PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM: CA LÂM SÀNG
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch BV ĐHYD Huế TS. Trần Thống Northwest Signal Processing, Inc, USA
1
Lâm sàng
• Bệnh nhân nam 75 tuổi • Tiền sử đặt máy CRT 26/3/2015 • Nhập viện vì khó thở khi gắng sức ít • NYHA III • ECG: Nhịp xoang, QRS 130 ms • Siêu âm tim giảm vận động chung, EF=33%
2
Trước đặt máy CRT
3
Điều trị suy tim với CRT (ESC 2016)
4
Chỉ định đặt máy CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
5
Điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim Thời gian sống còn với khả năng hoạt động khá tốt > 1 năm
CRT-P hay CRT-D (ESC 2012)
Hầu hết là nhịp xoang
Rung nhĩ thường xuyên
BN có chỉ định đặt PM và không có chỉ định CRT nào ở trên •Cần tạo nhịp do đáp ứng thất chậm •Phụ thuộc vào PM do đốt nút nhĩ thất •Tần số thất ≤ 60 l/ph khi nghỉ và ≤ 90 l/ph khi hoạt động
6
Tối ưu hóa CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
7
Khuyến cáo về CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
8
ECG bệnh nhân
9
Vector khử cực
(a) Vectơ khử cực của điện cực thất phải; (b) Vectơ khử cực của điện cực thất trái; (c) Vectơ khử cực khi xung động đồng bộ 2 điện cực thất.
10
Vector khử cực đồng bộ hai thất
11
Các dạng biến đổi của phức bộ QRS trên điện tâm đồ
12
13
14
Thất phải không dẫn (DIII)
15
Đánh giá X-quang phổi thẳng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Tiếp xúc điện cực
và máy tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện cực
• Đánh giá loại dây điện cực co-radial
16
Đánh giá X-quang phổi nghiêng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện cực
• Đánh giá loại dây điện cực co-radial
17
Âm bản của X- quang phổi thẳng
• Tăng tương phản hình ảnh điện cực và máy tạo nhịp
18
Đặc điểm CRT Evia HF-T
19
Dây thất trái Sentus ProMRI OTW BP L • Dây mới của BIOTRONIK (2014) đồng đường kính
4,8F tương thích MRI.
20
Solia S Steroid-Eluting, Bipolar Implantable Endocardial Leads with Active Fixation
21
Lúc mới nhập viện
22
Phân tích bằng programmer
23
24
Thử programmer
25
Nhịp nội tại bệnh nhân
26
Điều chỉnh các thông số
27
28
Kết quả phân tích
29
Phát xung chủ yếu từ thất phải
30
Evia HF-T
• CRT-P thế hệ 2012, tương thích cộng hưởng từ. • Có nhịp thích ứng sinh lý CLS chỉ tăng nhịp vừa đủ nhu cầu huyết động giảm suy tim và rung nhĩ.
• Điều trị ngất do thay đổi tư thế • Overdrive pacing • Post AES pacing • Home monitor dự báo suy tim xung huyết • San bằng nhịp (Rate fading)
31
Chức năng right ventricular tracking
32
Tối ưu hóa AV delay
33
Trình tự chỉnh sửa điện cực
• Theo thứ tự từ trên xuống dưới
– Ổ LV: phích dây RA – Ổ A: phích dây RV – Ổ RV: phích dây LV
• Không điều chỉnh được với programmer. • Phải mổ ra thay vị trí các phích. • Bắt đầu từ phích LV ở bên dưới cùng. Rút ra, rồi tuần tự chuyển 2 dây còn lại xuống 1 ổ cắm, rồi mới cắm phích LV vào ổ trên cùng.
34
35
36
Điện tâm đồ sau chỉnh sửa điện cực
37
KẾT LUẬN
• Lưu ý đặc biệt đến thứ tự vị trí các điện cực
khi đặt máy tạo nhịp
• Cách chỉnh sửa duy nhất là cắm lại các điện
cực
• Điện tâm đồ thường quy có thể phát hiện các
trường hợp cắm nhầm điện cực
• X-quang phổi thẳng, nghiêng hỗ trợ đánh giá
cắm nhầm điện cực
38
