
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
—–o0o—–
……., ngày… tháng…. năm…..
ĐN XIN XÁC NH NƠ Ậ M T ĐĂNG KÝ XE MÁYẤ
Kính g i: – Công an xã (ph ng, th tr n)…ử ườ ị ấ
– Ông……. – Tr ng công an xã (ph ng, th tr n)……ưở ườ ị ấ
(Ho c các ch th khác có th m quy n)ặ ủ ể ẩ ề
– Căn c B lu t Dân s năm 2015;ứ ộ ậ ự
– Căn c Thông t 58/2020/TT-BCA quy đnh v quy trình c p, thu h i đăng ký, bi n s ứ ư ị ề ấ ồ ể ố
ph ng ti n giao thông c gi i đng bươ ệ ơ ớ ườ ộ
– Căn c …ứ
– Căn c tình hình th c t .ứ ự ế
Tên tôi là:……Sinh năm:……
Ch ng minh nhân dân/Căn c c công dân s :……. Do CA…….. C p ngày…./…../…..ứ ướ ố ấ
Đa ch th ng trú:………ị ỉ ườ
Hi n t i c trú t i:………ệ ạ ư ạ
S đi n tho i liên h :……ố ệ ạ ệ
(N u là t ch c thì trình bày nh ng thông tin sau:ế ổ ứ ữ
Tên t ch c/Công ty/……ổ ứ
Đa ch tr s :……ị ỉ ụ ở
Gi y Ch ng nh n đăng ký doanh nghi p s :…… do S K ho ch và đu t ……. c p ngày…./ấ ứ ậ ệ ố ở ế ạ ầ ư ấ
…./…
Hotline:…… S Fax (n u có):……ố ế

Ng i đi di n theo pháp lu t: Ông/Bà…….ườ ạ ệ ậ Ch c v :……ứ ụ
Ch ng minh nhân dân/Căn c c công dân s :……. Do CA…….. C p ngày…./…../…..ứ ướ ố ấ
Đa ch th ng trú:……ị ỉ ườ
Hi n t i c trú t i:……ệ ạ ư ạ
S đi n tho i liên h :……ố ệ ạ ệ
Căn c đi di n:……ứ ạ ệ
Là:…… (t cách làm đn, nh ch s h u xe……. mang bi n s …….. theo……..)ư ơ ư ủ ở ữ ể ố
(Công ty) tôi xin trình bày v i Quý c quan/Ông/Bà… s vi c sau:……ớ ơ ự ệ
Vì nh ng lý do sau:………ữ
(Công ty) Tôi làm đn này đ kính đ ngh Quý c quan/Ông/Bà/… xem xét tr ng h p trên ơ ể ề ị ơ ườ ợ
c a ……………. và ti n hành xác nh n:ủ ế ậ
Gi y đăng ký xe……ấ
(Công ty) Tôi xin cam đoan nh ng thông tin mà (công ty) tôi đã nêu trên đây là đúng s th t và ữ ự ậ
xin ch u trách nhi m v tính chính xác, trung th c c a nh ng thông tin này.ị ệ ề ự ủ ữ
Kính mong Quý c quan/Ông/Bà… xem xét và xác nh n gi y đăng ký xe… đã m t vào……ơ ậ ấ ấ
Xin trân tr ng c m n!ọ ả ơ
Xác nh n c a……ậ ủ
Ng i làm đnườ ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ