Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Siêu âm tim trong các bệnh cơ tim

ễ

ị Nguy n Th Thu Hoài

Ệ Ệ

ƠƠ

SIÊU ÂM TIM SIÊU ÂM TIM TRONG CÁC B NH C TRONG CÁC B NH C TIMTIM

ệ

ệB nh c B nh c

ơơ tim tim

ữ ữ

ợ ổ ưư ng h p t n th ươương cng cơơ ờ ồ ng h p t n th BCT bao g m nh ng tr BCT bao g m nh ng tr ợ ổ ờ ồ a rõ nguyên nhân và đưđư c bi u hi n v ề ệ ể ợ tim chưưa rõ nguyên nhân và c bi u hi n v ợ ệ ể ề tim ch ặ ạ ẫ ả ớ ạ ưư i d ng phì ặ i ho c giãn các đđ i ho c giãn các i ph u d ớ ại d ng phì m t gi ặ ạ ả ẫ ặ i ph u d m t gi ồ ặ ả ồ ể bu ng tim, ho c gi m th tích các bu ng tim. ặ ồ ả ồ ể bu ng tim, ho c gi m th tích các bu ng tim. tim phì đđ iạiạ ơơ tim phì ệ  B nh c ệB nh c ơơ tim giãn vô c ệ  B nh c tim giãn vô căănn ệB nh c ế tim h n chạ ơơ tim h n chạ ệ  B nh c ệB nh c ế tim thâm nhi mễ ơơ tim thâm nhi mễ ệ  B nh c ệB nh c

Önh c ¬ tim ph× ®¹i BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i

ộ ộ

 Là s phựLà s phự

ìì đđ i toàn b ho c t ng vùng c ơơ tim ặ ừ ạ tim i toàn b ho c t ng vùng c ặ ừ ạ  c cảản tr s l u thông máu trong TK t ng ố ở ự ưưu thông máu trong TK t ng ố n tr s l ở ự máu tâm thu. máu tâm thu.

ờ ờ

ế ưưu th VLT ể ấ ặ ờ  ThThưư ng g p nh t: th dày ếu th VLT ng g p nh t: th dày ể ấ ặ ờ  T c ngh n ấ ẽ đưđư ng ra th t trái. ắ ng ra th t trái. T c ngh n ấ ẽ ắ

Önh c ¬ tim ph× ®¹i BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i

ắ ắ

 Vi th :ểVi th :ể Các s i cợ

ở Các s i cợ ơơ ở ế ộ ạ ắ ế ộ ạ ắ

ộ ộ

ẻ ẻ

ề ệ u ng n đđ u ng n vùng b nh lý ề ệ vùng b nh lý và phìì đđ i, s p x p l n x n chen l n v i mô ớ ẫ i, s p x p l n x n chen l n v i mô ớ ẫ và ph ế ỏ liên k t l ng l o. ế ỏ liên k t l ng l o.

 HoHL:

ấ ấ

ữững c t ộ ng c t ộ ằ dây ch ng VHL bám vào nh HoHL: dây ch ng VHL bám vào nh ằ ccơơ ph phìì đđ i và không ph ìì đđ i nên co l ạ ạ ạ ại và không ph i không i nên co l ạ ạ i không ề đđ ng ồng ồ u lúc tâm th t thu. đđ u lúc tâm th t thu. ề

Önh c ¬ tim ph× ®¹i BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i

ẹ ẹ

ChÈn ®o ¸n ph©n biÖt: ChÈn ®o ¸n ph©n biÖt: ¸c ng uyªn nh©n g ©y dµy thµnh tim CC¸c ng uyªn nh©n g ©y dµy thµnh tim nh tè ng n trë qu¸ tr××nh tè ng thø ph¸t do s ù c ¶¶n trë qu¸ tr thø ph¸t do s ù c m¸u c ña thÊt tr¸i: m¸u c ña thÊt tr¸i:  H p van ĐMC ẹH p van ĐMC  H p eo ĐMC ẹH p eo ĐMC ấ ạ  Phì Phì đđ i th t trái do THA ấi th t trái do THA ạ

Önh c ¬ tim ph× ®¹i t¾c ng hÏn BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i t¾c ng hÏn

ẽ ẽ

ờ ưư ng có dày khu ờng có dày khu

BCT phìì đđ i t c ngh n th  BCT ph i t c ngh n th ở trú ở trú

ở

ủ ủ

ấ ấ

ắ ạ ắ ạ ấ vách liên th t ấ vách liên th t ìình t ng máu c a th t trái nh t ng máu c a th t trái

ậ ậ

ố ố

ccảản tr quá tr ố ởn tr quá tr ố  gây nên chênh áp tâm thu trong th t trái, ấ gây nên chênh áp tâm thu trong th t trái, ấ gigiữữa bu ng nh n và bu ng t ng máu ở ưư i ới ớ ồ ồ d a bu ng nh n và bu ng t ng máu ở ồ ồ d van van ĐĐMC.MC.

Önh c ¬ tim ph× ®¹i BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i

ạ ự ạ ự

ệ ệ

ấ ấ

oán BCT phìì đđ i d a vào 4 d u hi u i d a vào 4 d u hi u

ứ ố đđ i x ng) ứi x ng) ố

Ch n ẩCh n ẩ đđoán BCT ph chính sau đđâyây:: chính sau  1.Ph1.Phìì đđ i VLT khu trú (không ạ ại VLT khu trú (không

ớ ưư c trong TK tâm ớc trong TK tâm

ấ ấ

(ASH). (ASH). ộ  2.Van 2 lá di ộng ra phía tr 2.Van 2 lá di đđ ng ra phía tr thu (SAM). thu (SAM). óng van ĐĐMC giMC giữữa tâm thu.  3. 3. ĐĐóng van a tâm thu.  4. Chênh áp tâm thu trong th t trái. 4. Chênh áp tâm thu trong th t trái.

Önh c ¬ tim ph× ®¹i BBÖnh c ¬ tim ph× ®¹i

ấ ấ

ể ớ ể ớ

ề ề

ố ố

ươương có th t ng có th t

ỷ ệ ỷ ệ

 Vách liên th t dày: Vách liên th t dày: B dày VLT cu i tâm tr B dày VLT cu i tâm tr i 30mm. i 30mm. ề ề : b dày VLT / b dày TSTT >1,3 T l T l ề ề : b dày VLT / b dày TSTT >1,3

ừ ệ ị b nh nhân b ph ố ứ đ i x ng.

ấ ạ SATM t ìì đ i VLT không ề VLT dày hơn TSTT r t nhi u

ệ

ệB nh c B nh c

ơơ tim phì

tim phì đđ iạiạ

ậ

ỏ

ổ ấ đ i c u

ớ

ự ứ ủ có s thay Tăng đ m âm c a VLT: ch ng t ậ trúc cơ tim: do lá trư c VHL đ p vào VLT gây ra

ị

ìì đ i: ạ

ặ ắ ọ ừ ở

BN b BCT ph ặ

ệ

SA2D m t c t d c t ộ có âm d i sáng

VLT hinh ovan ho c các v t.

ổ

ị

ị Siêu âm xác đ nh v trí t n th

ương

ặ ắ ọ

ặ ắ

ồ

ừ ỏ

m m:

2/3 g n c a VLT (S).

ìì đ iạ ỏ

SA2D m t c t d c và m t c t 4 bu ng t ầ ủ ở Ch phỉ ẫ Vùng m m tim (AP) v n b

ìình thư ng.ờ

ầ

BCT phìì đ iạ nh : ẹ ở VLT b phị

ầ ph n g n

ìì đ iạ

ạ ở

ầ

ỏ

ph n m m

BCT phìì đ i

ệ ỏ ỏ ả ả ạ ạ ệB nh c B nh c ơơ tim phì i vùng m m (SÂ c n âm) tim phì đđ i vùng m m (SÂ c n âm)

ạ

ấ

ộ BCT phìì đ i toàn b các thành th t trái

Phân bi t:ệ

Tu i cao ổ

THA

ậ ạ Th n nhân t o CK

V n ậ đ ng viên ộ

ủ H p chẹ

Huy t kh i ố ế

ấ

ọ

ố

ạ ầ ố ế đ u mũi tên) ch y d c theo VLT và thành bên th t Huy t kh i bám thành ( ị ư VLT b dày lên ế ở ặ ắ ọ m t c t d c huy t kh i gi ng nh trái.

NMCT thành sau

ệ

ộ

S v n

ự ậ đ ng ra phía tr

ớ ố ạ ậ ẽ

ắ

ấ ủ ưng nh t c a BCTP

đđ t c ngh n.

ờ

ợ

ủ

ờ

ấ

ộ ự ậ đ ng b t th

ề

ộ

ư ng c a toàn b b máy ộ ơ b ị ủ v n ậ đ ng c a thành sau ằ

ự ớ ỏ

ấ D u hi u SAM  S.A.M c a VHL: ư c trong ủ TK tâm thu Systolic Anterior Motion) r i lo n v n đ ng ộ đ c trặ  69% các trư ng h p.  S v n ộ ộ VHL v phía VLT trong TK tâm thu: các c t c ứ ở ự (cid:0) nâng lên quá m c b i s và thành trư c ớ  s n i l ng các dây ch ng VHL.

ẩ ủ

ồ

ị ự

ấ đ y c a th t trái là n ệ ứ ở

ơi ề VHL b hút v phía bu ng ấ có áp l c th p trong TK tâm thu b i hi u ng Venturi.

ủ ộ ấ

ầ các ph n khác nhau c a b máy VHL xâm l n vào ĐRTT gây ẽ ắ t c ngh n ĐRTT.

ị

ẽ

ị

ắ ạ đ i và VLT.

ẽ ở ỗ ộ ơ b phì ẽ ở ỗ

ắ ắ

ị ị

ắ 2 v trí gây t c ngh n ĐRTT trong BCTPĐ t c ngh n. hình B: v trí t c ngh n hình C: v trí t c ngh n

ch c t c ch các VHL và VLT.

(cid:0) Ngay sau khëi ®Çu t©m thu mét ®o¹n ng¾n, VHL di ®éng vÒ phÝa tríc híng vÒ phÝa VLT vµ ngay tríc khëi ®Çu t©m tr¬ng VHL trë l¹i vÞ trÝ bt, ®©y lµ dÊu hiÖu ®Ó chÈn ®o¸n bÖnh vµ chøng tá mét c¬ chÕ nghÏn t¾c ®êng ra thÊt tr¸i , trong ®ã bé m¸y VHL cã vai trß quan träng.

ủ

ạ

D uấ hi u ệ đóng van đ ng m ch ch giua tâm ộ thu:

ệ

ấ

ớ

 có s ngh n t c v m t huy t ấ ế ở ĐĐRTT trong TK t ng máu c a th t trái, nó ị ạ đ t ộ ứ

ộ

D u hi u này ộ đ ng tương ng v i th i ng t vào gi

ự ẽ ắ ề ặ ủ ố ưu lư ng ợ ĐĐMC b h ờ đi m lể ưa TK tâm thu.

ể

ắ

ủ

ở

ĐĐMC

ấ ờ

ầ ộ ệ ự đóng m t ph n, ự ở ở ạ ĐĐMC, ti p sau là s m tr l i giua tâm thu ảải luôn ĐĐ. Có th gây

ặ ấ

ằ

ố

Trên SATM nó bi u hi n s ế ấ r t ng n c a van ặ ủ c a 1 ho c 2 lá van sigma (cid:0) ệ ư m). D u hi u này không ph ớ ạ (d ng cánh b ể ợ ư ng h p BCTP có, g p trong 42% tr ệ ra d u hi u này b ng thu c isuprel, Nitrite Amyl.

ủ ữ ấ D u hi u ệ đóng gi a tâm thu c a van ủ ạ ộ đ ng m ch ch

ấ

Chênh áp tâm thu trong th t trái:

ụ

ấ

ớ

ố ớ

ậ

ợ

ớ

ậ ở ặ ắ ừ ỏ m t c t t ớ

ộ ã + Trên Doppler liên t c m t dòng tâm thu trong th t đư c ghi ảảy này thư ng ờ trái v i v n t c l n. Dòng ch ư ng chùm tia SA nh n vào hư ng dòng ch

m m tim, cho phép h ệ ảảy b nh lý.

ấ

ợ

đư c tính toán theo

+ Chênh áp trong th t trái phương trinh Bernoulli.

ợ ở ạ

tr ng thái thông th

ỏ

ờ ư ng, ấ đư c ể + Có th không th y nhưng có th gây ra b i Isuprel, Nitrite Amyl Trinitrine, ở ể ề ẽ ự ắ ứ ch ng t có s t c ngh n ti m tàng.

Siêu âm Doppler liên t c:ụ

(cid:0) dßng ch¶¶y trong thÊt tr¸i cã d¹ng (cid:0) vËn tèc nhanh vÒ cuèi t©m thu, tØ lÖ víi (cid:0) chªnh ¸p, vËn tèc (cid:0) lªn tõ tõ ë ®Çu t©m thu. D¹ng phæ Doppler liªn tôc nµy t¬ng øng víi h/a SAM trªn SA-TM

ụ ấ

ổ

ạ Các d ng ph Doppler liên t c r t khác nhau:

đo n ạ đó,

ầ

ơn đ ể đ t Vmax vào gi a

đ i ố

ộ ạ ạ

ờ

Hình A, B, C: v n t c t ậ ố ăng tương ở đ u (giai ầ ố đ i nhanh lúc kh i ắ ấ tăng nhanh này r t ng n), sau ầ ậ ố ăng lên d n d n, t ăng v n t c t ữ ạ ch m hậ ư v y ậ tâm thu. Ki u tể ăng v n t c nh ạ t o ra m t d ng ph không ứ x ng có d ng lõm

ậ ố ổ ở ư n bên trái. s

ố ứ

Hình D, E, F: v n t c t ậ ố ăng ch m ậ ổ ậ ố ầ ầ hơn, tăng d n d n v n t c nên ph Doppler có d ng ạ đ i x ng h

ơn.

ấ

ả Tác ngh n ẽ đư ng ra th t ph i ờ

ấ

Các d u hiêu SA khác:

ắ đ u ngay

ầ ắ ẽ ọ ầ ở đ u tâm thu, ỉ đ nh nh n

ả ộ ừ ộ ỉ HOHL: dòng HoHL có đ nh tròn, b t ngay khi đóng VHL, còn dòng ch y do t c ngh n có ầ như m t cái s ng, kh i ở đ u mu n h ơn.

PhPhươương pháp siêu âm doppler tim ng pháp siêu âm doppler tim

D2 /4)

Đánh giá CNTTTT trên siêu âm 2D b ng ằ phương pháp Simpson:

V= (cid:0)

20 (h (cid:0) 1

ấ

ố

ạ R i lo n ch c n

ứ ăng tâm thu th t trái

ờ ố kéo dài th i gian t ng máu

ả ồ ể ờ Gi m Th i gian co đ ng th tích < 60ms

ả

Siêu âm Doppler dòng ch y VHL

ỉ Đ nh E Đ nh Aỉ

ờ ố

ả Th i gian gi m t c sóng E

ờ Th i gian sóngA

ố ạ

ấ

R i lo n kh n

ả ăng giãn th t trái

IVRT kéo dài >80ms

ả

ố

D c EF c a VHL gi m ủ

ả

ợ

ớ

E/A đ o ng

ư c: sóng A l n h

ơn.

ở

ấ

ố (A): BN có r i ở ạ lo n tính giãn n ặ ủ c a th t trái ho c có (cid:0) áp l c ự đ ổ đ y ầ th tấ

ở

ị (cid:0) áp (B): BN b ấ ầ l c ự đ ổ đ y th t trái, HoHL.

ế (C): BCT h n chạ

ờ

ờTh i gian giãn Th i gian giãn

ể ồ ng th tích đđ ng th tích ể ồ

TGGĐTT bình thưư ngờngờ  TGGĐTT bình th 60 – 100 msec 60 – 100 msec

 RL thRL thưư giãn c

giãn cơơ tim tim IVRT > 100 msec IVRT > 100 msec

RLCNTTRTT ki u ể  RLCNTTRTT ki u ể ế h n chạ h n chạ ế IVRT < 60 msec IVRT < 60 msec

Ả

DÒNG CH Y QUA VHL

B×nh thêng

ế

H n chạ

Gi m ả đàn h iồ

ệ

ạ

SA2D và ph ổ Doppler xung c a ủ chay qua dòng ủ VHL c a 2 b nh ị nhân b BCTPD. Bn trong H.A b ị ặ phi đ i VLT n ng ph ổ có (VS) ả Doppler gi

BT.

ạ

ạ ạ

Bn trong H.B b ị ẹ phi đ i VLT nh hơn  ph ổ Doppler có ố ạ d ng r i lo n tính ể giãn n ở đi n hinh.

Siêu âm Doppler mô cơơ tim tim Siêu âm Doppler mô c

ố ồ ố ồt c n đđ t c n

ớ Bct phì đđ i trại trạ ưư c và sau Bct phì ớc và sau

ị

ẽ

ổ

ớ

m t BN b BCTPĐ t c ngh n tr

ư c m (AD) và sau m (EH)

ở

SATM và 2D t ắ ỏ ộ c t b m t ph n c

ừ ộ ầ ơ

ắ VLT thành công

ệ

B nh c

ơ tim giãn

BÖnh v« c¨¨n cña tim (kh«ng cã bÖnh lý mµng tim tiªn ph¸t, bÖnh van tim hoÆc bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé).

(cid:0)

HÖ thèng ®éng m¹ch vµnh BT.

(cid:0)

®Æc trng bëi gi·n hai t©m thÊt (hay gÆp gi·n TT h¬n gi·n TP), g©y ø trÖ m¸u trong c¸c buång tim  huyÕt khèi (NT, TT). Cã thÓ gÆp t¾c

m¹ch ®¹i tuÇn hoµn hoÆc tiÓu tuÇn hoµn.

(cid:0)

ệ

B nh c

ơ tim giãn

Thêng gÆp gi·n thÊt tr¸i víi (cid:0) khèi lîng c¬ thÊt tr¸i, rèi lo¹n CN t©m thu vµ/ hoÆc CN t©m tr¬ng thÊt tr¸i.

VÒ mÆt vi thÓ thÊy cã x¬ ho¸ tæ chøc kÏ c¬ tim. C¸c tÕ bµo c¬ bÞ phi ®¹i hoÆc teo ®Ðt. C¸c tæn th¬ng nµy kh«ng ®Æc hiÖu cho bÖnh c¬ tim gi·n.

(cid:0)

ệ

B nh c

ơ tim giãn

ẩ Các tiêu chu n ch n ẩ đoán

ế ấ ưu th giãn th t trái t ăng ĐK

ố Giãn các bu ng tim: cu i tâm tr ồ ương

ề ơn tr c d c ụ ọ TT

ạ ầ Giãn TT theo tr c ngang nhi u h ụ có d ng hình c u.

NT giãn

ấ ả ấ ở ẹ các bn nh , CNTT th t trái gi m rõ, nhung th t trái

không giãn nhi u.ề

ể ệ Có th b nh có giãn TP.

ậ

ả ề H u qu v huy t

ế đ ngộ

ấ ắ ơ tâm thu th t trái (%D < 25%).

ặ

ợ

đư c tính toán qua Doppler ho c

ợ ế

ộ

ủ

ấ ạ (cid:0)

ưu lư ng tim ợ ậ đ ng c a VHL và van

ĐĐMC trên SATM.

ấ

ấ Các d u hi u l

ệ ưu lư ng tim th p là:

ộ

ợ . (cid:0) biên đ DE. . (cid:0) E (cid:0)

VLT.

ộ

. Các thành đmc di đ ng kém. . (cid:0) biên đ m c a van ộ ở ủ

đmc.

ấ

ớ

ừ ừ

ệ . D u hi u van

đmc đóng s m ho c

ặ đóng t

t ).

ố . R i lo n CNTT th t trái: ã (cid:0) t ỷ ệ l co ng n c ã (cid:0) lưu lư ng tim, l đánh giá gián ti p qua v n

ậ

ả ề H u qu v huy t

ế đ ngộ

(cid:0)

ậ

ả ề H u qu v huy t

ế đ ngộ

ố

ạ

ấ

ể

ố

. R i lo n CNTTr th t trái: ã (cid:0) th tích cu i tâm tr

ương TT.

ạ

ầ

ở

ố

giai

ố

đo n ạ đ u có d ng r i lo n ã Dòng chảảy VHL giãn năng (relaxation), sau đó khi có (cid:0) AL cu i TTr TT  r i l an

ồ ố ọ đàn h i (compliance)

ấ

HOHL : do giãn th t, giãn vòng van (cid:0) AL đm ph iổ

(cid:0)

ở

Dòng chảảy trong th t trái ấ ngở ươi và trong ĐĐRTT ị BN b BCT BT và giãn:

(cid:0)

ờ ạ

ẩ

ở

Dòng máu chảảy vào và ở ề ộ chảảy ra m t chi u ngư i BT, trái l i dòng chảảy xoáy qu n khi máu ấ vào th t trái (LV) BN ị b BCT.

ư ng máu ch

ở ạ ề

ờ ỳ ố Trong th i k t ng máu, ảảy ợ lộ m t ngư c tr l ợ i v phía ứ ỏ m m tim ch không phảải là toàn b lộ ư ng ợ máu chảảy vào đmc (Ao) như BT

ấ

ộ

ồ

Âm cu n trong bu ng th t trái

ố ở ỏ

ế

ấ

Huy t kh i

m m th t trái

ế

ấ

ồ

ố

Huy t kh i trong bu ng th t trái

ấ ồ Giãn bu ng th t

Giãn vòng van

ở

H hai lá c

ơ năng

ế

ấ

ồ

ố

ả Huy t kh i trong bu ng th t tráI và nhĩ ph i

ế ế

Bct h n chạ Bct h n chạ

ầ ủ

ấ ấ

ạ ố ủ ộ

ặ ệ

ạ

ảản tr ở đ ổ đ y tâm th t kèm theo ạ Là tinh tr ng c ương c a tâm th t (r i lo n ạ ố r i lo n CN tâm tr ộ ệ ấ ồ ủ tính đàn h i c a tâm th t) do m t b nh lý c a n i ủ ơ tim gây ra. m c ho c b nh lý c a c

ế ế

Bct h n chạ Bct h n chạ

ơ tim: amyloidosis (nhi m ễ ị tr glycogen, tan máu (thalassemia) do d ồ

ễ

ắ

Nguyên nhân: ã Các thâm nhi m cễ ộ ứ ệ b t), ầ ạ d ng h ng c u, nhi m s t. ạ ã Thảải lo i tim ghép. ã BCTHC vô căăn.

ế ế

Bct h n chạ Bct h n chạ

(cid:0) Dßng c h ¶¶y qua VHL c ã d¹ng ®æ ®Çy thÊt tr¸i nhanh råi ng õ ng ®é t ng é t dßng ®æ ®Çy thÊt ®Çu t©m tr¬ng , t¹o nªn mé t phæ Do pple r xung qua VHL rÊt ®Æc trng . ® ê ng c o ng ¸p lùc thÊt tr¸i vµ NT c ho thÊy hiÖn tîng (cid:0) nhanh ¸p lùc ®Çu t©m tr¬ng tiÕp the o lµ (cid:0) nhanh ¸p lùc tro ng thÊt tr¸i t¹o nªn dÊu hiÖu nhµo t©m tr¬ng kinh ®iÓn “dip & Plate au” ho Æc “S quare ro o t s ig n”.

(cid:0)

ế ế

Bct h n chạ Bct h n chạ

(cid:0)

ế ế

Bct h n chạ Bct h n chạ

(cid:0) (cid:0) thê i g ian g i∙n ®ång thÓ tÝc h (cid:0) thê i g ian dè c xuè ng S ãng E (cid:0) vËn tè c  (cid:0) tû lÖ E/A

Bct h n chạ Bct h n chạ

ế ế

ờ

ờ đư ng cong hô h p (resp),

ấ ừ

ị

ệ BN b BCTHC. S thay

ấ

ợ ổ ủ ương c a dòng ch

ứ

ố

ớ

ố

ắ

ợ

i, và còn ng n h

ừ

ầ

đ ồ ồ đ (ECG), tâm thanh đi n tâm ổ ậ ố ố đa ự đ i v n t c t i ảảy ảảy qua VHL theo hô h p là r t ít (sóng E). V n t c dòng ch ậ ố ấ ắ ở ấ ương đ i th p. DT (ghi hàng cu i cùng) van hai lá ng n ảảy giua tâm trương (HoHL tâm ơn trong TK hít vào. đao ngư c dòng ch ương ch tâng v a phai khi ậ ố ố đa dòng chay qua van ba lá đ u tâm tr

ắ ạ

ầ

ở

ị

Các h/a đư c ghi ồ đ ng th i (phono), ph Doppler xung qua VHL và VBL t ầ đ u tâm tr tương ng v i nhĩ bóp (sóng A) t ạ l trương, mũi tên). V n t c t đi hít vào, và không b giam

đ u tiên khi th ra; DT b rút ng n l

ỉ i khi hít vào.

i ở nhát bóp

ờ

ồ

ấ ừ

ừ ệ

ị

ư i BT (Normal), t

ảảy TMTG theo hô h p t

ồ ủ

ệ

ấ

ả

ợ

ố

Sơ đ dòng ch b nh nhân b BCTHC (Restrictive Cardiomyopathy), viêm màng ngoài tim co th t (ắ ảảPericarditis), ép tim do ảảm ho c ặ đao ngư c ợ ị d ch màng tim (Cardiac Tamponade). Trong BCHC, hít vào làm gi dòng chảảy tâm thu (vùng bôi đen), tang sóng phảản h i c a co bóp nhĩ (AR). Trong ặ đảảo ị ắ viêm màng ngoài tim co th t và ép tim do d ch màng tim có d u hi u gi m ho c ương. D:dòng chảảy tâm trương, S:dòng chảảy tâm ngư c dòng ch y tâm tr thu,VR:dòng chảảy cu i tâm thu.

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

BCTTN : nhãm bÖnh mµ nhiÒu bÖnh trong ®ã cã rèi lo¹n chuyÓn ho¸, lµm cho c¬ tim bÞ th©m nhiÔm bëi c¸c chÊt kh¸c nhau. - C¸c chÊt nµy cã thÓ lµ chÊt bét (amyloidosis), chÊt s¾t do rèi lo¹n chuyÓn ho¸ s¾t trong c¬ thÓ (hemachromatosis), bÖnh tan m¸u vïng biÓn do dÞ d¹ng hång cÇu bÈm sinh-hång cÇu hinh liÒm thalassemia, sarcoidosis, ø trÖ glycogen trong bÖnh Pompei vµ bÖnh mucolipidosis

(cid:0)

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

Amylo ido s is : Lµ nguyªn nh©n hay gÆp nhÊt cña BCTHC. Th©m nhiÔm c¬ tim gÆp trong 90% bÖnh nh©n bÞ amylose tiªn ph¸t. C¸c dÊu hiÖu siªu ©m kh«ng ®Æc hiÖu cho bÖnh, nhng sù phèi hîp cña c¸c dÊu hiÖu nµy gióp gîi ý chÈn ®o¸n, gåm cã ba dÊu hiÖu chÝ nh s au ®©y:

(cid:0)

-Ph× ®¹i thµnh tim:

gÆp ë thÊt tr¸i nhiÒu h¬n

+ V¸ch liªn thÊt gÇn nh lu«n lu«n bÞ dÇy lªn. + Buång thÊt tr¸i nhá.

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

ạ ở

ơ tim: ổ ấ Thay đ i c u trúc c ộ Tăng âm và âm d i không ị ấ c u trúc tim b phi

ấ ạ ồ đ ng nh t d ng h t ạ đ i trên 2D (90%)

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

H/a thâm nhi m ễ amyloid cơ tim. (a) SATM qua ấ th t trái: dày ấ VLT, th t trái giãn, giảảm co bóp thành th t ấ trái.

ặ ắ ọ

ạ

(b)M t c t d c ạ ứ c nh c trái: h/a ậ đ m âm d ng ạ ở ị h t VLT b ạ phi đ i, VHL và Van đmc dày lên, NT giãn.

(cid:0)

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

ộ ố ạ M t s d ng âm ộ ở ơ tim c a ủ d i c ơ ộ ố ệ m t s b nh c tim

(cid:0)

ậ

ấ

ả ủ

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ RL ch c nứ ăng tâm trương tâm thu c a th t trái, h u ủ ễ qu c a quá trình thâm nhi m.

ố

ạ R i lo n ch c n

ứ ăng tâm thu:

ợ

ớ

2/3 s tr

ả

ả Thành tim gi m co bóp. ờ ố ư ng h p. %D dư i 30% ở Gi m phân s t ng máu EF. ố ố

ị ố

ạ

ờ

ơ tim: CNTTRr thư ng b r i lo n

ễ ớ

ờ

ặ

ợ

Nhi m amyloid c trư c CNTT Khi có RLCNTT thư ng có tiên l

ư ng n ng.

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

ố ạ + R i lo n ch c n ứ ăng tâm trương:

ả Gi m v n t c

ờ

ồ

ạ Kéo dài th i gian giãn Gi m ả đàn h i (compliance) c a th t trái. ả Dòng ch y qua VHL thay ầ ậ ố đ ổ đ y th t trái ấ ể ồ đ ng th tích, ủ ấ ế ổ ạ đ i d ng BCT h n ch .

ầ ả ạ ố

ạ ự ể ủ ệ ế

ả ư ng c a dòng ch y qua VHL,

ấ ể ấ ạ ờ ố giai

bình th đo n cu i c a b nh là các r i lo n ch c n ố ể ạ Giai đo n ạ đ u : dòng ch y qua VHL có d ng r i lo n s giãn ủ c a th t trái (relaxation). Trong quá trình ti n tri n c a b nh, ả ủ ả có th th y hình nh gi ứ ăng giãn ạ ố ủ ệ ở ồ đàn h i (compliance). (relaxation ) chuy n thành r i lo n tính

Ả

DÒNG CH Y QUA VHL

B×nh thêng

ế

H n chạ

Gi m ả đàn h iồ

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

ồ

ế Huy t kh i

ố trong các bu ng tim

ể

ể Các th không

đi n hình:

ạ ạ

ố ứ

ắ

đ i và giãn đ i không

đ i x ng kèm t c

ể + Th phì ể + Th phì ngh n. ẽ

Bct thâm nhi mễ Bct thâm nhi mễ

ộ

ạ

ẹ

ầ

ỏ

Là Sarcoidose: ệ m t d ng b nh cơ tim thâm ễ nhi m có các ệ ấ d u hi u siêu âm ệ ặ t. Thành đ c bi ị ấ th t trái b giãn ra m ng ỏ đi khu ừ t ng vùng, trú ở ờ thư ng vùng ấ trái. đáy th t ệ ầ t C n phân bi ơ ồ ớ v i nh i máu c tim đã s o hoá và có phinh thành ầ tim, ph n g n ủ c a VLT m ng đi.

ặ ắ ọ ấ ị ỏ ờ ỳ SA2D m t c t d c th i k tâm thu (a) và th i k tâm ầ ạ trương (b) cho th y VLT ờ ỳ đi và giãn ra. đo n g n b m ng

XXơơ chun n i m c c chun n i m c c

ộ ạ ơơ tim tim ộ ạ

ộ ớ

ạ

ọ

ộ ơ b c quanh n i tâm m c, x

ơ hoá cơ

ể

ặ

ợ

 Có m t l p x ạ ộ tim n i tâm m c có th kèm theo ho c không kèm theo ầ ưa axit. hi n tệ ư ng t

ạ ăng b ch c u

ấ

ả

ể ị ổ  TP m t ch c n ấ

ả ương: các m ng x ự ự ủ ứ ăng th c s c a

ỗ ứ

ỉ

ự đư c ợ

ề

ấ ư i ta th y dòng

ả

 Th t ph i cũng có th b t n th ớ l n trong lòng TP nó, ch còn là ch ch a máu. Khi NP bóp, áp l c ự ế ớ truy n tr c ti p t ch y trong ĐMP t

ờ i ĐMP, nên ng ăng lên khi NP bóp.

XXơơ chun n i m c c chun n i m c c

ộ ạ ơơ tim tim ộ ạ

ặ ắ

ồ

m m (B) t

ừ ỏ ầ ấ

ở ộ

ộ ấ

ậ

ừ ặ ắ SA2D m t c t ngang (A) và m t c t 2 bu ng t ạ ị ơ n i m c c ơ tim kèm tăng b ch c u ái toan. ạ ộ m t BN b x ạ ầ ố đ m âm ( ề đ u mũi tên) R t nhi u n t

n i m c th t trái.

XXơơ chun n i m c c chun n i m c c