219
PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN
I. ĐẠI CƯƠNG
Là phẫu thuật lấy bỏ phần sụn hoặc xương dưới niêm mạc ở chỗ vách ngăn
bị vẹo, hoặc mào, gai vách ngăn được thực hiện dưới nội soi.
II. CHỈ ĐỊNH
Dị hình vách ngăn gây cản trở thông khí mũi, đau nửa đầu hoặc viêm
xoang 1 bên kéo dài, điều trị nội khoa không kết quả.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Bệnh lý toàn thân không thể gây mê hay gây tê phẫu thuật được
- Đang trong giai đoạn viêm mũi xoang cấp.
- Trẻ dưới 13 tuổi
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng được đào tạo về phẫu thuật mũi xoang
2. Phương tiện
- Mở mũi, bay, dao hình liềm, thìa nạo, ống hút, đông điện, kìm: Blakesley.
- Máy nội soi, ống nội soi cứng đường kính 2.7mm với góc nhìn 0°
3. Người bệnh
- Hỏi tiền sử: bệnh lý nội, ngoại khoa, chấn thương, dị ứng, triệu chứng cơ
năng.
- Khám, xét nghiệm đánh giá tình trạng toàn thân, tình trạng miễn dịch.
- Đánh giá hiện trạng chức năng thở, ngửi và khám nội soi mũi cẩn thận.
- Tư vấn gia đình bệnh nhi và điều trị nội khoa trước khi phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Giải thích về kỹ thuật cho gia đình bệnh nhi và kí cam kết đồng ý kỹ thuật,
phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ
thuật.
2. Kiểm tra người bệnh
- Tình trạng toàn thân
- Thời gian nhịn ăn
220
3.Thưc hiện kỹ thuật
3.1. Vô cảm: Gây mê nội khí quản
3.2. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê gối vai.
3.3. Kỹ thuật
- Gây tê phía trước vùng vách ngăn vẹo (tiêm ngấm dưới màng sụn ở cả
hai phía của vách ngăn).
- Đối với tổn thương là gai vách ngăn hay vùng vẹo lệch: Dùng dao nhọn
rạch niêm mạc thành một hình chữ C quay ra sau “ôm” lấy vùng sụn hay xương
định lấy bỏ. Bóc tách, tạo vạt niêm mạc và màng sụn có cuống quay ra phía sau,
bộc lộ vùng vách ngăn cần lấy bỏ. Dùng bay có cạnh sắc rạch qua vùng xương
hoặc sụn ở ngay đường rạch niêm mạc. Bóc tách tạo vạt màng sụn niêm mạc ở
bên đối diện. Lấy bỏ phần xương và sụn vách ngăn theo mong muốn của phẫu
thuật viên. Đặt lại vạt màng sụn niêm mạc. Đặt miếng ép hai bên (Merocele).
- Đối với tổn thương mào vách ngăn cũng làm tương tự, chỉ khác là đường
rạch niêm mạc đi dọc trên đỉnh mào vách ngăn. Vạt màng sụn niêm mạc bên vẹo
được bóc tách lật lên phía trên và phía dưới. Dùng bay đẩy bật chỗ bám giữa sụn
và xương ở đỉnh mào vách ngăn. Bóc tách vạt niêm mạc bên đối diện rồi lấy bỏ
phần xương và sụn vẹo. Phần xương vẹo ở sát chân vách ngăn có thể phải dùng
đục để lấy bỏ. Sau khi lấy bỏ phần mào vách ngăn, đặt lại vạt niêm mạc và miếng
ép hai bên.
- Lưu ý, khi lấy tổn thương phần xương vách ngăn, cần dùng kìm đột,
tránh động tác rung lắc làm tổn thương mảnh sàng. Đối với tổn thương vẹo vách
ngăn phần cao khi lấy cần để lại một dải xương, tránh hiện tượng lõm sống mũi
sau phẫu thuật.
VI. THEO DÕI
- Kháng sinh, chống viêm, giảm đau, giảm xuất tiết 7-10 ngày sau mổ.
- Rút bấc, merocel sau 24-48 giờ.
- Làm thuốc mũi, rửa mũi-xoang trong 5-7 ngày sau khi rút bấc.
- Làm sạch vùng phức hợp lỗ ngách và chống dính.
- Dùng thuốc co mạch tại chỗ trong khoảng 2 tuần.
- Rửa mũi bằng nước muối sinh lý trong 4 tuần.
- Steroids xịt mũi trong 8-12 tuần.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu: đông điện, đốt điểm chảy máu. Đặt merocel 2 bên.
- Rò dịch não tủy: Theo dõi, kháng sinh toàn thân.