M u s : 01/TDSVẫ ố
(Do HSSV l p)ậ
UBND T NH PHÚ YÊNỈ
TRƯNG ĐI H C PHÚ Ờ Ạ Ọ YÊN
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y XÁC NH NẤ Ậ
H và tên h c sinh (sinh viên):ọ ọ ...................................................................................
Ngày sinh:……… / ……. / ……………… Gi i tính: Nam ớ N : ữ
S CMTND: …………………… Ngày c p:……/……/…… N i c p:ố ấ ơ ấ ...................
Mã tr ng theo h c (mã quy c trong quy ch tuy n sinh): DPYườ ọ ướ ế ể
Tên tr ng: ườ Đi h c Phú Yênạ ọ
Ngành h c:ọ..................................................................................................................
H đào t o (Đi h c, Cao đng, d y ngh ):ệ ạ ạ ọ ẳ ạ ề ............................................................
Khóa:................................................... Lo i hình đào t o:ạ ạ ........................................
L p:ớ......................................................................... S th HSSV:ố ẻ ............................
Khoa:...........................................................................................................................
Ngày nh p h c: ……./……/……… Th i gian ra tr ng (tháng/năm): …../…../ậ ọ ờ ườ ....
(Th i gian h c t i tr ng: …………. tháng)ờ ọ ạ ườ
- S ti n h c phí hàng tháng: ố ề ọ ................................đng.ồ
Thu c di n: ộ ệ - Không mi n gi mễ ả
- Gi m h c phí ả ọ
- Mi n h c phíễ ọ
Thu c đi t ng: ộ ố ượ - M côi ồ
- Không m côi ồ
- Trong th i gian theo h c t i tr ng, anh (ch ) ờ ọ ạ ườ ị
.....................................................................................................................................
không b x ph t hành chính tr lên v các hành vi: c b c, nghi n hút, tr mị ử ạ ở ề ờ ạ ệ ộ
c p, buôn l u.ắ ậ
- S tài kho n c a nhà tr ng: 5901.0000.177.640, t i ngân hàng Đu tố ả ủ ườ ạ ầ ư
và Phát tri n Vi t Nam. ể ệ
…………….., ngày ……… tháng ……… năm …….
HI U TR NGỆ ƯỞ
M u s : 01/TDSVẫ ố
(Do HSSV l pậ)
M u s : 05/TDSVẫ ố
(Do HSSV l p)ậ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc L p- T do - H nh Phúộ ậ ự ạ c
GI Y CAM K T TR NẤ Ế Ả Ợ
Kính g i: Tr ng (C s đào t o):ử ườ ơ ở ạ ....................................................
H và tên h c sinh, sinh viên:ọ ọ .....................................................................................
Ngày sinh:…….. / …….. / ……………….. Gi i tính: Nam ớ N ữ
CMND s : …………………… Ngày c p:……/……/…… N i c p:ố ấ ơ ấ ......................
L p:……………………… Khoa:………………………. S th HSSV:ớ ố ẻ .................
Khóa:………………………………. Lo i hình đào t o:ạ ạ ...........................................
H đào t o (Đi h c, Cao đng, TCCN, d y ngh ):ệ ạ ạ ọ ẳ ạ ề ................................................
Ngày nh p h c: ……./……/……… Ngày ra tr ng (d ki n): …../…../ậ ọ ườ ự ế ...............
Mã tr ng theo h c (mã quy c trong quy ch tuy n sinh):ườ ọ ướ ế ể ..................................
Trong th i gian theo h c tôi đc (gia đình) vay v n Ngân hàng đ chi phí choờ ọ ượ ố ể
h c t p t i tr ng theo Kh c (H p đng) vay v n doọ ậ ạ ườ ế ướ ợ ồ ố .......................................
C trú t i thôn ( p, làng,…) …………………….. xã (ph ng)ư ạ ấ ườ ..............................
Huy n (th xã) ………………… T nh (thành ph )…………………….., đng tênệ ị ỉ ố ứ
vay v n t i Ngân hàng Chính sách xã h i ………………………………………...ố ạ ộ
cho vay t ng s ti n là: ………………….………...đng (b ng chổ ố ề ồ ằ ữ.......................
…………………………………………………………………………...…………..)
Tôi xin cam k t trách nhi m v i nhà tr ng và gia đình:ế ệ ớ ườ
- Trong th i gian 60 ngày, k t ngày đc ký h p đng lao đng, tôi s thôngờ ể ừ ượ ợ ồ ộ ẽ
báo đa ch đn v công tác cho nhà tr ng và gia đình, đng th i tôi có tráchị ỉ ơ ị ườ ồ ờ
nhi m cùng gia đình tr n s ti n vay Ngân hàng đ cho tôi đi h c.ệ ả ợ ố ề ể ọ
- N u không th c hi n cam k t trên, thì Ngân hàng, gia đình và Nhà tr ng cóế ự ệ ế ườ
quy n làm vi c v i ng i có trách nhi m t i đn v tôi đang công tác đ tr thuề ệ ớ ườ ệ ạ ơ ị ể ừ
nh p tr n cho ngân hàng n i gia đình (h c sinh, sinh viên) đã vay v n.ậ ả ợ ơ ọ ố
…………….., ngày ……… tháng ……… năm …….
NG I CAM K TƯỜ Ế
(Ký, ghi rõ h tên) ọ