Bệnh do vắc xin BCG ở trẻ nhiễm HIV/AIDS (Bacille Calmette-Guerin)

Ch

ng trình AIDS c a Đ i h c Y  ạ

ệ

ươ khoa Harvard t

ạ ọ t Nam

HAIVN ủ i Vi

1

Mục tiêu

ả

ả ệ

ọ ứ

ệ

ế

ấ

ờ t các tri u ch ng/d u hi u nghi ng

ế Khi k t thúc bài gi ng, h c viên có kh  năng: ậ  Nh n bi ệ

ễ  tr  nhi m HIV

ủ

ứ

ế

b nh BCG  ị

ở ẻ ể

 Xác đ nh các th  khác nhau c a các bi n ch ng

ế

ở ẻ

liên quan đ n BCG

ễ  tr  nhi m HIV ậ

 Đ  xu t các đánh giá lâm sàng, c n lâm sàng và  ệ

ợ

ề ề

ấ ị

đi u tr  thích h p cho b nh BCG

2

Vắc xin BCG: Đại cương (1)

ứ

ề

ộ

ợ

•

 M. bovis thu c v  ph c h p Mycobacterium tuberculosis: (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M africanum và M. microti)

 BCG (bacilli Calmette­Guérin) là:

ố

ắ

ả

ộ ự

• M t ch ng M. bovis s ng gi m đ c l c dùng làm v c xin phòng

ớ

ướ

ượ

ự  nhiên v i PZA, có th  đ  kháng v i INH ệ t nam, BCG đ

c tiêm

ặ

ể ề ệ ắ ệ

ệ

ặ

i b o v  100% phòng b nh lao, nh ng

ộ ủ ệ b nh lao. • Đ  kháng t ề ớ Ở ư c b nh lao l u hành có Vi  các n ờ ộ ngay sau sinh ho c m t th i gian ng n sau đó: • M c dù BCG không mang l ệ

ơ ắ

ả

ư ở ẻ  tr

ấ ợ

 T  l

ụ  tác d ng b t l ướ

ệ

ắ

ợ

ạ ả ặ làm gi m nguy c  m c b nh n ng, lao màng não và lao kê,  em ỷ ệ • Tr

ắ i do v c xin này: ườ c khi có HIV: 0.19­2 tr

ẻ ng h p/tri u tr  tiêm v c­xin

3

ắ

ả

ẻ

Vắc xin BCG: Đại cương (2) ộ ự ạ ể

ể

ệ

ố Vì BCG là v c xin s ng gi m đ c l c,  ở nó có th  gây b nh   các cá th  nh y  c m:ả

ơ ị

ế

ễ ứ ề

ẻ ế ơ ệ

ỏ

ẻ Tr  nhũ nhi và tr   ạ ỏ em kh e m nh  ệ ấ ỉ ch  xu t hi n: Loét  ở ị  v  trí  tiêm Ho cặ Viêm h chạ

ườ

ả

i suy gi m

ng

• Tr  nhi m HIV có nguy c  b  các  bi n ch ng liên quan đ n BCG cao  h n nhi u • B nh lan t a: Ch  xu t hi n  ệ ở ấ ặ ị

ỉ ễ

ỷ ệ ử

ấ

ả

t

vong r t cao, kho ng

mi n d ch n ng,  và T  l 80%

ề

ả

Nhanh chóng đi u tr  c  kháng mycobacterial và ARV tăng kh  năng  ủ

ườ ệ

ị ả ố

s ng còn c a ng

i b nh

Vắc xin BCG: Khuyến cáo

ắ

ấ ả ẻ

ễ

ơ

 Tiêm v c xin BCG cho t

t c  tr  ph i nhi m

HIV

ạ ừ

ễ

ế

 Trì hoãn tiêm v c xin cho đ n khi lo i tr  nhi m  ố

ượ

ẻ

ẹ

ễ

ơ

ắ HIV trong các tình hu ng sau: • Nguy c  cao nhi m HIV: m  và tr  không đ

ự c d

ễ

ệ

ẻ

ặ

ấ

ợ

phòng LTMC, ho cặ ứ

ệ

• Tr  có các tri u ch ng ho c d u hi u g i ý nhi m

HIV, ho cặ

ẹ

ướ

ẻ

• Nh  cân khi sinh (d

i 2500 g) và tr  sinh non

Nguồn: MOH 3003

5

Các biến chứng liên quan đến BCG

ắ

ấ

ể ẫ ề

ớ

ể ầ

ặ

ế

ớ ị  Cùng bên v i v  trí tiêm v c xin ạ ế  Có th  d n đ n viêm r t m nh và đau  M t nhi u tháng m i thoái lui  D n l u b ng kim ho c có th  c n thi

ả t ph i

ệ

ấ ẫ ư ẫ ế

ế

ỏ

 N u có các d u hi u b nh lan t a, khuy n

ử ụ

ố

ằ ậ ắ ạ ph u thu t c t h ch ệ ấ cáo s  d ng thu c kháng lao

7

Viêm hạch nách mủ (Bệnh khu vực)

Viêm hạch nách trái

Bệnh BCG lan tỏa

ể

ế

ng

tr  nh  có HIV ti n tri n

ườ ổ

ở ẻ ị ệ

ứ

ặ

ấ

ấ

ỏ  Th ở  Tu i trung v  lúc kh i phát là 8 tháng  ệ  Các d u hi u/tri u ch ng hay g p nh t:

ườ

ặ ng n ng

ổ ươ ng

ạ ủ ả

ễ

• Suy mòn, không l nớ • Thi u máu, th ế • Gan lách to • Viêm h ch c , nách • Viêm t y x • Hình  nh thâm nhi m trên phim x quang ph i ổ

9

Tổn thương thâm nhiễm hai bên diện rộng ở một bệnh nhân bị bệnh BCG lan tỏa

10

Đánh giá

 V i b t kì tr  nào có viêm h ch nách trái:

ọ

ẻ ạ

ử

ậ

ạ ấ

ạ ộ

 G i nhu m soi AFB và nuôi c y phân l p, kháng

sinh đồ

11

ớ ấ • CTM, AST/ALT, CD4 • X quang ph iổ • Hút d ch d  dày, ch c hút h ch: ị

Điều trị (1)

ế

ặ

ỗ ạ ự ặ i ch  ho c khu v c:

lao

ọ

ể

ạ

t n u h ch di chuy n

ế ế ậ ắ ạ ị

ở ộ

• Ch c hút ho c sinh thi ặ • Xem xét ph u thu t c t h ch ẫ • Kh i đ ng đi u tr  ARV ề

12

ệ  B nh t • RHE • PZA trong vòng 2 tháng ho c đ n khi lo i tr   ạ ừ

Điều trị (2)

Ca bệnh

14

Ca bệnh (1)

ổ ẻ

ổ

ế ộ ạ

ớ  Tr  nam 3 tu i, HIV+, đ n khám v i: • M t h ch nách trái và m t h ch c  trái ộ ạ • Gan lách to

 Anh/ch  mu n làm gì v i nh ng h ch

ữ ớ ố ạ ị

15

này?

Ca bệnh (2)

ọ ươ ng tính

ớ ạ  Ch c hút h ch có AFB d  Anh/ch  mu n làm gì thêm cùng v i

16

ố ạ ọ ị ch c hút h ch?

Ca bệnh (3)

ệ

ượ

ề

ớ

ị

ồ c đi u tr  lao v i phác đ

 B nh nhân đ 2RHZ/4RH

ế

/3TC/EFV

ộ ộ ố ạ

ệ ở ổ

ớ

c  và

ể ượ

bào/mm3  CD4 3 t ị ề ở ộ  Kh i đ ng đi u tr  AZT ộ ạ ẫ ư ượ  Qua 3 tháng, m t h ch đã đ c d n l u và  ở ạ  nách đã thoái  lành, và m t vài h ch khác  ấ tri n. M t s  h ch m i xu t hi n  th

ề

ả

ằ

ng đòn ị

 Anh/ch  cho r ng đi u gì đang x y ra?

17

Ca bệnh (4)

18

Ca bệnh (5)

ừ

ị

ề

4 lên 8 t

ế

 Sau 3 tháng đi u tr  ARV, CD4 tăng t

ế

ệ

ượ

bào/mm3, không tăng cân  Anh/ch  s  làm th  nào?  Vì ít ti n tri n lâm sàng, b nh nhân đ

c

ớ

ế ể

ồ ậ chuy n sang phác đ  b c 2 v i LPV/r + 3TC +  TDF

ấ ả

ể

ạ

 6 tháng sau, t

t c  các h ch đã thoái tri n.

19

ị ẽ ể

Ca bệnh (6)

Sau 3 tháng điều trị lao và điều trị ARV

Những điểm chính

 BCG có th  gây ra bi n ch ng n ng

ứ ế ể ặ ở ẻ  tr

ễ nhi m HIV

 V c xin BCG không đ

ắ ượ ẻ

ơ ễ ẻ ệ ặ

 Đi u tr  thu c kháng lao và ARV c n đ

ầ ố ị c

21

c tiêm cho tr  có  nguy c  nhi m HIV cao ho c tr  có tri u  ch ngứ ề ắ ầ ệ ố ớ ệ ủ ơ ộ ố ượ ể ả b t đ u ngay đ i v i b nh lan t a đ  c i  thi n c  h i s ng còn c a ng ỏ ườ ệ i b nh

Cảm ơn!

22

Câu h i?ỏ