365
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM ĐA RỄ, ĐA DÂY THẦN KINH
(HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRÉ)
I. ĐẠI CƢƠNG
Hội chứng Guillain-Barré nằm trong nhóm viêm đa dễ dây thần kinh, là
một hội chứng với các biểu hiện:
- Tổn thƣơng lan toả nơron thần kinh ngoại vi cả vận động và cảm giác.
- Giảm vận động, giảm cảm giác ở ngoại vi, thƣờng biểu hiện cả hai bên, có
tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thƣơng có tính chất lan lên.
- Phân ly protein – tế bào trong dịch não tuỷ.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh, khám và lƣợng giá chức năng
- Nhịp tim nhanh, Huyết áp tăng hoặc giảm
- Rối loạn cảm giác: Cảm giác nhƣ kiến bò ở ngón tay, ngón chân hoặc cả hai
- Rất khó cử động mắt, khó nhai, khó nói và khó nuốt
- Yếu hoặc liệt hai chân, khó cử động hoặc liệt hai tay: liệt mềm,phản xạ
gân xƣơng giảm
- Khó thở, nếu nặng bệnh nhân có thể bị suy hô hấp
- Không có rối loạn cơ tròn: đại tiểu tiện tự chủ
- Phần lớn bệnh nhân hội chứng Guillain-Barré bị liệt trong vòng 4 tuần
sau khi có triệu chứng đầu tiên. Một vài trƣờng hợp triệu chứng có thể tiến triển
rất nhanh, gây liệt hoàn toàn chân, tay và cơ hô hấp trong vòng vài giờ
1.2. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
- Chọc dịch não tủy: phân ly đạm tế bào
- Đo điện cơ
2. Chẩn đoán xác định: Dựa vào lâm sàng và xét nghiệm dịch não tủy
3. Chẩn đoán nguyên nhân
Chƣa rõ ràng. Giả thiết là cơ thể miễn dịch hoặc dị ứng.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
366
- Tập càng sớm càng tốt ngay sau khi qua giai đoạn cấp tính
- Phòng ngừa thƣơng tật thứ phát
2. Các phƣơng pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
- Chăm sóc và phục hồi chức năng hô hấp
- Tập vận động theo thang điểm thử cơ
- Tập hoạt động trị liệu chức năng sinh hoạt hàng ngày
- Sử dụng dụng cụ trợ giúp (dụng cụ chình hình, nạng, thanh song song,
khung tập đi, dụng cụ hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày…)
3. Các điều trị khác
3.1. Về hồi sức
Cần chú ý ba nguy cơ chính:
- Liệt vận động lan toả: loét đè ép, tắc mạch phổi, viêm phổi.
- Liệt hô hấp, tử vong nhanh.
- Rối loạn thần kinh thực vật, thần kinh tự chủ.
Xử trí:
- Thông khí nhân tạo: qua nội khí quản, qua canule mở khí quản, thở máy,
hút đờm rãi
- Vận động trị liệu: vỗ rung, tập vận động khớp, xoa bóp.
- Khám phổi, Xquang thƣờng xuyên: phát hiện viêm phổi, xẹp phổi.
- Tập thở khi cơ hô hấp có dấu hiệu hồi phục.
- Dinh dƣỡng: phải đảm bảo calo khoảng 2000 kcalo/ ngày.
- Điều trị: Hạ Natri máu, hội chứng ADH.
3.2. Điều trị đặc hiệu
- Lọc huyết tƣơng: nên thực hiện sớm, nhƣng giá thành đắt,
+ 2 lần / mỗi 48 giờ: chƣa có liệt vận động chân.
+ 4 lần / mỗi 48 giờ: có liệt vận động chân.
+ Chống chỉ định: bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đƣờng vào.
- Corticoid: không có hiệu quả rõ ràng.
- Các globulin miễn dịch (Ig) 0.4 g/kg/ngày x 5 ngày.
+ Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng.
367
+ Đắt tiền.
+ Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
- Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chƣa xác định đƣợc rõ loại vi rút nào.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Theo dõi và phòng ngừa tái phát.