.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN ĐỨC PHÚC
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CAI THỞ MÁY
THEO PHƯƠNG THỨC NAVA
Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP
Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
Mã số: 62720122
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS.TS. Nguyễn Gia Bình
2. TS. Lê Thị Diễm Tuyết
HÀ NỘI – 2020
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Đức Phúc, học viên nghiên cứu sinh khóa năm 2013,
chuyên ngành Gây mê hồi sức, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng
108, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của GS.TS. Nguyễn Gia Bình và TS.BS. Lê Thị Diễm Tuyết.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, tháng năm 2020
Học viên
Nguyễn Đức Phúc
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Mục lục
Các chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ........................................................... 3
1.1. Cai thở máy ............................................................................................ 3
1.1.1. Định nghĩa và các tiêu chuẩn chỉ dẫn bệnh nhân sẵn sàng cai thở máy..3
1.1.2. Các tiêu chuẩn để cai thở máy...........................................................5
1.1.3. Các tiêu chuẩn đánh giá kết quả cai thở máy ....................................5
1.1.4. Tương tác giữa bệnh nhân và máy thở. .............................................9
1.1.5. Các quy trình cai thở máy ...............................................................16
1.1.6. Các phương thức cai thở máy..........................................................17
1.2. Phương thức thở máy NAVA ................................................................. 24
1.2.1. Cơ sở sinh lý học .............................................................................24
1.2.2. Nguyên lý hoạt động của thở máy theo phương thức NAVA .........26
1.2.3. Chỉ định và chống chỉ định thở máy theo phương thức NAVA......30
1.2.4. Các ưu điểm và hạn chế của thở máy theo phương thức NAVA ....31
1.3. Các nghiên cứu thở máy theo phương thức NAVA ở trong nước và thế giới . 31
1.3.1. Hiệu quả thở máy theo phương thức NAVA ..................................31
1.3.2. Cai thở máy theo phương thức NAVA ...........................................36
1.3.3. Một số nguyên nhân thất bại khi thở máy theo phương thức NAVA..37
1.3.4. Các nghiên cứu trong nước .............................................................37
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 38
2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................... 38
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .............................................................38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ..........................................................................39
2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu .................................................39
2.2. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................... 40
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .........................................................................40
2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu .................................................40
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu...................................................................43
2.2.4. Cách thức tiến hành .........................................................................45
2.2.5. Các thời điểm nghiên cứu ...............................................................50
2.2.6. Nội dung và các tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu .......................51
2.2.7. Các tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu .....................53
2.2.8. Quản lý, xử lý và phân tích số liệu ..................................................60
2.2.9. Đạo đức trong nghiên cứu ...............................................................61
2.2.10. Sơ đồ nghiên cứus .........................................................................63
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....................................................... 64
3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ................................................ 64
3.2. Hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA và PSV ..................... 70
3.3. Một số yếu tố liên quan cai thở máy thất bại theo phương thức NAVA... 79
Chương 4: BÀN LUẬN .............................................................................. 101
4.1. Đặc điểm chung của các bệnh nhân nghiên cứu................................. 101
4.1.1. Tuổi, giới và chỉ số BMI ...............................................................101
4.1.2. Nguyên nhân thở máy trước khi cai thở máy ................................103
4.1.3. Tỷ lệ rút ống nội khí quản, tỷ lệ mở khí quản trước khi cai thở máy .104
4.1.4. Thang điểm SOFA, SAPS II, APACHE II trước khi cai thở máy ....106
4.2. Hiệu quả hỗ trợ cai thở máy theo phương thức NAVA so với PSV .. 107
4.2.1.Tỷ lệ cai máy thở thành công và thất bại .......................................107
4.2.2. Thời gian thở máy trước cai máy thở và thời gian cai thở máy ....111
4.2.3. Thay đổi tần số tim, tần số thở trong quá trình cai thở máy..........112
4.2.4. Thay đổ áp lực đỉnh đường thở, thể tích lưu thông và công hô hấp
trong quá trình cai thở máy ...........................................................113
4.2.5. Thay đổi khí máu trong quá trình cai thở máy ..............................114
4.2.6. Tương tác giữa bệnh nhân và máy thở trong quá trình cai thở máy115
4.2.7. Kỹ thuật đặt ống thông thực quản và vị trí ống thôngthực quản
NAVA ...........................................................................................119
4.2.8. Các sự cố kỹ thuật khi đặt ống thông thực quả NAVA .................120
4.3. Một số yếu tố liên quan đến cai thở máy thất bại theo phương thức NAVA 121
4.3.1. Các yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu dẫn đến thất bại khi
cai thở máy NAVA ........................................................................121
4.3.2. Diễn biến tần số tim, tần số thở trong quá trình cai thở máy NAVA .123
4.3.3. Diễn biến áp lực đường thở và thể tích lưu thông trong quá trình cai
thở máy NAVA .............................................................................125
4.3.4. Diễn biến kết quả xét nghiệm khí máu động mạch trong quá trình
cai thở máy NAVA ........................................................................127
4.3.5. Các yếu tố liên quan đến cai thở máy theo phương thức NAVA ....129
4.3.6. Mức NAVA trong cai thở máy theo phương thức NAVA ............132
KẾT LUẬN ................................................................................................. 134
KIẾN NGHỊ ................................................................................................ 136
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN
ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
