Bài giảng Áp xe não do tai - TS. Quách Thị Cần

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:17

Thêm vào BST

Báo xấu

102
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Áp xe não do tai do TS. Quách Thị Cần biên soạn dưới đây trình bày về đại cương, nguyên nhân và bệnh sinh, giải phẫu bệnh, triệu chứng lâm sàng, tiến triển và tiên lượng, điều trị đối với bệnh áp xe não do tai. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về loại bệnh này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Áp xe não do tai - TS. Quách Thị Cần

ÁP XE NÃO DO TAI TS. QUÁCH THỊ CẦN BV TAI MŨI HỌNG TW
ĐẠI CƯƠNG  Biến chứng của VTXC cấp, mạn  Đặc biệt là VTXC mạn tính hồi viêm  Bao gồm ápxe đại não và tiểu não  Gặp cả người lớn và trẻ em  Nếu phát hiện muộn và điều trị không đúng  tỷ lệ tử vong cao
NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH 1/ ¸p xe ®¹i n·o  Chia lµm 2 giai ®o¹n  Giai ®o¹n tiÕn triÓn cña viªm nhiÔm tõ tai lªn mµng n·o  Viªm tiªu hñy x¬ng: hë trÇn hßm tai, sµo bµo, sµo ®¹o  mµng n·o  §êng m¸u hoÆc khe hë bÊt thêng  Giai ®o¹n x©m nhËp tõ mµng n·o vµo 2 ®êng  §êng kÕ cËn: viªm – mµng n·o – tæ chøc n·o  §êng m¸u: æ ¸p-xe thêng ë s©u
NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH  ÁP XE TIỂU NÃO:  PHỔ BIẾN NHẤT LÀ ĐƯỜNG TM: VIÊM TĨNH MẠCH BÊN  ĐƯỜNG MÊ NHĨ: QUA CỐNG TIỀN ĐÌNH VÀ TÚI NỘI DỊCH HOẶC ỐNG BÁN KHUYÊN MÀNG NÃO ÁP XE NÃO  ĐƯỠNG XƯƠNG: TB Ở PHÍA SAU MÊ NHĨ – XƯƠNG ĐÁ MÀNG NÃO
GIẢI PHẪU BỆNH 1/ VÞ trÝ:  ¸p xe ®¹i n·o: thïy th¸i d¬ng, mét sè ë xa æ viªm tai  ¸p xe tiÓu n·o: ë 1/3 tríc b¸n cÇu tiÓu n·o  ¸p xe do viªm mª nhÜ: -> mÆt sau x¬ng ®¸  ¸p xe do viªm t¾c TMB: ë 2/3 sau x¬ng ®¸ 2/ Sè lîng:  Cã thÓ mét æ hay nhiÒu æ 3/ Vá ¸p xe:  Cã 3 líp ë æ ¸p-xe míi  Líp ngoµi: tæ chøc n·o bÞ viªm phï nÒ xuÊt huyÕt  Líp gi÷a: tæ chøc n·o bÞ viªm mñ  Líp trong: tæ chøc ho¹i tö lÉn mñ  ¸p xe cò: cã vá dµy vµ trë thµnh líp x¬
GIẢI PHẪU BỆNH 4/ Vi khuÈn g©y bÖnh: Thêng lµ Steptococcus Ngoµi ra: Staphylococcus, Pneumococus, E Coli, VK yÕm khÝ 5/ Qu¸ tr×nh h×nh thµnh æ ¸p – xe: G®viªm n·o: tæ chøc n·o bÞ viªm phï nÒ lan táa Giai ®o¹n mng mñ: phï nÒ gi¶m, BC ®a nh©n tho¸i hãa +TC n·o bÞ ho¹i tö  æ ¸p –xe trÎ cha cã vá Giai ®o¹n nang hãa: cã vá bao quanh tói mñ, khu tró víi søc ®Ò kh¸ng cña ngêi bÖnh
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4 giai đoạn của ápxe não: 1 Giai đoạn bắt đầu: Gđ VTXCMT hồi viêm Nếu được điều trị kháng sinh có thể giảm tr/ch 2 Giai đoạn tiềm tàng: Kéo dài vài tuần đến vài tháng Sốt nhẹ, đau đầu, giảm trí nhớ Chóng mặt, nôn Có thể sốt
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3 Giai đoạn toàn phát Gồm 3 hội chứng lớn: a/ HC tăng áp lực nội sọ: Nhức đầu, nôn ( nôn dễ dàng, nôn vọt, nôn lúc no hoặc lúc đói) Tinh thần trì trệ Mạch chậm hoặc nhanh nhưng không đều Phù gai thị b/ HC nhiễm trùng Là triệu chứng chủ yếu Sốt nhẹ hoặc không sốt Một số có biểu hiện VMN làm mờ tr/ch ápxe não
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3/ HC ®Þnh khu: Tïy thuéc vµo vÞ trÝ æ ¸p-xe ¸p-xe ®¹i n·o: LiÖt 1/2 ngêi bªn ®èi diÖn B¸n manh cïng bªn §éng kinh kiÓu Bravais – J ackson MÊt ng«n ng÷ ¸p-xe tiÓu n·o: MÊt th¨ng b»ng Rèi lo¹n vËn ®éng chñ ®éng: qu¸ tÇm, rèi tÇm, mÊt liªn vËn, mÊt ®ång vËn Gi¶m tr¬ng lùc c¬ Rung giËt nh·n cÇu tù ph¸t
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4/ Giai đoạn kết thúc Không được điều trị BN tử vong: Hôn mê co giật ( tụt kẹt thùy thái dương vào khe Bichat) Hôn mê ngừng hô hấp ( tụt kẹt hạnh nhân tiểu não  lỗ chẩm Hôn mê do viêm não lan tỏa ( vỡ ổ áp – xe)
TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Soi đáy mắt: phù gai thị, xung huyết võng mạc Chọc dò tủy sống: cần hết sức thận trọng ( áp lực tăng cao, DNT trong hoặc đục) Chụp ĐM não Điện não đồ Chụp CT scan là phương pháp có giá trị
CÁC THỂ LÂM SÀNG  Theo vị trí ( áp xe tiểu não, áp xe đại não)  Thể lâm sàng:  áp xe cấp:  chưa có vỏ bọc, viêm não rộng chưa có khu trú  HCMN rõ rệt  Chọc dò hút ra chất não nhạt  Diễn biến nặng  tử vong  ápxe mạn tính:  Không có hội chứng nhiễm trùng  HC tăng áp lực nội sọ chỉ biểu hiện bằng nhức đầu kéo dài và âm ỉ  Thường dễ bỏ qua  khó chẩn đoán  tử vong do vỡ ổ áp xe  Thể màng não:  Biểu hiện VMN với sự thay đổi quan trọng của DNT  Sau phẫu thuật thấy tr/ch DNT tốt lên – lâm sàng xấu đi – nghĩ tới áp –xe ( quy luật Borrier)
TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Nếu không được điều trị  hôn mê và tử vong áp xe tiểu não tiên lượng xấu hơn áp xe đại não Nếu điều trị khỏi có thể có một số di chứng: động kinh, giảm trí nhớ, mất ngôn ngữ..
ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA  PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM + DẪN LƯU ÁP XE ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  KHÁNG SINH  CHỐNG PHÙ NÃO  BỒI PHỤ ĐIỆN GIẢI
MỘT SỐ HÌNH ẢNH
MỘT SỐ HÌNH ẢNH
MỘT SỐ HÌNH ẢNH