M u s 45/BB-PGTTT
Ban hành kèm theo Thông t s 07/2019/TT-BCAư
ngày 20/3/2019
....................(1)
....................(2)
S :............/BB-PGTTT
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
BIÊN B N
Phiên gi i trình tr c ti p ế
Căn c Đi u 61 Lu t x lý vi ph m hành chính;
Căn c Biên b n vi ph m hành chính s : ................................../BB-VPHC l p ngày......../......../.............;
Căn c Văn b n yêu c u đc gi i trình tr c ti p ngày ượ ế ……../………/………c a Ông(Bà)/T ch c …….......................
………
……………………………………………………………………………………………………;
Căn c Văn b n y quy n cho ng i đi di n h p pháp v vi c tham gia phiên gi i trình ườ
cu…………………………
……………………………………………………………..(n u có);ế
Căn c Thông báo s …………………..ngày………../…………/
………..c a……………………………………………………………………….
……………………………………………………..v vi c t ch c phiên gi i trình tr c ti p; ế
Hôm nay, vào h i...........gi...........phút, ngày……../………/………
T i:....................................................................................................................................................................................................................................................
.
A. Ng i t ch c phiên gi i trìnhườ (3):
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
B. Bên gi i trình(4):
Ông(Bà)/T ch c(Tên t ch c, ng i đi di n theo pháp ườ
lu t):................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:..................../....................../...........................Qu c t ch: .....................................................................................................................................
Ngh nghi p/Lĩnh v c ho t đng ho c Mã s doanh
nghi p:.....................................................................................................................
N i hi n t i/Đa ch trơ
s :...........................................................................................................................................................................................
CMND ho c CCCD ho c h chi u/GCN đăng ký ho c GP thành l p ế
s :..........................................................................................
Ngày c p:...........................................................................N iơ
c p:.......................................................................................................................................
N i dung phiên h p gi i trình nh sau: ư
1. Ý ki n c a ng i có th m quy n x ph t:ế ư
- V căn c pháp
lý:................................................................................................................................................................................................................
- V các tình ti t, ch ng c liên quan đn hành vi vi ế ế
ph m:........................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
- V các hình th c x ph t, bi n pháp kh c ph c h u qu d ki n áp d ng đi v i hành vi vi ế
ph m:...........................
..................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
2. Ý ki n c a cá nhân/t ch c vi ph m, ng i đi di n h p pháp:ế ườ
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Phiên gi i trình k t thúc vào ế h i...........gi...........phút cùng ngày, đc l p thành 02 b n có n i dung, giá trượ
nh nhau, 01 b n giao cho Bên gi i trình, 01 b n l u h sư ư ơ c quan x lý vi ph m hành chínhơ và đã đc l i cho
nh ng ng i có tên nêu trên cùng nghe công nh n đúng và cùng ký tên d i đây./. ườ ướ
ĐI DI N BÊN GI I TRÌNH
(Ký, ghi rõ h tên)
ĐI DI N BÊN T CH C GI I TRÌNH
(Ký, ghi rõ h tên, ch c v )
NG I L P BIÊN B NƯỜ
(Ký, ghi rõ h tên)
(1) Tên c quan ch qu n; (2) ơ Tên đn v c a ng i có th m quy n l p biên b nơ ườ ; (3) Ghi rõ h tên, c p b c, ch c v , đn v ; (4) Ghi h tên ng i vi ph m ho c h tên, ch c v c a đi di n t ơ ườ
ch c vi ph m. Chú ý: Yêu c u nh ng ng i có m t cùng ký xác nh n vào t ng trang. Tr ng h p ng i khai không ký biên b n thì ng i l p biên b n ph i ghi rõ lý do ườ ườ ườ ườ