BỘ GIO DC ĐO TẠO BỘ Y T
TRƯNG ĐI HC Y H NI
NGUYỄN HOÀNG HUY
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
CHỈNH HÌNH MNG NHĨ XƯƠNG CON
ĐỒNG THI VỚI PHẪU THUẬT
KHOÉT CHŨM TIỆT CĂN
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HC
H NI - 2018
BỘ GIO DC ĐO TẠO BỘ Y T
TRƯNG ĐI HC Y H NI
NGUYỄN HOÀNG HUY
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
CHỈNH HÌNH MNG NHĨ XƯƠNG CON
ĐỒNG THI VỚI PHẪU THUẬT
KHOÉT CHŨM TIỆT CĂN
Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng
Mã số: 62720155
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Tấn Phong
H NI - 2018
LI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Hoàng Huy, nghiên cứu sinh khóa 31 - Trường Đại học Y
Hà Nội, chuyên ngành Tai - Mũi - Họng, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của Thầy PGS. TS. Nguyễn Tấn Phong.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu
Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, Ngày 21 tháng 11 năm 2018
Tác giả
Nguyễn Hoàng Huy
MỤC LỤC
Lời cam đoan
Mục lục
Chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
Danh mục ảnh
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................... 1
Chương 1: TNG QUAN ................................................................................. 3
1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU ......................................................................... 3
1.1.1. Thế giới ............................................................................................... 3
1.1.2. Việt Nam ............................................................................................. 5
1.2. CHOLESTEATOMA ................................................................................ 6
1.2.1. Định nghĩa ........................................................................................... 6
1.2.2. Mô bệnh học ....................................................................................... 7
1.2.3. Các giả thuyết về nguyên nhân ........................................................... 7
1.2.4. Phân loại ............................................................................................ 10
1.3. GIẢI PHẪU PHẪU THUẬT TAI GIỮA ............................................... 11
1.3.1. Các thành của tai giữa ....................................................................... 11
1.3.2. Phân chia thượng nhĩ và cách thức lan tràn cholesteatoma .............. 14
1.3.3. Xương con ......................................................................................... 17
1.4. VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH CHOLESTEATOMA .......................... 19
1.4.1. Lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh ...................................................... 19
1.4.2. Phẫu thuật .......................................................................................... 25
1.5. PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH MNG NHĨ XƯƠNG CON
PHỐI HỢP KCTC ................................................................................... 28
1.5.1. Phẫu thuật khoét chũm tiệt căn ......................................................... 28
1.5.2. Phẫu thuật chỉnh hình màng nhĩ xương con phối hợp
với khoét chũm tiệt căn..................................................................... 30
Chương 2: ĐI TƯNG V PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............... 34
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................ 34
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn .......................................................................... 34
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................ 35
2.1.3. C mẫu nghiên cứu ........................................................................... 36
2.2. PHƯƠNG PHP NGHIÊN CỨU .......................................................... 36
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: ......................................................................... 36
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu .................................................................... 36
2.2.3. Địa điểm nghiên cứu ......................................................................... 40
2.3. CC BƯỚC TIN HÀNH ..................................................................... 40
2.3.1. Bệnh án mẫu và thu thập số liệu: ...................................................... 40
2.3.2. Phẫu thuật chỉnh hình màng nhĩ xương con phối hợp với KCTC. ... 42
2.3.3. Đánh giá trong m: ........................................................................... 46
2.3.4. Theo dõi và đánh giá kết quả ............................................................ 46
2.3.5. Thu thập và xử lý số liệu................................................................... 49
2.3.6. Đạo đức nghiên cứu .......................................................................... 50
2.3.7. Sai số và cách khắc phục .................................................................. 50
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .......................................................... 51
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CLVT ... 51
3.1.1. Đánh giá lâm sàng và thính học trước m ........................................ 51
3.1.2. Đánh giá trong m và trên phim cắt lớp vi tính ................................ 58
3.2. KT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH MNG NHĨ XƯƠNG CON
ĐỒNG THỜI VỚI KCTC ....................................................................... 63
3.2.1. Cách thức phẫu thuật ........................................................................ 63