Tầm soát nhiễm HPV ở nam giới

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày Human papillomavirus (HPV) là loại virus thông thường nhất hiện diện trong đường sinh dục. Vì thế, nhiễm HPV là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất. Mặc dù vậy, những dữ liệu về dịch tễ học của HPV ở nam giới còn rất ít. CDC vẫn chưa có khuyến cáo tầm soát HPV cho nam giới một cách thường qui trước khi họ có biểu hiện các triệu chứng lâm sàng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tầm soát nhiễm HPV ở nam giới

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 TẦM SOÁT NHIỄM HPV Ở NAM GIỚI Vũ Thị Nhung1 TÓM TẮT 6 Therefore, HPV infection is one of the most Human papillomavirus (HPV) là loại virus popular sexually transmitted diseases. However, thông thường nhất hiện diện trong đường sinh the database on epidemiology of HPV in men has dục. Vì thế, nhiễm HPV là một trong những bệnh been scarce. CDC does not recommend detecting lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất. HPV for men routinely before they have clinical Mặc dù vậy, những dữ liệu về dịch tễ học của symptoms. According to a new study published HPV ở nam giới còn rất ít. CDC vẫn chưa có in The Lancet Global Health Journal in 2023, khuyến cáo tầm soát HPV cho nam giới một cách men are often the reservoir of genital HPV types, thường qui trước khi họ có biểu hiện các triệu and the importance of putting men under HPV chứng lâm sàng. Theo một nghiên cứu mới được infection control is also emphasized in order to công bố năm 2023 trong tạp chí The Lancet reduce the incidence in both men and women. In Global Health thì nam giới thường là nơi ẩn chứa men, HPV infection manifests clinically as của các týp HPV sinh dục và cũng nhấn mạnh anogenital papillomas. Penile cancer, anal đến tầm quan trọng của việc phải đưa nam giới cancer, and oropharyngeal cancer are usually vào tầm kiểm soát bệnh nhiễm HPV để làm related to HPV 16 infection. Until now, there is giảm tỉ lệ mắc mới ở cả nam và nữ. Ở đàn ông, still no specific therapy for HPV - only nhiễm HPV thể hiện lâm sàng là u nhú vùng hậu symptomatic treatment is in use. Therefore, it is môn sinh dục. Bệnh ung thư dương vật, hậu môn, important to prevent HPV infection by hầu họng thường liên quan đến HPV 16. Đến nay vaccination for both men and women before they vẫn chưa có cách điều trị đặc hiệu mà chỉ có thể have sexual intercourse. điều trị triệu chứng. Vì thế, vấn đề quan trọng là Keywords: HPV screening, HPV vaccine. để phòng chống nhiễm HPV cần thực hiện chủng ngừa HPV cho cả nữ và nam trước khi họ có I. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA HUMAN quan hệ tình dục. PAPILLOMA VIRUS Từ khóa: tầm soát HPV, chủng ngừa HPV. Human Papilloma Virus (HPV) là loại virus có cấu trúc DNA thuộc họ SUMMARY Papovaviridae - Khác với các loại virus như SCREENING ON HPV INFECTION viêm gan siêu vi A, C, SARS coronavirus có IN MEN cấu tạo di truyền RNA - Hiện nay, xét Human papillomavirus (HPV) is the most nghiệm PCR (Polymerase Chain Reaction) common virus present in the genital tract. và DNA hybridization là những phương pháp ít tốn công nhất và có thể dùng thường qui 1 Bệnh viện Hùng Vương trong những xét nghiệm để tìm HPV. HPV Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Nhung gồm hơn 200 týp đã được nhận biết. Nhiễm Email: bsvtnhung@gmail.com HPV là một trong những bệnh lây truyền qua Ngày nhận bài: 23/6/2024 đường tình dục phổ biến nhất. Có trên 30 Ngày duyệt bài: 5/8/2024 týp lây truyền từ người sang người qua quan 47
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH hệ tình dục. Người ta chia HPV ra làm 2 nhưng týp 16, 18 thường gây ung thư ở hầu nhóm: nhóm nguy cơ thấp và nhóm nguy cơ hết các nơi trên thế giới. cao. Những nhóm nguy cơ cao thường có Khi những bệnh nhân nữ có kết quả xét mối liên hệ với bệnh ung thư nhất là ung thư nghiệm HPV dương tính họ thường đặt ra cổ tử cung. câu hỏi: Chồng có bị nhiễm hay không? Có Nhóm nguy cơ thấp gồm các týp 6, 11, cần làm xét nghiệm để tầm soát xem người 42, 43, 44. chồng có nhiễm HPV không? Có phải chồng Nhóm nguy cơ cao gồm các týp 16, 18, quan hệ với người khác rồi về lây bệnh cho 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, vợ không? Chồng họ có thể bị ung thư sinh 68. dục không? Để trả lời những thắc mắc này Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV cần có những nghiên cứu liên quan đến vấn không có triệu chứng và HPV có thể thoái đề nhiễm HPV ở nam giới. triển trong vòng 2 năm mà không cần điều trị. Tuy nhiên, vẫn có một số ít trường hợp II. CÓ CẦN TẦM SOÁT HPV CHO NAM GIỚI HPV tồn tại kéo dài nhiều năm. Nếu đó là KHÔNG? týp nguy cơ cao thì khả năng có thể dẫn đến Theo một nghiên cứu mới được công bố ung thư. Đó là lý do tại sao tần suất mắc năm 2023 trong tạp chí The Lancet Global bệnh không biết rõ. Theo nghiên cứu của Health2 thì cứ 3 người đàn ông trên 15 tuổi Rayleen M. Lewis1 ở Hoa Kỳ năm 2018 ước lại có 1 người nhiễm HPV ít nhất là 1 týp tính tỉ lệ hiện mắc bất cứ loại HPV nào trong HPV ở cơ quan sinh dục và 1 trên 5 người nhóm tuổi từ 15 - 59 khoảng 40%. Ước tính đàn ông nhiễm 1 hay nhiều týp HPV nguy cơ có 23,4 triệu nam và 19,2 triệu nữ hiện mắc cao. Điều này cho thấy nam giới thường là những bệnh có liên quan đến HPV. Cũng ước nơi ẩn chứa của các týp HPV sinh dục và tính số ca mắc mới là 6,9 triệu nam và 6,1 cũng nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc triệu nữ mang những bệnh có liên quan đến phải đưa nam giới vào tầm kiểm soát bệnh HPV. nhiễm HPV để làm giảm tỉ lệ mắc mới ở cả Đỉnh tuổi nhiễm HPV thay đổi tùy địa nam và nữ. Đây là một nghiên cứu hệ thống phương. Thí dụ như ở Phần Lan, nhiễm HPV và phân tích gộp dựa trên 5.685 bài báo được thường xảy ra trong độ tuổi 20 - 29 tuổi. Có công bố trong khoảng thời gian từ 1995 đến nghiên cứu cho thấy nguy cơ nhiễm HPV là 2022 trong đó chỉ có 65 nghiên cứu đủ tiêu 79% phụ nữ, tỉ lệ này cũng tương đương chuẩn lựa chọn để phân tích với số lượng trong nam giới và cách truyền bệnh chủ yếu 44.769 đối tượng nam ở 35 quốc gia trên thế qua quan hệ tình dục. Tuy nhiên, vẫn có giới. Kết quả cho thấy tỉ lệ hiện mắc là 31% trường hợp lây truyền không do quan hệ tình cho bất cứ các loại HPV và 21% cho HPV dục mà có thể do tiếp xúc ngpài da. Dùng nhóm nguy cơ cao. HPV 16 chiếm tỉ lệ cao bao cao su không hoàn toàn bảo vệ khỏi sự nhất (5%), kế tiếp là HPV 6 (4%). Tỉ lệ nhiễm HPV vì HPV có thể nằm ở âm hộ, bìu, nhiễm HPV cao trong nhóm đối tượng trẻ, hậu môn là nơi bao cao su không thể bao cao nhất thuộc lứa tuổi 25 và 29. Ở đàn ông, trùm hết. Mặc dù có sự khác biệt về tần suất nhiễm HPV thể hiện lâm sàng là u nhú vùng nhiễm các týp HPV giữa các vùng địa lý hậu môn sinh dục. Bệnh ung thư dương vật, 48
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 hậu môn, hầu họng thường liên quan đến biểu hiện sang thương ở ngoài dương vật sẽ HPV 16. được lấy thêm mẫu ở sang thương. Kết quả Những nghiên cứu dịch tễ ở nam rất HPV dương tính là 17/37 trong đó 15 ca lấy hiếm, chủ yếu là khảo sát trên dân số có nguy mẫu ở niệu đạo (40,5%) và 2 ca lấy mẫu ở cơ lây nhiễm cao như những người đàn ông sang thương trên dương vật (2 ca này xét có quan hệ đồng tính, người nhiễm HIV, mắc nghiệm HPV âm tính ở niệu đạo). Trong bệnh lây truyền qua đường tình dục và những nghiên cứu này cho thấy mẫu lấy ở niệu đạo người chồng có vợ nhiễm HPV hoặc vợ có có thể phát hiện HPV, ngay cả ở người xét nghiệm tế bào cổ tử cung bất thường. không có triệu chứng. Cho đến hiện nay, chưa có một xét nghiệm Nghiên cứu của Hui Yang và cs (2023)5 nào được công nhận dùng để tầm soát HPV thực hiện tại Chaozhou Central Hospital cho nam giới. CDC không khuyến cáo tầm (Trung Quốc) từ 01/9/2011 đến 30/6/2012 soát HPV cho nam giới một cách thường qui trên 203 nữ và 47 nam. Nữ được lấy 2 mẫu trước khi họ có biểu hiện các triệu chứng lâm bệnh phẩm là dịch tiết từ cổ tử cung và mẫu sàng.3 thứ hai là nước tiểu. Nam sẽ được lấy mẫu tử Đã có nhiều nghiên cứu dịch tễ về nhiễm cơ quan sinh dục bao gồm da dương vật, HPV ở phụ nữ nhưng còn thiếu những dữ thắng qui đầu, rãnh quanh qui đầu và ở bìu liệu về tỉ lệ hiện mắc và sự phân bố các týp bằng que bông tẩm nước muối và mẫu thứ HPV ở nam giới. Nghiên cứu cho thấy HPV hai là nước tiểu. Mục đích nghiên cứu là so có thể phát hiện ở dịch tiết niệu đạo bằng sánh kết quả tầm soát HPV lấy từ cơ quan cách lấy mẫu bệnh phẩm ở niệu đạo, ở ngoài sinh dục so với tìm HPV trong nước tiểu da của cơ quan sinh dục, ở hậu môn… nhằm đánh giá xem có thể dùng nước tiểu để khảo sát nhiễm HPV thay cho cách lấy mẫu III. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TẦM SOÁT ở cơ quan sinh dục hay không. Nước tiểu sẽ HPV Ở NAM GIỚI phải ly tâm để lấy cặn lắng bỏ vào dung dịch Nghiên cứu của Loredana Manolescu dùng để làm xét nghiệm HPV GenoArray thực hiện ở Institute of Virology “Stefan S. assay. Xét nghiệm này có thể phát hiện 13 Nicolau” (Romania)4 trên 37 nam giới trong týp nguy cơ cao (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, thời gian 2007 - 2008. Trong 37 người thì 6 51, 52, 56, 58, 59, 68), 5 týp nguy cơ thấp (6, người có sang thương ở dương vật, 9 người 11, 42, 43, 44) và 3 týp thường có trong dân có sang thương trong miệng và 22 người còn số người Trung Quốc (53, 66, 81). lại không có triệu chứng lâm sàng. Tất cả 37 Kết quả cho thấy có sự tương thích khá đối tượng này được làm xét nghiệm tầm soát cao giữa 2 loại mẫu ở nữ giới là 77,1% HPV bằng cách dùng que gòn nhỏ đưa vào (155/201, KTC 95%: 0,713 - 0,829) với giá niệu đạo sâu từ 1,5 - 2cm. Xét nghiệm thực trị kappa là 0,523 (KTC 95%: 0,469 - 0,632), hiện vào buổi sáng trước khi đi tiểu. Phải trong khi sự tương thích rất thấp ở nam giới. xoay que gòn nhẹ nhàng và không gây tổn Hệ số kappa là 0,095 (KTC 95% 0 - 0,224). thương niệu đạo. Các que gòn sau quẹt lấy Ở phụ nữ, HPV 16 có tỉ lệ hiện mắc đứng dịch tiết được nhúng trong môi trường đầu ở cả mẫu lấy ở cổ tử cung và trong nước COPAN, bảo quản ở 40C và được xử lý tìm tiểu. Đứng hàng thứ nhì ở mẫu cổ tử cung là HPV trong vòng tối đa 24 giờ. Có 6 người týp 52 trong khi trong nước tiểu thì ngoài týp 49
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 52 còn có HPV 6. Đối với nam giới, HPV 6 nhiễm HPV chính xác trong khi dùng chổi chiếm tỉ lệ cao nhất ở 2 loại mẫu bệnh phẩm, quẹt trên cơ quan sinh dục (qui đầu, rãnh kế tiếp là HPV 11 và HPV 16. quanh qui đầu, niệu đạo) cho kết quả dương Qua nghiên cứu này người ta thấy việc tính đến 92% trong số nhiễm HPV. tầm soát HPV trong nước tiểu ở phụ nữ có Nghiên cứu của Lucia Giovannelli và cs thể thay thế cho việc lấy mẫu tìm HPV ở cổ (2007)8 thực hiện ở Đại học Palermo, tử cung. Trong khi đó, việc tầm soát HPV Palermo, Italy trên 50 người đàn ông. Mẫu trong nước tiểu ở nam giới là ít chắc chắn. bệnh phẩm lấy ở 3 vị trí: quẹt chổi trên da Cần có nhiều nghiên cứu hơn về vấn đề này. dương vật, trong niệu đạo và tinh dịch. Xét Nghiên cứu của Maria Gabrielle de Lima nghiệm HPV dương tính trên dương vật là Rocha và cs (2012)6 thực hiện ở Trung tâm 88,9%, ở niệu đạo là 50%, trong tinh dịch là bệnh lây truyền qua đường tình dục Minas 33,3%. Kết hợp xét nghiệm trên dương vật Gerais, Brazil. Các đối tượng nghiên cứu là và niệu đạo cho kết quả dương tính 100% và 43 cặp vợ chồng mà người vợ có nhiễm HPV kết hợp xét nghiệm trên dương vật với tinh và tổn thương CIN ở cổ tử cung. Tuy nhiên dịch kết quả dương tính 97,2%. Các số liệu có 43 người chồng và chỉ 23 người vợ còn trong nghiên cứu này cho thấy xét nghiệm quan hệ tình dục thường xuyên trong vòng 6 mẫu lấy từ dương vật kết hợp mẫu lấy ở tháng cho đến lúc nhận vào nghiên cứu đến nước tiểu cho kết quả tốt nhất hay thay mẫu Trung tâm và chịu làm lại xét nghiệm HPV lấy từ nước tiểu bằng tinh dịch cũng giúp cải lấy ở cổ tử cung. Ở người chồng thì mẫu thiện sự phát hiện HPV DNA ở nam giới. bệnh phẩm lấy ở nhiều vị trí: qui đầu, rãnh quanh qui đầu, da ngoài thân dương vật. Kết IV. PHÒNG NGỪA HPV quả cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV là 51,2% Nhiễm HPV là bệnh lây truyền qua (22/43), trong đó 86,0% (37/43) chồng đường tình dục (LTQĐTD), nguy cơ lây nhiễm ít nhất 1 týp HPV; 39,5% (17/43) nhiễm sau giao hợp khoảng 20%, ảnh hưởng nhiễm nhiều hơn 1 týp. Có 33% nhiễm týp đến 80 triệu người Hoa Kỳ. HPV là tác nhân nguy cơ cao; 18,6% nhiễm týp nguy cơ thấp; gây nhiều loại ung thư như ung thư cổ tử 34,8% nhiễm cả 2 loại týp. HPV 16 chiếm tỉ cung, âm hộ, âm đạo, dương vật, hậu môn, lệ cao nhất ở cả nam và nữ. Có sự tương hầu họng. Số nhiễm mới HPV đặt gánh nặng đồng cùng nhiễm HPV ở 2 vợ chồng là cho cá nhân và cho cả hệ thống chăm sóc sức 56,5% (13/23) trong đó 84,6% (11/13) người khỏe trong cộng đồng vì đến nay vẫn chưa có chồng nhiễm cùng týp nguy cơ cao với vợ. cách điều trị đặc hiệu mà chỉ có thể điều trị Những dữ liệu này cho thấy nam giới nhiễm triệu chứng. HPV là nơi chứa đựng nguồn bệnh, có thể ReppK. K. và cs9 thực hiện một nghiên lây truyền HPV cho những người phụ nữ cứu cắt ngang năm 2012 ở 3 quốc gia về vấn khác. đề phòng ngừa HPV bằng bao cao su và đây Nghiên cứu của Sérgio M. Nicolau được xem là một yếu tố quan trọng giúp (2005)7 trên 50 người chồng có vợ nhiễm làm giảm tỉ lệ phát hiện HPV. Một nghiên HPV ở cổ tử cung cho thấy 76% có HPV cứu cắt ngang khác của Baldwin và cs10 năm DNA dương tính. Những xét nghiệm mô học 2004 thực hiện trên 393 đối tượng nam giới trên các mẫu sinh thiết không cho chẩn đoán cho thấy sử dụng bao cao su thường xuyên 50
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 có liên quan đến giảm tỉ lệ nguy cơ nhiễm bệnh ung thư cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, hậu HPV. Tuy nhiên, bao cao su không thể giúp môn, hầu họng, mụn cóc sinh dục, các tổn hoàn toàn tránh khỏi nhiễm HPV vì bao thương tiền ung thư hoặc loạn sản gây ra do không bao trùm được vùng mu, hậu môn, bìu các týp 16, 18, 31, 33, 45, 52, và 58. mà HPV lại có thể lây do tiếp xúc da - da ở Một nghiên cứu gộp năm 2019 cho thấy vùng cơ quan sinh dục ngoài hay qua quan chủng ngừa HPV chỉ cho nữ giới trên diện hệ tình dục. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ của rộng cũng có tác dụng phòng ngừa cho nhiễm HPV đã được Schabath và cs chứng những người không chủng. Chương trình minh là hút thuốc liên tục với hơn 5 năm có chủng ngừa này thực hiện cho 60 triệu người ở 14 quốc gia có thu nhập cao.13 Phân tích liên quan đến tỉ lệ mắc mới HPV cao, nhất là cho thấy 8 năm sau khi bắt đầu chương trình nhiễm nhóm nguy cơ cao và khả năng HPV chủng ngừa, bệnh sùi mào gà hậu môn sinh được thải trừ thấp. Nielson và cs11 tìm thấy dục giảm 31% ở phụ nữ trong lứa tuổi từ 25 - những người hút 10 điếu mỗi ngày có liên 29 tuổi, giảm 48% ở thanh thiếu niên 15 - 19 quan đến nhiễm HPV. Nghiên cứu của tuổi và giảm 32% nam giới trong lứa tuổi từ Kaderli12 cho thấy tỉ lệ người đàn ông hút 20 - 24 so với giai đoạn trước khi có thuốc thuốc nhiễm HPV là 68,2% so với 63,2% chủng ngừa. không hút thuốc. Trong khi đó tỉ lệ nhiễm Chỉ định dùng Gardasil 9 cho nam, nữ từ HPV ở phụ nữ hút thuốc là 40,8% so với 9 - 45 tuổi: 25,2% không hút thuốc. Như vậy, nam giới Liều lượng: hút thuốc sẽ có tỉ lệ nhiễm HPV cao hơn nữ ▪ 2 liều đối với trẻ < 15 tuổi; giới. Do đó, nam giới ngừng hút thuốc là yếu ▪ 3 liều đối với người từ 15 tuổi trở lên. tố quan trọng trong việc phòng ngừa nhiễm Nếu một người đã nhiễm môt loại HPV HPV. nào thì vẫn có thể chủng để phòng các loại Chủng ngừa HPV là biện pháp hiệu quả HPV chưa nhiễm có trong thuốc ngừa. các týp mục tiêu của thuốc chủng. Thuốc có hiệu quả cao trước khi có quan hệ tình dục. V. KẾT LUẬN Thuốc chủng không ngừa các bệnh LTQĐTD Dịch tễ học về HPV ở nữ giới đã được cũng như không chữa bệnh đang nhiễm HPV. nghiên cứu rất nhiều và đã có những dữ liệu Trên thế giới có 3 loại thuốc chủng ngừa quan trọng giúp sự phòng chống ung thư cổ HPV: Gardasil, Cervarix và Gardasil 9. Hiện tử cung hiệu quả. Ngược lại, có ít dữ liệu về nay ở Hoa Kỳ chỉ lưu hành Gardasil 9. Vắc dịch tễ học của HPV ở nam giới, trong khi xin thế hệ mới Gardasil 9 được sử dụng cho một số nghiên cứu thực hiện được trên nhóm đối tượng này đã cho thấy nam giới nhiễm cả nam và nữ giới, bảo vệ khỏi 9 týp virus HPV là nơi chứa đựng nguồn bệnh, có thể HPV phổ biến là 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 lây truyền HPV cho những người phụ nữ và 58. Loại vắc xin này cũng đã có mặt tại khác. Do đó, cần có nhiều nghiên cứu về Việt Nam từ tháng 5/2022. HPV ở nam giới để giúp sự giảm nguy cơ lây Một nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của bệnh trong cộng đồng. Điều này cũng nói lên Gardasil ở nam giới cho thấy thuốc có thể tầm quan trọng của chương trình chủng ngừa ngừa bệnh lý biến đổi tế bào ở hậu môn do HPV áp dụng không chỉ cho bé gái mà còn nhiễm HPV kéo dài. Nghiên cứu cũng cho phải áp dụng cho những bé trai trước khi các thấy Gardasil 9 có hiệu quả 100% ngăn ngừa bé bước vào tuổi dậy thì. 51
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÀI LIỆU THAM KHẢO 7. Sérgio M. Nicolau, Clóvis G.C. Camargo, 1. Rayleen M. Lewis, Jean-François Laprise, João N Stávale, et al. Human Julia W Gargano, et al. Estimated papillomavirus DNA detection in male prevalence and incidence of disease- sexual partners of women with genital associated HPV types among 15 - 59 year- human ppillomavirus infection. Urology. olds in the United States. Sex Transm Dis. 2005;65(2): 251-255. 2021;48(4):273-277. 8. Lucia Giovannelli, Maria Colomba 2. Laia Bruni, Ginesa Albero, Jane Rowley, et Migliore, Giuseppina Capra, et al (2007) al. Global and regional estimates of genital Penile, Urethral, and Seminal Sampling for human papillomavirus prevalence among Diagnosis of Human Papillomavirus men: a systematic review and meta-analysis. Infection in Men. J Clin Microbiol. Lancet Glob Health. 2023;11(9):e1345- 2007;45(1):248-251. e1362. 9. Repp K. K., Nielson C. M., Fu R., et al. 3. A Vives, M Cosentino, J Palou. The role of Male Human papillomavirus prevalence and human papilloma virus test in men: First association with condom use in Brazil, exhaustive review of literature. Actas Urol Mexico, and the United States. J. Infect. Esp (Engl Ed). 2020;44(2):86-93. Dis. 2012;205(8):1287-1293. 4. Loredana Manolescu (2015). Urethral Swab 10. Baldwin S. B., Wallace D. R., Papenfuss use in Diagnossis of Human Papilloma Virus M. R., et al. Condom use and other factors Infection among Men Seeking Routine affecting penile human papillomavirus Evaluation. Journal of Human Virology & detection in men attending a sexually Retrovirology Research ArticleVolume 2 transmitted disease clinic. Sex Transm Issue 6: 221-224. Dis. 2004;31(10):601-607. 5. Hui Yang, Zhao-Yun Luo, Fen Lin, et al. 11. Nielson C. M., Harris R. B., Dunne E. F., Comparison of Urine and Genital Samples et al. Risk factors for anogenital human for Detecting Human Papillomavirus (HPV) papillomavirus infection in men. J. Infect. in Clinical Patients. Obstet Gynecol Dis. 2007;196(8):1137-1145. Int. 2023;7483783. Published online 2023 12. Kaderli R., Schnuriger B., Brugger L. Mar 27. doi: 10.1155/2023/7483783. E. The impact of smoking on hpv infection 6. Maria Gabrielle de Lima Rocha, Fabio and the development of anogenital warts. Int. Lopes Faria, Leonor Gonçalves, et al. J. Colorectal Dis. 2014;29(8):899-908. Prevalence of DNA-HPV in Male Sexual 13. Drolet M, Bénard É, Pérez N, et al. HPV Partners of HPV-Infected Women and Vaccination Impact Study Group. Concordance of Viral Types in Infected Population-level impact and herd effects Couples. PLoS One. 2012;7(7): e40988. following the introduction of human Published online 2012 Jul7. doi: papillomavirus vaccination programmes: 10.1371/journal.pone.0040988. Updated systematic review and meta- analysis. Lancet. 2019;394(10197):497-509. 52