1
A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy thận cấp (STC) là một hội chứng lâm sàng thường gặp trong
hồi sức nội khoa và ngoại khoa, tỷ lệ mắc dao động tùy theo nghiên cứu
từ 1% - 25%, có thể tới 35%. Tỷ lệ tử vong của STC cũng rất khác
nhau, trong 20 năm trở lại đây mặc dù có nhiều biện pháp điều trị mới
ra đời giúp dự phòng và hạn chế tiến triển nặng lên của STC nhưng tử
vong chung vẫn từ 15 đến 60%, STC cần phải lọc máu có tỉ lệ tử vong
cao hơn từ 50-80%, STC kết hợp với suy đa cơ quan tỉ lệ tử vong dao
động theo các nghiên cứu khác nhau từ 50 - 90%.
Nguyên nhân dẫn đến hội chứng STC thường do nhiễm khuẩn, đặc
biệt ở nhóm nhiễm khuẩn nặng có sốc, suy đa cơ quan, nhóm diễn biến
nặng trong ngoại khoa như đa chấn thương, sau phẫu thuật. Ngoài ra
nhiều nguyên nhân nhiễm độc cũng gây STC như ngộ độc mật cá, kim
loại nặng, melamin, một số thuốc bảo vệ thực vật. Trong lâm sàng,
nhiều người bệnh cùng một lúc chịu tác động của nhiều yếu tố nguy cơ
và yếu tố nguyên nhân gây bệnh như nhiễm khuẩn, dùng thuốc độc với
thận, giảm thể tích tuần hoàn, hạ huyết áp. Vì vậy việc các thầy thuốc
cần nhanh chóng xác định được nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ gây
STC và chẩn đoán STC ở giai đoạn sớm, từ đó đưa ra được kế hoạch dự
phòng và điều trị sớm không những có ý nghĩa rất lớn trong việc ngăn
cản diễn biến tới hội chứng suy đa tạng mà còn giúp giảm tỉ lệ tử vong
của hội chứng STC.
Trong gần hai thập kỷ qua trên thế giới đã ra đời nhiều kỹ thuật mới
giúp chẩn đoán bệnh sớm, điều trị hiện đại với mục đích thay thế chức
năng thận, thúc đẩy hồi phục chức năng thận nhanh hơn. Ở Việt Nam,
từ 10 năm trở lại đây bệnh nhân STC được thụ hưởng nhiều kỹ thuật
điều trị mới như lọc máu liên tục với nhiều phương thức khác nhau, lọc
máu ngắt quãng và các cải tiến, cho đến nay mới chỉ có một số công
trình nghiên cứu STC với các nhóm bệnh nhân riêng biệt như nghiên
cứu của Nguyễn Gia Bình thực hiện năm 2003 về STC do hội chứng
