ẫ ố

M u s  17/QĐ­CDTGN

Ban hành kèm theo Thông t

s  07/2019/TT­BCA

ộ ậ ự ạ

ư ố ngày 20/3/2019 Ệ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

....................(1)                                          ....................(2)                                          S :ố ............/QĐ­CDTGN

.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........

QUY T Đ NH ứ ệ ạ ấ ủ ụ Ch m d t vi c t m gi Ế ữ ườ  ng Ị i theo th  t c hành chính

ậ ử ạ ả ứ ề ứ ề ứ ề ủ ủ ị ủ ụ ả ấ ạ Căn c  Đi u 122, Đi u 123 Lu t x  lý vi ph m hành chính; Căn c  Đi u 102 Lu t H i quan; ứ ử ạ   Căn c  Đi u 13 Ngh  đ nh s  112/2013/NĐ­CP ngày 02/10/2013 c a Chính ph  quy đ nh hình th c x  ph t   c ngoài vi i vi ph m theo th  t c hành chính và qu n lý ng ườ ướ i n i ng ề ậ ị ị ố ữ ườ  ng i, áp gi ờ ụ ạ ườ ủ ụ ạ ụ ệ ấ ệ tr c xu t, bi n pháp t m gi ậ ph m pháp lu t Vi ủ ụ ứ ạ ố …………………………….……………………….……………….. ả t Nam trong th i gian làm th  t c tr c xu t; ế ị Căn c  Quy t đ nh t m gi ữ ườ  ng i theo th  t c hành chính s :

…………..…

ngày………/……..…/……..….do……………………………………………………………………………………………………………………………………….ký; ờ ạ ạ ế ị ứ ữ ườ ủ ụ ố …………………………………. Căn c  Quy t đ nh kéo dài th i h n t m gi ng i theo th  t c hành chính s :

…………… ……………………….ngày…………../…………/………….(n u có);

ế ngày………/……..…/……..….do…………………………………………………………………………………………………………………………ký (n u có); ố………………………………. ữ ề ạ ế ị ủ ụ ườ ứ ề ệ Căn c  Quy t đ nh v  vi c giao quy n t m gi i theo th  t c hành chính s ng ế

....................................................................................................................................................................................................................,

ề Xét đ ị  ngh c aủ (4) ấ Tôi:..............................................................C p ậ b c, ứ ch c v ụ:.....................................................Đ nơ v :ị ......................................................................

Ế Ị QUY T Đ NH:

ườ ứ ữ ấ . Ch m d t vi c t m gi i theo th  t c hành chính theo th  t c hành chính t : Đi u 1ề ủ ụ ạ ng ế ị ụ ữ ườ ủ ụ ủ i   theo   th ừ ............giờ…... ố   t c   hành   chính   s : ng ệ ạ …….phút,   ngày………/…...…../……..…theo   Quy t   đ nh   t m   gi ……................................................................................

...........................................................

ngày………/……..…/……..….do………………………………………………………………………….……………………………………………....………………ký ố ……. ườ ữ ủ ụ ế ạ ạ ờ ị t c   hành   chính   s : i   theo   th ng và  Quy t   đ nh   kéo   dài   th i   h n   t m   gi ……………………………………………………………… ế ố   ngày………/……..…/……..….do………………………………………………………………………………………………………………ký  (n u   có)   đ i v i:ớ ố ị

Ông(Bà):...........................................................................Sinh   ngày:............/.........../.................Qu c   t ch: ....... Nghề nghi p:ệ ............................................................................................................................................................................................................................... ở ơ N i ệ   hi n t ộ i:ạ ............................................................................................................................................................................................................................. ố ....................................Ngày s : ế chi u h c p:ấ ................................N iơ

...................................................................................................................................................................................................................................................................................

ặ ho c CMND/CCCD   c p:ấ .................................................................... ấ ữ ủ Lý   do ứ ch m   d t ­ ạ t m   gi ng ườ i theo th ụ t c hành ệ   vi c chính:.................................................................................................................

(5)

.................................................................................................................................................................................................................để

(6)

..........................................................................................................................................đ   t

ứ ữ ắ ầ ừ.…......giờ……..phút, ngày………/….…/….…... b t đ u t ể ừ ngày ký. ấ ế ị ế ị ượ ể ờ ệ ạ ể ­ Th i đi m ch m d t vi c t m gi Đi u 2.ề ệ ự  Quy t đ nh này có hi u l c thi hành k  t ề c: Quy t đ nh này đ Đi u 3.  ấ    Giao   cho  Ông(Bà)...............................................................................................................................................................................đ   ch p 1. hành. ử 2.   G i   cho bi t.ế ể ổ ứ ự ế ị ử 3.   G i   cho ệ   ch c   th c   hi n   Quy t   đ nh này./.

ơ

NG

I RA QUY T Đ NH

Ế Ị ứ ụ ọ

ƯỜ ấ

(Ký, đóng d u; ghi rõ ch c v , h  tên)

ậ N i nh n:   ư ề ­ Nh  Đi u 3; ồ ơ ­ L u: ư H  s .

ơ

ế ị

ị ủ

ườ

ườ ứ

ế   i có th m quy n ra Quy t

ủ ả ủ

ơ ặ ơ

ữ ế

ậ i đ ng đ u b  ph n tham m u cho ng ủ

ư ổ ứ

ẩ ế ị

ổ ứ

ộ ệ

(1) Tên c  quan ch  qu n; (2) Tên đ n v  c a ng ệ ị đ nh; (5) Ghi rõ tên c a gia đình ho c n i làm vi c, n i h c t p c a ng

i ra quy t đ nh; (3) Ghi rõ đ a danh hành chính;  ườ ị ạ ơ ọ ậ ủ  (n u có); (6)

i b  t m gi

ứ ụ ủ (4) Ghi ch c v  c a ng ủ Ghi tên c a cá nhân/t

ầ  ch c có trách nhi m ch  trì t

ườ  ch c thi hành Quy t đ nh