C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
M U GI Y T KHAI V ĐI U KI N THU NH PẪ Ấ Ự Ề Ề Ệ Ậ 46
H và tên ng i kê khai: ọ ườ .............................................................................................
CMND (h chi u ho c th quân nhân ho c th căn c c công dân) s ộ ế ặ ẻ ặ ẻ ướ ố ..................
… c p ngày ấ…/…/…… t i ạ..................…
N i hi n t iơ ở ệ ạ 47: ..............................………………………………………………..…
Đăng ký th ng trú (ho c đăng ký t m trú)ườ ặ ạ 48 t i: ạ...............................................…....
S thành viên trong h gia đình: ố ộ .................................... ng iườ 49, bao g m:ồ
1. H và tên: ọ.................................... CMND s ố.................................... là: ................
Ngh nghi p ề ệ .................................... Tên c quan (đn v ) ơ ơ ị ............….........................
2. H và tên: ọ........................... CMND s ố.................................... là: .........................
Ngh nghi p ề ệ .................................... Tên c quan (đn v ) ơ ơ ị .........................................
3. H và tên: ọ.................................... CMND s ố.................................... là: ................
Ngh nghi p ề ệ ........................... Tên c quan (đn v ) ơ ơ ị .............................................…...
4. H và tên: ọ.......................... CMND s ố.................................... là: .................…......
Ngh nghiề ệ............................... Tên c quan (đn v ) ơ ơ ị .......................................…........
5. ....................................................................................................................................
Là đi t ngố ượ 50: ...........................................................................................
….........................
Tôi và nh ng ng i trong h gia đình có thu nh p th ng xuyên không thu c di n ữ ườ ộ ậ ườ ộ ệ
ph i n p thu thu nh p hàng tháng.ả ộ ế ậ
Tôi xin cam đoan nh ng l i khai trong đn là đúng s th c và hoàn toàn ch u trách ữ ờ ơ ự ự ị
nhi m tr c pháp lu t v các n i dung đã kê khai./.ệ ướ ậ ề ộ
………., ngày ... tháng ... năm …
Ng i kê khaiườ
(ký, ghi rõ h tên)ọ
___________________________
46 Trong tr ng h p c n thi t S Xây d ng liên h v i C c thu đa ph ng đ ườ ợ ầ ế ở ự ệ ớ ụ ế ị ươ ể
xác minh.
47 Ghi đa ch n i ng i kê khai đang c trú theo hình th c đăng ký th ng trú ho c ị ỉ ơ ườ ư ứ ườ ặ
đăng ký t m trú t 01 năm tr lên.ạ ừ ở
48 Tr ng h p đã đc c p S h kh u, S t m trú thì v n đc s d ng và có giáườ ợ ượ ấ ổ ộ ẩ ổ ạ ẫ ượ ử ụ
tr nh gi y t , tài li u xác nh n v c trú theo quy đnh c a Lu t C trú cho đn ị ư ấ ờ ệ ậ ề ư ị ủ ậ ư ế
h t ngày 31/12/2022 (ng i đ ngh xác nh n g i kèm theo M u này b n sao có ế ườ ề ị ậ ử ẫ ả
ch ng th c S h kh u ho c S t m trú). K t ngày Lu t C trú có hi u l c ứ ự ổ ộ ẩ ặ ổ ạ ể ừ ậ ư ệ ự
(ngày 01 tháng 7 năm 2021) thì vi c xác nh n đăng ký th ng trú, đăng ký t m trú ệ ậ ườ ạ
th c hi n theo quy đnh c a Lu t c trú.ự ệ ị ủ ậ ư
49 Ghi rõ s l ng thành viên trong gia đình và ghi h tên, m i quan h c a t ng ố ượ ọ ố ệ ủ ừ
thành viên v i ng i đng tên vi t đnớ ườ ứ ế ơ
50 Ghi rõ ng i đ ngh xác nh n thu c đi t ng theo quy đnh đc h tr nhà ườ ề ị ậ ộ ố ượ ị ượ ỗ ợ ở
xã h i (ng i thu nh p th p, h nghèo, c n nghèo t i khu v c đô th , ng i lao ộ ườ ậ ấ ộ ậ ạ ự ị ườ
đng làm vi c t i các doanh nghi p trong và ngoài khu công nghi p; sĩ quan, h sĩ ộ ệ ạ ệ ệ ạ
quan nghi p v , h sĩ quan chuyên môn k thu t, quân nhân chuyên nghi p, công ệ ụ ạ ỹ ậ ệ
nhân trong c quan, đn v thu c công an nhân dân và quân đi nhân dân; cán b , ơ ơ ị ộ ộ ộ
công ch c, viên ch c đã ngh vi c, ngh ch đ theo quy đnh c a pháp lu t)ứ ứ ỉ ệ ỉ ế ộ ị ủ ậ