MỐI LIÊN HỆ GIỮA
PHỤC HÌNH RĂNG
VÀ NHA CHU
I. LỜI NÓI ĐẦU:
Trong tất cả các ngành trong nha khoa hiện đại, nha chu và phục hình răng có mối liên hệ chặt
chẽ nhất và mật thiết nhất. Đối với phục hình răng, tình trạng mô quanh răng đóng một vai trò
quan trọng đối với tuổi thọ của phục hình. Mặt khác, phục hình bị lỗi có thể ảnh hưởng đến sự
tiến triển của các bệnh nha chu. Để đạt được kết quả điều trị thành công, bác sĩ nha chu và bác sĩ
phục hình răng nên hợp tác trong kế hoạch điều trị, mỗi quy trình và duy trì.(duy trì gì??)
Mối quan hệ giữa sức khỏe mô nha chu và sự phục hình của răng là mật thiết và không thể tách
rời. Để phục hình tồn tại lâu dài thì mô nha chu phải mạnh để răng được duy trì(???). Để mô nha
chu khỏe mạnh, việc phục hình phải được quản lý nghiêm ngặt ở một số vị trí sao cho chúng hài
hòa với các mô nha chu xung quanh. Để duy trì hoặc nâng cao thẩm mỹ cho bệnh nhân, giao
diện mô-răng phải có hình dạng tự nhiên khỏe mạnh, với các mô nướu bao quanh răng được
phục hình một cách hài hòa.
II. Tác động của sức khỏe nha chu lên các phục hình
Trước khi lập kế hoạch điều trị, cần đánh giá sức khỏe toàn thân và tiên lượng tình trạng răng,
mô nha chu của vị trí cần quan tâm. Một số hệ thống đánh giá, tiên lượng mô nha chu như sự liên
quan của vùng chẽ, sự di chuyển của răng, mức độ nghiêm trọng của sự phá hủy xương, v.v. cho
biết khả năng bền vững của răng trong thời gian ngắn hạn và dài hạn. Là một phần không thể
thiếu của nha khoa lâm sàng xác định tiên lượng răng của từng cá nhân cho phép một cách tiếp
cận trực quan về cuộc thảo luận liên ngành cho các chiến lược điều trị. Tiên lượng chung là có
lợi cho sự trao đổi giữa bệnh nhân và chuyên gia.
Các bệnh nha chu / quanh implant đang hoạt động và các yếu tố ảnh hưởng cần được loại bỏ
hoặc kiểm soát trước khi tiến hành phục hình răng. Các dấu hiệu của viêm nha chu đang hoạt
động bao gồm hình thành túi, chảy máu khi thăm dò hoặc bị mềm,(mềm cái gì ??) và thay đổi
mô của nướu. Nếu không kiểm soát được tình trạng viêm nha chu hiện có, một loạt các ảnh
hưởng của sự phá hủy nha chu sẽ diễn ra và gây ra tình trạng viêm dai dẳng, tiêu xương và cuối
cùng là mất răng. Nói cách khác (đồng nghĩa với việc), chức năng và tuổi thọ của phục hình sẽ bị
suy giảm nếu các bệnh nha chu vẫn tiếp tục tiến triển không kiểm soát. Ngoài ra, viêm nha chu
dẫn đến thay đổi mô mềm về kết cấu, màu sắc, kích thước và sự liên tục của nướu. Sau đó, nó(X)
dẫn đến kết quả thẩm mỹ bị suy giảm do làm giảm sự hài hòa giữa nha chu và phục hình.
(Còn viêm nướu có cần kiểm soát khi thực hiện phục hình không??)
Ngoài việc kiểm soát tình trạng viêm nhiễm, các bác sĩ nha chu có thể hỗ trợ quản lý mô mềm và
mô cứng để chuẩn bị các vị trí cho việc điều trị phục hình thành công. Các thủ thuật phẫu thuật,
chẳng hạn như nâng xoang cũng như tạo hình xoang, có thể được thực hiện cho các vị trí phục
hình implant trong tương lai để điều chỉnh các biến dạng hiện có.
Mặc dù ảnh hưởng của khiếm khuyết niêm mạc nướu đối với tình trạng viêm quanh răng / quanh
implant vẫn chưa được kết luận, nhưng các thủ thuật tạo niêm mạc nướu cũng có thể có lợi cho
kết quả thẩm mỹ và duy trì sức khỏe răng miệng.
Chăm sóc mô nha chu thường xuyên là chìa khóa để giảm tỷ lệ mất răng hoặc mất răng implant
sau khi điều trị phục hình. Do hạn chế của việc chăm sóc thường xuyên tại nhà, liệu pháp duy trì
chuyên nghiệp thường xuyên đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm viêm nha chu do tích
tụ mảng bám, đặc biệt là ở khoảng dưới nướu. Đối với những bệnh nhân đã có tiền sử viêm nha
chu, điều trị nha chu hỗ trợ thường xuyên thậm chí còn có lợi hơn để ngăn ngừa bệnh tiến triển
thêm. Các nghiên cứu trước đây(nghiên cứu nào) cho thấy những trường hợp có điều trị nhưng
không điều trị duy trì có tỷ lệ mất răng cao hơn gấp 2 lần so với những trường hợp điều trị duy trì
thường xuyên sau khi điều trị nha chu. Một nghiên cứu gần đây (nghiên cứu nào) thậm chí còn
cho thấy tỷ lệ rụng răng cao hơn 3 lần ở những người không tuân thủ điều trị so với những bệnh
nhân được duy trì thường xuyên trong thời gian quan sát 5 năm. Bên cạnh đó, kết quả cũng cho
thấy, phần lớn những chiếc răng này bị mất là do nguồn gốc nha chu. Nói cách khác, tuân thủ
thường xuyên việc điều trị duy trì nha chu là chìa khóa để ngăn ngừa sự tái phát của các bệnh
nha chu và duy trì tính toàn vẹn của kết quả điều trị.
III. Các vấn đề liên quan đến đường hoàn tất
1. Đánh giá khoảng sinh học
-Kích thước của phức hợp nướu-răng, được gọi là "khoảng sinh học (BW)", là một hàng rào
giống như vòng kín hoạt động như một miếng trám sinh lý bảo vệ xung quanh răng tự nhiên. Nó
có khả năng tự phục hồi và khả năng thích ứng với sự thay đổi. Các thành phần của BW bao gồm
biểu mô kết nối và mô liên kết
-Phim tia X có thể xác định được các vi phạm giữa những vùng lân cận về khoảng sinh học. Tuy
nhiên, với những vị trí phổ biến hơn trên các trục gần và trục xa của răng, chụp X quang không
chẩn đoán được vì có sự chồng chất răng. Nếu bệnh nhân cảm thấy khó chịu khi thăm khám
đường hoàn tất dưới nướu bằng một cây đo túi, điều này cho thấy ĐHT mở rộng vào phần bám
dính và cho thấy rằng đã xảy ra xâm phạm khoảng sinh học.
-Một nghiên cứu của Gargiulo, Wentz và Orban vào năm 1961 trên tử thi về việc xác định các
khoảng giới hạn của mô nướu. Họ phát hiện ra rằng, ở người bình thường, phần mô liên kết
chiếm 1,07 mm phía trên mào xương ổ răng và phần biểu mô bám dính bên dưới đáy khe nướu
chiếm 0,97 mm trên phần mô liên kết đó. Sự kết hợp của hai phép đo này, trung bình mỗi phép
đo xấp xỉ 1 mm, tạo thành khoảng sinh học (Hình 70.3). Về mặt lâm sàng, điều này được áp
dụng để chẩn đoán vi phạm khoảng sinh học khi đường hoàn tất được đặt cách xương ổ răng từ 2
mm trở xuống và các mô nướu bị bong tróc mà không có yếu tố căn nguyên nào khác rõ ràng.w
Hình 70.3 khoảng sinh học trung bình của con người: chiều cao của mô liên kết là 1 mm; biểu mô bám
dính là 1mm; độ sâu khe nướu là 1mm. Sự kết hợp giữa biểu mô kết nối và mô liên kết hay khoảng sinh
học xấp xỉ 2mm.
-wMột đánh giá tích cực hơn có thể được thực hiện trên lâm sàng bằng cách đo khoảng cách giữa
xương và ĐHT bằng cách sử dụng cây đo túi nha chu vô trùng. Đầu cây đo được đẩy qua phần
biểu mô bám dính đã được gây tê từ khe nướu đến phần xương bên dưới. Nếu khoảng cách này
nhỏ hơn 2 mm tại một hoặc nhiều vị trí, có thể chẩn đoán vi phạm khoảng sinh học. (PP Bone
sounding- nói rõ ra) Việc đánh giá này được hoàn thành theo chu vi xung quanh răng để đánh
giá mức độ của vấn đề. Tuy nhiên, xâm phạm khoảng sinh học có thể xảy ra ở một số bệnh nhân
trong đó đường viền nướu nằm trên 2 mm so với mức xương ổ răng.(??? chưa hiểu ý) Vào năm
1994, Vacek và các đồng nghiệp cũng đã nghiên cứu hiện tượng khoảng sinh học. Mặc dù
khoảng sinh học trung bình của họ là 2 mm giống với những trình bày trước đây của Gargiulo và
các cộng sự, nhưng họ cũng đã báo cáo một loạt các khoảng sinh học khác nhau tùy theo bệnh
nhân. Họ báo cáo rằng khoảng sinh học có thể hẹp(ngắn) đến 0,75 mm ở một số cá thể, trong khi
những người khác có khoảng sinh học cao(dài) tới 4,3 mm (Hình. 70.5)
Hình 70.5 Các biến thể có thể tồn tại trong khoảng sinh học. Phần(chiều dài hoặc chiều cao) biểu mô
liên kết và biểu mô bám dính có thể thay đổi. Trong ví dụ này, phần biểu mô liên kết có chiều cao 2 mm,
phần biểu mô bám dính có chiều cao 1 mm và chiều sâu khe nướu là 1 mm, cho tổng chiều cao phần mô
bám dính trên xương là 4 mm. Tuy nhiên, khoảng sinh học là 3 mm. Đây chỉ là một sự thay đổi có thể xảy
ra so với mức trung bình được mô tả trong hình 70.3.
-Thông tin này quy định rằng việc đánh giá khoảng sinh học nên được thực hiện cụ thể cho từng
bệnh nhân để xác định xem bệnh nhân có cần gia tăng khoảng sinh học, hơn 2 mm, để phục hình
được hài hòa với các mô nướu hay không. Khoảng sinh học, hoặc biểu mô bám dính, có thể được
xác định cho từng bệnh nhân bằng cách thăm dò độ sâu chạm mào xương ổ (được gọi là
(sounding to bone ) và trừ đi độ sâu khe nướu từw kết quả của phép đo. Phép đo này phải được
thực hiện trên những răng có mô nướu khỏe mạnh và nên được thực hiện lặp lại trên nhiều răng
để đảm bảo việc đánh giá được chính xác(PP đánh giá này với pp ở trên có giống nhau hay
không và nếu thực hiện ở trên răng có mô nướu khỏe mạnh thì liệu khi đánh giá có làm vi phạm
khoảng sinh học). Kỹ thuật này cho phép đánh giá các thay đổi về độ sâu khe nướu ở từng bệnh
nhân và đưa vào đánh giá chẩn đoán. Thông tin thu được sau đó được sử dụng để chẩn đoán
chính xác các vi phạm khoảng sinh học, mức độ thay đổi cần thiết và các chỉ số để đặt lại các
phục hình trong tương lai.
Việc xâm phạm BW đã được thảo luận rộng rãi như một yếu tố góp phần ảnh hưởng đến sức
khỏe nha chu. BW xâm lấn có thể do một số lý do, chẳng hạn như sâu răng quá nặng, phục hình
dưới nướu, thân răng ngắn trên lâm sàng và gãy răng. Chiều dài của các chất tương tự biểu mô
xung quanh răng đã phục hồi lớn hơn so với răng không được phục hồi. Trong nhóm có sự phục
hồi hỗn hợp amalgam, xâm phạm BW cũng sẽ dẫn đến sự gia tăng đáng kể của sự suy thoái nướu
và mất xương ở đỉnh mào xương ổ.(không hiểu ý). Kết quả của việc xâm phạm BW, về mặt mô
học, mất bám dính, thiết lập lại đường tiếp giáp nướu niêm mạc xung quanh phục hình và dẫn
đến phá hủy nha chu. Về mặt lâm sàng, các dấu hiệu của xâm phạm BW bao gồm đau, sưng
nướu, tăng sản nướu, hình thành túi và mất bám dính. (Nôi dung của đoạn này là gì. Có cần thiết
đưa vào mục này hay không??)
Kéo dài thân răng bằng phẫu thuật có thể được hình thành thông qua(được thực hiện thông qua
hoặc được tạo thành bởi) nhiều kỹ thuật: cắt lợi, phẫu thuật tạo vạt định vị (APF), APF với thu
nhỏ túi lệ. Theo quan điểm của nha chu, một số thông số cần được tính đến tính khả thi của phẫu
thuật này: tính thẩm mỹ, khả năng tiếp xúc của ổ răng, xương nâng đỡ còn lại và tỷ lệ thân
răng / chân răng cho kết quả trong tương lai. Mặc dù có sự khác biệt về cá nhân và vị trí, khoảng
cách tối thiểu từ xương đến rìa phục hồi là 3mm được đề xuất bởi hầu hết các nghiên cứu. Hiệu
ứng Ferrule cho tái tạo cùi trong tương lai cũng nên là yếu tố chính trong việc xác định kế hoạch
phẫu thuật. Về mặt hậu phẫu, các bộ phận giả cuối cùng chỉ nên được cung cấp khi đã hoàn
thành sự trưởng thành của mô. Thời gian lành thương tối thiểu là 6-8 tuần được khuyến nghị sau
khi kéo dài mão răng mà không cần cắt xương.(phần này đang nói về kỹ thuật kéo dài thân răng
bằng PT. Có cần thiết phải đưa vào mục “ Đánh giá khoàng sinh học hay không ??)