M u s :
Ộ
Ộ
Ệ
ẫ ố 01/LPTB (Ban hành kèm theo Thông tư số 60/2007/TT-BTC ngày 14/6/2007 c a B Tài chính)
ủ
ộ
Ủ Đ c l p - T do - H nh phúc
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ộ ậ
ự ạ
T KHAI L PHÍ TR
C B NHÀ, Đ T
Ệ
ƯỚ Ạ
Ấ
ỉ ố
Ờ [01] Ng ế ..................................................................................... i n p thu : ườ ộ ế: ............................................................................................. [02] Mã s thuố [03] Đ a ch : ................................................................................................... ị [04] Qu n/huy n: ................... [05] T nh/Thành ph : ..................................... ỉ [06] Đi n tho i: ..................... [06] Fax: .................. [08] Email: ..................
ệ ạ ậ ệ
Ể Ấ
Đ C ĐI M NHÀ Đ T: Ặ 1. Đ tấ : 1.1 Đ a ch th a đ t: ị ỉ ử ấ
ố ẻ ng ph hay ngõ, h m): ấ
c Nhà n ấ ượ ướ c giao, cho thuê; đ t nh n chuy n nh ấ ể ậ ượ ừ ng; nh n th a ậ ấ ậ ặ
ị ờ 1.2. V trí (m t ti n đ ị ặ ề ườ 1.3. M c đích s d ng đ t: ử ụ ụ 2): 1.4. Di n tích (m ệ 1.5. Ngu n g c nhà đ t: (đ t đ ồ k , ho c nh n t ng, cho): ế a) Tên t ể i giao QSDĐ: ấ ờ ể chuy n giao (n u có): ố ặ ch c, cá nhân chuy n giao QSDĐ: ổ ứ Đ a ch ng ỉ ườ b) Th i đi m làm gi y t ể ị ấ ự ế ế chuy n giao QSDĐ ngày.......... tháng....... năm............ ể
Lo i nhà: ạ ự
ố ự ự ắ ầ ử ụ
chuy n giao nhà ngày ............. tháng ............ năm.............. ể ờ ồ nh n chuy n nh 1.6. Giá tr đ t th c t 2. Nhà: 2.1. C p nhà: ấ 2.2. Di n tích nhà (m2 sàn xây d ng): ệ 2.3. Ngu n g c nhà: ồ a) T xây d ng: - Năm hoàn công (ho c năm b t đ u s d ng nhà): ặ b) Mua, th a k , cho, t ng: ặ ừ ế - Th i đi m làm gi y t ấ ờ ể 2.4. Giá tr nhà (đ ng): ị 3. Tr giá tr nhà, đ t th c t ấ ự ế ợ ể ậ ị ị ư ng, nh n th a k , nh n t ng cho (đ ng): ừ ế ậ ặ ồ ậ
phí tr ả ộ ệ ả ộ ư c b ớ ạ (lý do):
có liên quan, g m: ấ ờ ồ
4. Tài s n thu c di n không ph i n p l ệ 5. Gi y t - -
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr ố ệ ệ ị ướ c pháp lu t v s li u đã khai./ ậ ề ố ệ ..........................., ngày......... tháng........... năm.......... ƯỜ Ộ I N P THU ho c Ế ặ Đ I DI N H P PHÁP C A NG ƯỜ Ộ Ủ Ạ Ế NG Ệ Ợ I N P THU Ký tên, đóng d u (ghi rõ h tên và ch c v ) ứ ụ ấ ọ
