C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI ỜTHU Ế
ĐI V I T CH C NH N TÁI B O HI M N C NGOÀIỐ Ớ Ổ Ứ Ậ Ả Ể ƯỚ
[01] K tính thu : Quý ................năm ..….ỳ ế
[02] L n đu: ầ ầ [03] B sung l n th : ổ ầ ứ
[04] Bên Vi t Nam kh u tr và n p thu thayệ ấ ừ ộ ế :.............................................................
[16][05] Mã s thu :ố ế
[06] Đa ch văn phòng/đi lý t i Vi t Nam:......................................................................ị ỉ ạ ạ ệ
[07] Qu n/huy n:.....................................ậ ệ [08] T nh/thành ph :.........................................ỉ ố
[09] Đi n tho i:........................................ệ ạ [10] Fax:.......................[11] E-mail:.................
[12] Tên T ch c nh n tái b o hi m n c ngoàiổ ứ ậ ả ể ướ :.............................................................
[13] N c c trú:.................................................................................................................ướ ư
[14] Đa ch tr s chính t i n c ngoài:............................................................................ ị ỉ ụ ở ạ ướ
[15] Mã s thu t i n c c trú: ..........................................................................ố ế ạ ướ ư ...............
[16] Tên đi lý thu (n u có):ạ ế ế ..........................................................................................
[16][17] Mã s thu :ố ế
[18] Đa ch :...................ị ỉ
[19] Qu n/huy n:.................................... ậ ệ [20] T nh/thành ph :..........................................ỉ ố
[21] Đi n tho i:........................................ệ ạ [22] Fax:.......................[23] E-mail:..................
[24] H p đng đi lý thu : S .................................................ngày..................................ợ ồ ạ ế ố
Đn v ti n: Đng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
1
M u s : ẫ ố 01/TBH
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 156/2013/TT-BTC ngàyố
6/11/2013 c a B Tài chính)ủ ộ
STT Ch tiêuỉMã chỉ
tiêu
S phátố
sinh quý
này
Mã chỉ
tiêu
S lu kố ỹ ế
năm
I T ng doanh thu [25]=[27]+[28]ổ[25] [26]
1 Doanh thu t ho t đng tái b o hi mừ ạ ộ ả ể [27]
2 Doanh thu khác [28]
II Các kho n gi m tr doanh thu ả ả ừ
[29]=[30]+[31]
[29]
1 Các kho n thu hả ộ [30]
2 Các kho n chi khác ả[31]
III Doanh thu ch u thu thu nh p doanh ị ế ậ
nghi p [32]=[25]-[29]ệ[32] [33]
IV T l (%) thu thu nh p doanh nghi p tínhỷ ệ ế ậ ệ
trên doanh thu ch u thuị ế [34]
V Thu thu nh p doanh nghi p phát sinh ế ậ ệ
trong k ỳ[35]=[32]x[34]
[35]
VI S thu mi n, gi m trong k ố ế ễ ả ỳ
[36]=[38]+[39]
[36] [37]
1 S thu mi n, gi m theo Hi p đnh ố ế ễ ả ệ ị tránh
đánh thu hai l nế ầ [38]
2 S thu mi n, gi m khácố ế ễ ả [39]
VII S thu ph i n p trong k ố ế ả ộ ỳ [40]=[35]-[36] [40] [41]
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u hoàn toàn trách nhi m tr c pháp lu t v ố ệ ị ệ ướ ậ ề
nh ng s li u đã khai./.ữ ố ệ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên:…….ọ
Ch ng ch hành nghứ ỉ ề s :.ố......
...., ngày .......tháng …....năm …....
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N PẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ
THUẾ
(Ký, ghi rõ h tênọ, ch c v và đóng d uứ ụ ấ )
2
3