ẫ ố M u s : 01/TDSV ẫ ố (Do HSSV l pậ )

Ộ

Ộ

Ủ

M u s : 01/TDSV (Do HSSV l p)ậ Ệ

ộ ậ

ự

ạ

Ỉ UBND T NH PHÚ YÊN Ạ Ọ Ờ TRƯ NG Đ I H C PHÚ

YÊN

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

Ấ

Ậ

GI Y XÁC NH N

ọ ọ H  và tên h c sinh (sinh viên): ...................................................................................

ớ i tính:   Nam

ấ

        N :  ữ   ơ ấ ...................

ế

ườ ườ ướ ạ ọ Đ i h c Phú Yên ọ ng theo h c (mã quy  ng:

ạ ạ ệ ạ ọ

ườ ng (tháng/năm): …../…../

ng: …………. tháng)

ố ề

ọ ọ ạ ườ ờ i tr ­ S  ti n h c phí hàng tháng:  ệ ả Ngày sinh:……… / ……. / ……………… Gi ố S  CMTND: …………………… Ngày c p:……/……/…… N i c p: ể c trong quy ch  tuy n sinh):         DPY Mã tr Tên tr Ngành h c:ọ .................................................................................................................. ề ............................................................ ẳ H  đào t o (Đ i h c, Cao đ ng, d y ngh ): ạ ........................................ ạ Khóa:................................................... Lo i hình đào t o: ố ẻ L p:ớ ......................................................................... S  th  HSSV: ............................ Khoa:........................................................................................................................... ờ ậ Ngày nh p h c: ……./……/……… Th i gian ra tr .... (Th i gian h c t ọ ộ Thu c di n:

ộ ố ượ Thu c đ i t ng:

ồ

ườ ị   anh   (ch ) ­   Trong gian ờ th i tr t

ờ ạ ệ ở

ị ử ậ ................................đ ng.ồ ễ ­ Không mi n gi m  ọ ả ­ Gi m h c phí   ễ ọ ­ Mi n h c phí  ồ ­ M  côi   ­ Không m  côi   ạ ọ   ng, i theo   h c   ..................................................................................................................................... ộ   ề ạ không b  x  ph t hành chính tr  lên v  các hành vi: c  b c, nghi n hút, tr m ắ c p, buôn l u.

ườ ạ ng: 5901.0000.177.640, t i ngân hàng Đ u t ầ ư

ố ể ệ ả ủ ­ S  tài kho n c a nhà tr t Nam. và Phát tri n  Vi

…………….., ngày ……… tháng ……… năm …….

ƯỞ Ệ   HI U TR NG

ẫ ố

M u s : 05/TDSV (Do HSSV l p)ậ

Ộ

Ộ

Ủ

Ệ

ộ ậ

ự

ạ

C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c L p­ T  do ­ H nh Phú

c

Ả Ợ

Ấ

Ế

GI Y CAM K T TR  N

ườ

ơ ở

ạ ....................................................

ử Kính g i: Tr

ng (C  s  đào t o):

ọ ọ H  và tên h c sinh, sinh viên: .....................................................................................

ớ i tính:   Nam

ố ấ

ớ ố ẻ

ạ

ạ ẳ ệ ạ ọ

ọ

ườ ướ ườ ự ế ế c trong quy ch  tuy n sinh):

ượ

ể ố ố ế ướ ợ ồ i tr

ọ ng theo Kh   ấ ng)

ứ ố ỉ

ố ề ằ ồ

     N      ữ  Ngày sinh:…….. / …….. / ……………….. Gi ơ ấ ...................... CMND s : …………………… Ngày c p:……/……/…… N i c p: ................. L p:……………………… Khoa:………………………. S  th  HSSV: ạ ........................................... Khóa:………………………………. Lo i hình đào t o: ề ................................................ ạ H  đào t o (Đ i h c, Cao đ ng, TCCN, d y ngh ): ậ ............... ng (d  ki n): …../…../ Ngày nh p h c: ……./……/……… Ngày ra tr ọ .................................. ng theo h c (mã quy  Mã tr ể ờ c (gia đình) vay v n Ngân hàng đ  chi phí cho Trong th i gian theo h c tôi đ ọ ậ ạ ườ c (H p đ ng) vay v n do ....................................... h c t p t ườ ạ ư i thôn ( p, làng,…) …………………….. xã (ph .............................. C  trú t ị ệ Huy n (th  xã) ………………… T nh (thành ph )…………………….., đ ng tên ộ ố ạ vay v n t i Ngân hàng Chính sách xã h i ………………………………………... ữ....................... ổ cho vay t ng s  ti n là: ………………….………...đ ng (b ng ch …………………………………………………………………………...…………..)

ớ ệ ế Tôi xin cam k t trách nhi m v i nhà tr

ườ ợ ng và gia đình: ộ ồ ể ừ ẽ

ị ị ượ ườ ờ ỉ ơ c ký h p đ ng lao đ ng, tôi s  thông ồ ng và gia đình, đ ng th i tôi có trách

ả ợ ố ề ể ọ

ự ế

ườ ể ừ ạ ơ ườ ệ ệ ớ ị ng có i đ n v  tôi đang công tác đ  tr  thu

ệ ế ề ậ ả ợ ơ ố ­ Trong th i gian 60 ngày, k  t  ngày đ ờ báo đ a ch  đ n v  công tác cho nhà tr nhi m cùng gia đình tr  n  s  ti n vay Ngân hàng đ  cho tôi đi h c. ệ ­ N u không th c hi n cam k t trên, thì Ngân hàng, gia đình và Nhà tr i có trách nhi m t quy n làm vi c v i ng ọ nh p tr  n  cho ngân hàng n i gia đình (h c sinh, sinh viên) đã vay v n.

…………….., ngày ……… tháng ……… năm …….

ƯỜ

I CAM K T ọ Ế NG (Ký, ghi rõ h  tên)