M u s :

ộ

ẫ ố  01­1/ĐNHT (Ban hành kèm theo Thông tư   ố s  156/2013/TT­BTC ngày ủ    6/11/2013 c a B  Tài   chính)

Ả Ứ Ụ Ị

Ơ ị ấ ề ả ố

Ừ B NG KÊ HOÁ Đ N CH NG T  HÀNG HOÁ, D CH V  MUA VÀO ả (Kèm theo Gi y đ  ngh  hoàn tr  kho n thu NSNN s  ... ngày ... tháng... năm...) ả ừ ề ỳ ị [01] K  phát sinh kho n đ  ngh  hoàn: t ế ....đ n...

ườ ộ ế …………...................….........………………….…………

i n p thu : ế: [02] Tên ng      [03] Mã s  thuố

ế ………………………............…………………………………..

ạ [04] Tên đ i lý thu : ố ế      [05] Mã s  thu :

ơ ị ề

ồ

ệ

Đ n v  ti n: Đ ng Vi

t Nam

ơ

, biên lai

ộ

ừ ứ Hoá đ n, ch ng t ế n p thu

STT

M tặ   hàng

Thuế  GTGT

Ghi  chú

Tên  ngườ i bán

M uẫ   số

Ký  hi uệ

Số

(1)

(2)

Ngày,  tháng, năm  phát hành (4)

(3)

Mã số thuế  ngườ i bán (6)

(5)

(7)

Giá trị  HHDV mua vào  ch a cóư   thuế (8)

Thu ế  su tấ (%) (9)

(10)

(11)

ổ

ộ

T ng c ng

ố ệ ệ ị ướ c pháp lu t v ậ ề

ố ệ ữ Tôi cam đoan s  li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr nh ng s  li u đã khai./.

ƯỜ Ộ

Ế ho cặ

Ạ

Ế   NHÂN VIÊN Đ I LÝ THU

Ệ

Ế

NG Ợ ọ

ọ ứ

ỉ

H  và tên:.............................. Ch ng ch  hành ngh  s

ề ố  :...............................

Ngày ......... tháng....... năm ............ I N P THU   ƯỜ Ộ Ạ Ủ I N P THU Đ I DI N H P PHÁP C A NG ế ấ ứ ụ Ký, ghi rõ h  tên; ch c v  và đóng d u (n u có)

ị

ụ

Ghi chú:

ị

­ HHDV: Hàng hoá d ch v ­ GTGT: Giá tr  gia tăng