1
ĐẶT VẤN ĐỀ
1. Tính cấp thiết của đề tài.
Ung thư biểu mô vùng tá tràng đầu tụy phát hiện thường ở giai đoạn
muộn, tỷ lệ di căn hạch bạch, mạch máu, thần kinh, mô liên kết cao.
Hiện nay, cắt khối tá tụy (CKTT) kết hợp nạo vét hạch và lấy toàn bộ
mạc treo tụy đưa lại lợi ích sống còn cao nhất. Tiếp cận ĐMMTTT trước tiên
giúp kiểm soát sớm các mạch máu, giảm nguy cơ chảy máu trong mổ, thuận
lợi hơn nạo vét hạch, lấy mạc treo tụy triệt để hơn. Phẫu thuật xâm lấn tối
thiểu là một sự tiến bộ đột phá trong phẫu thuật nói chung, đặc biệt phẫu
thuật ổ bụng nói riêng. Ứng dụng tiếp cận ĐMMTTT trong PTNS CKTT sẽ
kết hợp được các lợi ích đã nêu trên, giúp cho chất lượng điều trị tốt hơn.
Các nhánh cấp máu cho vùng tá tràng đầu tuỵ từ ĐMMTTT chủ yếu đến từ
bên trái. Do vậy sẽ rất thuận lợi kiểm tiếp cận ĐMMTTT nếu đi từ phía trái.
Mặc dù vậy cho đến nay còn ít nghiên cứu về ứng dụng này. Vì vậy chúng tôi
thực hiện đề tài "Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy điều trị
ung thư biểu mô vùng tá tràng đầu tuỵ” với 2 mục tiêu:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các người bệnh ung thư biểu mô
vùng tá tràng đầu tuỵ được điều trị phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ
tiếp cận ĐMMTTT trước từ phía bên trái tại Bệnh viện Bạch Mai giai
đoạn 2021-2023.
2. Mô tả kỹ thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật nhóm người bệnh trên.
2. Những đóng góp mới của luận án
- Nghiên cứu đã nêu được các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh
của nhóm người bệnh ung thư biểu mô vùng tá tràng đầu tuỵ được điều trị
phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ tiếp cận ĐMMTTT trước.
- Chụp CLVT trước mổ đánh giá giải phẫu động mạch đại tràng giữa,
động mạch hỗng tràng 1, động mạch tá tụy dưới có vai trò quan trọng giúp
lựa chọn phương án tiếp cận động mạch mạc treo tràng trên.
- Tiếp cận động mạch mạch treo tràng từ phía trái dựa vào mốc động
mạch đại tràng giữa là an toàn, khả thi, phần lớn khống chế sớm được động
mạch hỗng tràng 1, động mạch tá tụy dưới từ bên trái, ít biến chứng có kết
quả khả quan về mặt ung thư học.
3. Bố cục của luận án
Luận án gồm 125 trang không kể phụ lục, trong đó phần đặt vấn đề 02
trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20
trang, kết quả nghiên cứu 27 trang, bàn luận 38 trang, kết luận 02 trang và kiến
nghị 01 trang.
Luận án có 27 bảng, 23 hình, và 11 biểu đồ; 194 tài liệu tham khảo.
Nghiên cứu sinh có 05 bái báo nghiên cứu đã đăng trên các tạp chí
chuyên ngành có uy tín, trong đó có 02 bài báo Tiếng Anh.