
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
--------- o0o ---------
........., ngày ..... tháng ..... năm ..........
GI Y Y QUY NẤ Ủ Ề
I. THÔNG TIN NG I Y QUY NƯỜ Ủ Ề
H tên: ọ..............................................................................................................................................
Ngày sinh: .........................................................................................................................................
Đa ch th ng chú: ị ỉ ườ ..........................................................................................................................
S CMND:ố...................................................................C p ngày: ấ...................................................
T i: ạ...................................................................................................................................................
Ch c v : ứ ụ ...........................................................................................................................................
Đn v : ơ ị ..............................................................................................................................................
Mã s thu : ố ế ......................................................................................................................................
II. THÔNG TIN NG I NH N Y QUY NƯỜ Ậ Ủ Ề
H tên: ọ..............................................................................................................................................
Ngày sinh: .........................................................................................................................................
Đa ch th ng trú: ị ỉ ườ ...........................................................................................................................
S CMND:ố...................................................................C p ngày: ấ...................................................
T i: ạ...................................................................................................................................................
Ch c v : ứ ụ ...........................................................................................................................................
III. N I DUNG, PH M VI Y QUY NỘ Ạ Ủ Ề
Ng i nh n y quy n đc quy n đi di n cho ng i y quy n ký biên b n vi ph m phápườ ậ ủ ề ượ ề ạ ệ ườ ủ ề ả ạ
lu t v thu do Chi c c Thu ậ ề ế ụ ế ............................... l p.ậ
IV. TH I H N Y QUY NỜ Ạ Ủ Ề
Vi c y quy n này có hi u l c t ngày ệ ủ ề ệ ự ừ ................................. đn ngày ế.......................................
Ng i y quy n cam k t đã bi t rõ nh ng n i dung nêu trên và ch u trách nhi m tr c phápườ ủ ề ế ế ữ ộ ị ệ ướ
lu t v vi c y quy n này.ậ ề ệ ủ ề
NG I NH N Y QUY NƯỜ Ậ Ủ Ề
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
NG I Y QUY NƯỜ Ủ Ề
(Ký, đóng d u, ghi rõ h tên, ch c v )ấ ọ ứ ụ

L u ý: - Đính kèm CMND b n chính và b n photo c a ng i nh n y quy n.ư ả ả ủ ườ ậ ủ ề
- Đính kèm Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh b n photo.ấ ứ ậ ả
- Th i h n y quy n đc quy đnh t i kho n 2 Đi u 152 c a B Lu t Dân s sờ ạ ủ ề ượ ị ạ ả ề ủ ộ ậ ự ố
33/2005/QH11 ngày 14/06/2005.

