ẫ ố
M u s 16/QĐKDTHTGN
Ban hành kèm theo Thông t
s 07/2019/TTBCA
Ộ
Ộ
Ủ
ộ ậ ự ạ
ư ố ngày 20/3/2019 Ệ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p T do H nh phúc
....................(1) ....................(2) S :ố ............/QĐKDTHTGN
.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........
ờ ạ ạ ủ ụ Kéo dài th i h n t m gi Ị Ế QUY T Đ NH ữ ườ i theo th t c hành chính ng
…
ậ ử ạ ả ứ ề ứ ề ứ ề ủ ủ ị ủ ụ ả ấ ạ Căn c Đi u 122, Đi u 123 Lu t x lý vi ph m hành chính; Căn c Đi u 102 Lu t H i quan; ứ ử ạ Căn c Đi u 13 Ngh đ nh s 112/2013/NĐCP ngày 02/10/2013 c a Chính ph quy đ nh hình th c x ph t c ngoài vi i vi ph m theo th t c hành chính và qu n lý ng ườ ướ i n i ng ề ậ ị ị ố ữ ườ ng i, áp gi ờ ụ ạ ườ ủ ụ ạ ụ ệ ấ ệ tr c xu t, bi n pháp t m gi ậ ph m pháp lu t Vi ủ ụ ứ ạ ố …………………………………………………….……………….. ả t Nam trong th i gian làm th t c tr c xu t; ế ị Căn c Quy t đ nh t m gi ữ ườ ng i theo th t c hành chính s :
ngày………/……..…/……..….do……………………………………………………………………………………………………………………………………….ký; ữ ố………………………………. ề ạ ế ị ủ ụ ườ ứ ề ệ Căn c Quy t đ nh v vi c giao quy n t m gi i theo th t c hành chính s ng ế
…………… ……………………….ngày…………../…………/………….(n u có); ạ ế ấ ................................................................
ầ ả ờ ạ ữ ườ ủ ụ Xét th y c n thi t ph i kéo dài th i h n t m gi ng i theo th t c hành chính
để(4) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... ụ:.....................................................Đ nơ ấ Tôi:..............................................................C p ứ ch c ậ b c, v v :ị ......................................................................
Ế Ị QUY T Đ NH:
...........................................................
ờ ạ ạ ố ớ ủ ụ i theo th t c hành chính đ i v i: ữ ườ ng ố ị
Đi u 1ề . Kéo dài th i h n t m gi Ông(Bà):...........................................................................Sinh ngày:............/.........../.................Qu c t ch: ....... Nghề nghi p:ệ ............................................................................................................................................................................................................................... ở ơ N i ệ hi n t ộ i:ạ ............................................................................................................................................................................................................................. ố ....................................Ngày s : ế chi u h c p:ấ ................................N iơ
……
ặ ho c CMND/CCCD c p:ấ .................................................................... ị ụ ệ ặ ạ ữ ạ ủ ụ Đang b áp d ng bi n pháp ngăn ch n t m gi ế ị theo Quy t đ nh t m gi ữ ườ ng ố i theo th t c hành chính s :
ờ ạ ạ ữ
………….………………..…..…ngày………/….……/…………….do……………..…………………………………………………ký, có th i h n t m gi là ……....giờ….……phút, ngày............/............./.........................
ngày............/.............../...................đ nế ……..giờ………phút, ừ……..giờ………phút, ể k t
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
ỉ ủ ẹ ặ ọ ị ườ ế ườ ữ ườ ư H tên, đ a ch c a cha m ho c ng ộ i giám h (n u ng ị ạ i b t m gi là ng i ch a thành niên):.................................
............giờ...........phút, k t
(5)
.................................................................................................................................................................................................................để
(6)
..........................................................................................................................................đ t
ờ ạ ể ừ ồ ...........giờ.............phút, ngày......../........../.......... h i Th i h n kéo dài là: ơ N i ạ t m giữ.................................................................................................................................................................................................................................. ể ừ ngày ký. ế ị ế ị ượ ệ ự Quy t đ nh này có hi u l c thi hành k t c: Quy t đ nh này đ ể Đi u 2.ề ề Đi u 3. ấ Giao cho Ông(Bà)...............................................................................................................................................................................đ ch p 1. hành. ị ạ ữ ố ớ ế ị ề ế ệ ạ ặ ở ị Ông(Bà) b t m gi có quy n khi u n i ho c kh i ki n hành chính đ i v i Quy t đ nh này theo quy đ nh ậ ủ c a pháp lu t. ử 2. G i cho bi t.ế ể ổ ứ ự ế ị ử 3. G i cho ệ ch c th c hi n Quy t đ nh này./.
ơ
NG
I RA QUY T Đ NH
Ế Ị ứ ụ ọ
ƯỜ ấ
(Ký, đóng d u; ghi rõ ch c v , h tên)
ậ N i nh n: ư ề Nh Đi u 3; ồ ơ L u: ư H s .
ị ủ
ườ
ờ ạ ạ
ữ
ặ ơ
ủ
ệ
(4) Ghi rõ căn c kéo dài th i h n t m gi
ơ ; (5) Ghi rõ tên c a gia đình ho c n i làm vi c, n i
ổ ứ
ữ ế
ủ
ệ
ổ ứ
ứ ế ị
ơ (1) Tên c quan ch qu n; (2) Tên đ n v c a ng ọ ậ ủ h c t p c a ng
ơ (n u có); (6)
ủ ả ườ ị ạ i b t m gi
ế ị i ra quy t đ nh; (3) Ghi rõ đ a danh hành chính; ủ Ghi tên c a cá nhân/t
ị ch c có trách nhi m ch trì t
ch c thi hành Quy t đ nh