193
QUY TRÌNH PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT PHÂN SU
I. ĐẠI CƯƠNG
Tắc ruột phân su do nút phân su bít kín lòng ruột 10% liên quan đến bệnh
quánh mềm dịch, 90% người bệnh bị tắc ruột phân su có liên quan đến liên quan
đến bệnh quánh niệm dịch (mucoviscidose).
II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh được chẩn đoán tắc ruột phân su
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Rối loạn đông máu
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Có chứng chỉ hành nghề là Phẫu thuật viên Nhi khoa và có kinh nghiệm
trong lĩnh vực ngoại tiêu hóa.
2. Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa, các vật tư tiêu hao, trang thiết bị cho
một cuộc phẫu thuật tiêu hóa.
3. Nguời bệnh
- Làm đủ các xét nghiệm chẩn đoán, chẩn đoán khả năng phẫu thuật,…
- Bồi phụ dinh dưỡng, nước - điện giải
- Đặt ống hút dạ dày.
- Dùng kháng sinh dự phòng.
- Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ bệnh và tình trạng toàn
thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng
có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh. Giải đáp
những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật trong phạm vi cho
phép.
4. Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành các thủ tục hành chính theo qui định
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ
thuật.
2. Kiểm tra người bệnh
194
Tình trạng toàn thân
3. Thưc hiện kỹ thuật
3.1. Tư thế người bệnh và vị trí kíp mổ
Người bệnh nằm dọc theo bàn gây mê, phẫu thuật viên đứng bên phải
người bệnh, người phụ đứng ở bên trái của người bệnh.
3.2. Đường rạch da
Rạch da theo đường trắng giữa trên dưới rốn
3.4. Các thì phẫu thuật
Mở ruột, bơm rửa, dồn phân su xuống đại tràng
VI. THEO DÕI
- Duy trì thân nhiệt, sử dụng lồng ấp.
- Cân bằng nước, điện giải, truyền máu nếu cần
- Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn trong ít nhất 3 ngày đầu
- Hút ngắt quãng dịch dạ dày cho đến khi dịch không có mật, khi đó có thể
cho trẻ bú với số lượng tăng dần.
- Nếu có ống thông dạ dày đặt qua miệng nối thì bơm sữa qua ống thông từ
ngày thứ 3 sau mổ để cho ăn sớm.
Kháng sinh chống nhiễm khuẩn.
VII. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
- Tắc ruột: Mổ lại
- Xoắn ruột: mổ lại
- Bục miệng nối: mổ làm lại miệng nối hoặc dân lưu hồi tràng