiểu đường nhưng lưu ý là 70% phản ứng nghịch tim mạch vẫn còn xảy ra. Dầu sao nghiên cứu này cũng giải thích một phần tại sao dùng statin trong nghiên cứu ASCOT
Nguồn tin: - Costa J và cộng sự. Efficacy of lipid-lowering drug treatment for diabetic and non diabetic patients: Meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 05.13.06; 332:1115-18 - Reckless JVD. Diabetes and lipid-lowering: Where are we? BMJ 05.13.2006; 332:1103-04 Hút thuốc và phát sinh bệnh tiểu đường: Chứng cứ gợi ý hút thuốc là một yếu tố nguy hiểm độc lập để sinh bệnh tiểu đường. Trong một phân tích meta (meta-analysis) tiền cứu CARDIA ( Coronary Artery Risk Development In young Adults) bắt đầu năm 1985 ở 4 thành phố lớn tại Hoa-kỳ, các nhà nghiên cứu theo dõi 4657 người trong vòng 15 năm. Các người tham dự đều còn trẻ ( tuổi từ 18 đến 30) khi bắt đầu không có chuyện không dung nạp glucose. Nhóm này gồm 1386 người hút thuốc, 621 người trước đó có hút thuốc, 1452 người không hút thuốc nhưng có tiếp xúc với khói thuốc lá người khác, và 1113 người không bao giờ hút thuốc và cũng không bị ảnh hưởng bởi khói thuốc lá do người khác hút.
Những dữ liệu này do người tham dự tự báo cáo và đo mức nicotin trong huyết thanh. Trong khi theo dõi, 16.7% người tham dự phát sinh không dung nạp glucose: tỷ số phát sinh không dung nạp glucose ở 15 năm là 21.8% ở người hút thuốc, 17.2% ở nhóm không hút thuốc nhưng có tiếp xúc với khói thuốc lá, 14.4% ở nhóm trước kia có hút thuốc và 11.5% ở nhóm không bao giờ hút và không tiếp xúc với khói thuốc lá người khác.Sau khi điều chỉnh với những biến số về nhân khẩu học lúc ban đầu, những người đang hút thuốc và người có tiếp xúc với khói thuốc lá người khác có tỷ số nguy cơ cao hơn (1.65 và 1.35) về không dung nạp glucose hơn những người không hút thuốc hay trước kia có hút thuốc. Điều chính tìm được ở đây là phát sinh không dung nạp glucose do hậu quả phơi nhiểm khói thuốc lá tác động hay thụ động. Dược Lê Văn Nhân