Ỉ Ộ Ộ Ủ ......................... C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ộ ậ Ả ự ạ CÔNG AN T NH (TP) PHÒNG QU N LÝ XNC ố ồ ơ S h s : Ệ Đ c l p T do H nh phúc
Ờ
T KHAI
ụ
Ề
Ấ
Ấ
Ả Đ NGH C P GI Y THÔNG HÀNH NH P XU T C NH ố
Ậ ả
ệ
ớ ủ
Ị Ấ (Dùng cho công dân Vi
i c a
ấ ố
ậ ế
t Nam xu t nh p c nh sang các thành ph biên gi ệ Trung Qu c ti p giáp Vi
t Nam)
ể ầ
ầ
Ả nh 4x6cm ớ m i ch p ặ m t nhìn th ng ẳ đ u đ tr n (1)
ọ ế ữ vi t ch in hoa 1 H và tên ( ):............................................................2 Nam (cid:127) N (cid:127) ữ
ạ 3 Sinh ngày..........tháng..........năm................. t i.......................................................
ệ ộ ố ị 4 Qu c t ch Vi t Nam 5 Dân t c.......................... 6 Tôn giáo.......................................
ơ ườ ố ườ ườ 7 N i đăng ký th ng trú: S nhà..................đ ng ph ( ố thôn)...................................... ph ng
(xã)..........................qu n (ậ huy nệ )........................thành ph (ố t nhỉ )...................
ườ ế ườ ớ ơ ở n u khác v i n i đăng ký th ng trú ơ 8 N i th ng xuyên ( )...........................................
ơ ấ ấ ố ấ 9 Gi y CMND s :...........................ngày c p......./......./........n i c p.............................
ỉ ủ ề ệ ệ ặ ơ ơ ị 10 Ngh nghi p:.......................... 11 Tên, đ a ch c a c quan ho c n i làm vi c:...........
................................................................................................................................
ấ ả ụ ố 12 M c đích xu t c nh sang Trung Qu c.......................................................................
ố ầ ấ ậ ả 13 S l n xu t nh p c nh:..........................................................................................
ữ ề ố ế n u có 14 Nh ng đi u mu n ghi thêm ( ):.......................................................................
................................................................................................................................
ố ệ ệ ạ 15 S đi n tho i liên h :...............................................
ệ ị ướ ữ ờ Tôi xin ch u trách nhi m tr ậ ề c pháp lu t v nh ng l i khai trên./.
ậ
ủ
ạ Làmt i................ngày......tháng.......năm…….
ố ơ
ườ
ườ ề
Xác nh n c a Phòng QLXNC Công an ỉ t nh, thành ph n i đăng ký th
ng trú
(3)
Ng
ể ấ
ấ
ả
ả
ườ ỡ ầ
ẻ
ẹ
ả
ặ
ổ
ướ i 14 tu i do cha, m ho c ng ả ủ
i đ đ u ph i khai và ký thay. ố ơ ả
ấ
ỉ
ườ
ỉ
ng trú ch quy
ấ ả
ố ớ
ị ấ
ấ
ị
ị
i đ ngh ị (2) ọ (Ký và ghi rõ h tên)
Ghi chú: (1) Dán vào khung 1 nh, kèm theo 02 nh đ c p Gi y thông hành. (2) Tr em d ậ (3) Xác nh n c a Phòng Qu n lý xu t nh p c nh Công an t nh, thành ph n i đăng ký th ườ ề đ nh đ i v i ng
ậ ậ i đ ngh c p Gi y thông hành nh p xu t c nh có giái tr 12 tháng.
