Ệ

B NH LÝ ĐÔNG MÁU  Ế ƯƠ

HUY T T

NG

I.Phaàn giôùi thieäu

II.Beänh lyù Ñoâng maùu huyeát töông di truyeàn

III. Beänh lyù Ñoâng maùu huyeát töông maéc phaûi

ộ TS Huøynh Nghóa   B  moân Huyeát hoïc, Ñ H Y D .

MÔÛ ÑAÀU

I. Beänh lyù ÑMHT di truyeàn : Do thieáu 1 yeáu toá

- Beänh Hemophie A (VIII) , B (IX), Von-

wiilerbrand.

- Ít gaëp: Beänh Rosenthal (XI), Heagement ( XII)

- Beänh thieáu huït nhieàu yeáu toá ÑMHT di

truyeàn

II. Beänh lyù ÑMHT maéc phaûi: Do thieáu nhieàu yeáu toá

- Thieáu Vitamin K

- Suy gan

- Khaùng ñoâng löu haønh

- Ñoâng maùu noäi maïch lan toûa

•SINH LYÙ ÑOÂNG VAØ CAÀM MAÙU

1.Sinh lyù ñoâng caàm maùu laø söï thaêng baèng kyø dieäu 2 quaù trình :

Ñoâng maùu

Chaûy maùu

2.bao goàm 3 giai ñoaïn :

•

* Giai ñoaïn caàm maùu sô khôûi

* Giai ñoaïn ñoâng maùu huyeát töông

* Giai ñoaïn Tieâu sôïi huyeát

ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NOÄI SINH ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NOÄI SINH

(cid:0) Đông máu nội sinh                                           XII,XII,                                                         XIXI                                                                                          IX, VIII            IX, VIII                                                                                                    CaCa+2+2

u chung Đông mááu chung Đông m

Phospholipid Phospholipid and Ca+2+2 and Ca FX,FV,Ca+2

II IIa

I Ia

ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NGOAÏI SINH

u ngọai sinh Đông mááu ngọai sinh Đông m

Tissue- factor Ca+2 F VII

Đông máu chung Đông máu chung

FX,FV,Ca+2

Phospholipid Phospholipid and Ca+2+2 and Ca II IIa

I Ia

ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU CHUNG

XIIIa

II Thrombine

XII I

Ca+2

fibrinoge n

2 peptid A, B

Mono fibrin

Fibrin soluble (FS)

Fibrin insoluble (FI)

Truøng hôïp

SÖÏ TÖÔNG TAÙC CUÛA 2 ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU

XII

VII

XI

IX

VIIa VIII

X V

II

THROMBIN

SÖÏ KHUYEÁC ÑAÏI CUÛA HIEÄN TÖÔÏNG ÑOÂNG MAÙU

VIII

VIIa

VIII a

V

Va

Thrombi n

CAÙC YEÁU TOÁ ÑOÂNG MAÙU BÒ TIEÂU THUÏ TRONG QUAÙ TRÌNH ÑOÂNG MAÙU

I-II-V-VII XI VII I

VIII-IX-X II IX XII XI-XII V

Tieåu caàu X

VII I Tieåu caàu

MAÙU TOØAN PHAÀN HUYEÁT THANH CUÏC MAÙU ÑOÂNG

GIAI ÑOAÏN TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

Yeáu toá toå chöùc

XIIa

fibrin

Plasminog en

Plasmi n

PDF

Urokinase

( X,Y,D,E )

Anti- plasmin

( Mãnh X, Y, D ( D-dimer , E…)

Streptokinase

Kích họat Ức chế

ả

ệ Các xét nghi m kh o sát  ĐMHT

ộ

 N i sinh : ộN i sinh :

ợ ợ

ổ ổ

 Ng ai sinh : ọNg ai sinh :

ổ ổ

» aPTT ( activity Partial Thromboplastin Time) aPTT ( activity Partial Thromboplastin Time) » aPTT mix ( h n h p) aPTT mix ( h n h p) ọ » PT ( Prothrombin ) PT ( Prothrombin ) » PT mix ( h n h p) ợ PT mix ( h n h p) ợ  Đông máu chung : Đông máu chung : » Đ nh l ượ ị Đ nh l ượ ị » Thrombin  Thrombin times  » Đ nh l ượ ị Đ nh l ượ ị

ng Fibrinogen  ng Fibrinogen  ( TT) times ( TT) ng D­Dimer  ng D­Dimer

Activated partial thromboplastin Activated partial

(aPTT) thromboplastin timetime (aPTT)

Temps de Cephalin Kaolin ( TCK) Temps de Cephalin Kaolin ( TCK)

Intrinsic pathway

Kaolin, celite, ellagic acid

(cid:0)

FXII, FXI FIX, FVIII Ca+2

Common pathway Common pathway

Phospholipid Phospholipid and Ca+ 2+ 2 and Ca

FX,FV,Ca+ 2

cephalin

II IIa

I Ia

BT : 30-50 giaây . Baát thöôøng > chöùng 10 giaây

( TQ) Prothrombin timetime ( TQ) Prothrombin

Extrinsic Extrinsic pathway pathway

Tissue- factor Ca+2 F VII

Tissue factor+CaCl22 Tissue factor+CaCl

common pathway common pathway

FX,FV,Ca+2

II IIa

I Ia

1. BT : 12-14”, Baát thöôøng > chöùng 2”

2. Taux de prothrombin BT : 70-100% Baát thöôøng< 60% 3. INR ( International Normalized ratio) : BT <1.2

Thrombin time Thrombin time

X, V, Pf3

Thrombin ngọai sinh

II

IIa

Final stage Final stage

I Ia

- Giaûm Fibrinogen < 1g/l

•* BT: 18-20”, Baát thöôøng > chöùng 7” * YÙ nghóa :

- Taêng Fibrinogen > 6g/l - RLCT PT Fibrinogen - Khaùng ñoâng choáng Thrombin

( Heparin)

ÑÒNH LÖÔÏNG FIBRINOGEN

1.Muïc ñích : Ñònh löôïng yeáu toá I, toång hôïp GAN

2.Kyõ thuaät : - KT Keát tuûa nhieät (*)

- KT Ño löôøng troïng löôïng ( chuaån nhaát)

- KT Ño thôøi gian

3.Keát quûa : - BT : 2-4g/l

- Giaûm < 1,5g/l - Taêng >6g/l

4. YÙ nghóa :

- HC giaûm Fibrinogen :

+ Baåm sinh

+ Maéc phaûi : Suy gan, DIC, TSH tieân

phaùt, Thuoác

- HC taêng Fibrinogen : vieâm nhieãm maõn tính

- HC RL caáu truùc phaân töû Fibrinogen di truyeàn

hoaëc maéc phaûi

BEÄNH LYÙ ÑOÂNG MAÙU HUYEÁT TÖÔNG DI TRUYEÀN

NHOÙM BEÄNH HEMOPHILE: H.A (VIII), H.B( IX)

1.Di truyeàn : NST giôùi tính X, mang tính laën

2.Trieäu chöøng laâm saøng:

- Tình traïng xuaát huyeát tæ leä thuaän vôùi noàng ñoä thieáu huït

- Caùc TC thöôøng gaëp :

Khôùp goái, khuûy, maéc caù,

+ XH Khôùp : hoâng, coå tay.

Hình thaùi caáp---> Vieâm bao hoaït dòch--> VK maõn --> maát chöùc naêng taøn taät : gaùnh naëng gia ñình vaø xaõ hoäi

elbow

hip

knee

ankle

+ Chaûy maùu trong cô

- Cô ñuøi

- Cô caúng chaân

- Cô thaêng ( maùu tuï, maát maùu,

nhieãm truøng)

+ Xuaát huyeát thaàn kinh trung öông : tæ

leä töû vong cao

+ Chaûy maùu sau phuùc maïc- thanh quaûn

+ Tieåu maùu : côn ñau quaën thaän, thaän

tröôùng nöôùc

+Chaûy maùu keùo daøi trong vaø sau phaåu

thuaät :

- Sau nhoå raêng - Sau phaåu thuaät chænh hình

3.Xeùt nghieäm :

- Tcaàu : SL &

- Thời gian maùu chaûy : BT ( TM toát)

CL : BT

- PT : BT

- aPTT (cid:0) ( > chöùng 10”)

- aPTT hoån hôïp : ngaén laïi bình thöôøng

Pbn + Pbt  Phh  Xn aPTT  aPTT hh

Beänh nhaân

Hoån hôïp

Beänh lyù

Thieáu huït caùc YTÑM

Khaùng ñoâng löu  haønh

- Ñònh löôïng yeáu toá VIII vaø IX: ñònh beänh, möùc ñoä vaø tieân löôïng beänh

4. Phaân loaïi möùc ñoä Hemophilie : [ VIII] , [IX]

1%

- Naëng :(cid:0) -

- Nheï

: 5-30%

- TB : 2-5% - Khoâng TCLS(cid:0) 30%

5.Chaån ñoaùn phaân bieät :

- Thieáu XI ( Rosenthal- H.C) , thieáu XII ( Heagement) - He.A (cid:0)

Beänh von-Willerbrand, KÑLH choáng VIII, HCDT

V+VIII

- He.B (cid:0)

thieáu VitK, suy gan,KÑLH choáng IX

6.Ñieàu trò :

 Toång quaùt : -Khoâng uoáng Aspirin vaø thuoác choáng KDTC, khoâng TB

-Ñieàu trò thay theá YTÑM thích hôïp

-Höôùng daãn su duïng thuoác ñoâng khoâ

-Laäp chöông trình tröôùc phaåu thuaät

 Hemophilie A :

 Demopresson (DDAVP): Phoùng thích VIII& IX töø nôi döï tröõ, [VIII]

- CÑ : nheï vaø TB

- Lieàu : 0,3ug/kg TM ( 30’, 8giôøi), 300ug/laàn xòt muõi

- Td phuï: ñoû maët, ñau ngöïc, nhòp tim nhanh

 Yeáu toá VIII keát tuûa laïnh hoaëc ñoâng khoâ :

 F.VIII KTL : TT: 30-50ml, [VIII] : 3-5ñv/ml , TB : 150ñv/ tuùi

 F.VIII ñoâng khoâ : 1000ñv- 10.000 ñv/ml

 CÑ : Naëng, nheï hoaëc TB khi can thieäp p/thuaät – chaûy maùu naëng

 Lieàu : Px 70 x (1-0,4) x [ Noàng ñoä muoán ñaït ñeán] = Soá ñ/v

 thôøi gian baùn huûy = 12 giôø , x 2 laàn / ngaøy

 Td phuï : laây lan beänh virus B,C, HIV. KÑLH. Dò öùng.

 Hemophilie B :

PCC ( Prothrombin Complex Concentrate) II,VII,IX,X: ít duøng

HTÑL/HT töôi : Nheï/ TB , 10-25ml/kg/ngaøy .VGB,C,HIV

F.IX ñoân khoâ : Naëng , TM chaäm , T1/2 = 24 giôø

 Ñieàu trò thích hôïp caùc tröôøng hôïp chaûy maùu:

 XHK : - Nheï : Chöôøm ñaù, giaûm ñau, coá ñònh khôùp. TB/ Naëng : ÑTThay theá , [ 30-50%] x 5-7 ngaøy.Neáu keùm ñaùp öùng : KÑLH hoaëc NT bao hoaëc dòch : khaùng vieâm + khaùng sinh

 Maùu tuï trong cô : >[ 50%] x 5-7ngaøy

 XHN-MN, XHTQ : [ 100%] x 7-10ngaøy

 Tieåu maùu : Nghó ngôi, taêng dòch truyeàn,>[30%], CCÑ: Choáng TSH

 Phaåu thuaät : [80-100%] tröôùc vaø sau PTx 7 ngaøy

 Amino caproid acid ( 4gr/6giôø) , Transamin 0,25mg/kgx3

( PTHM)

 NHOÙM BEÄNH RLÑM DI TRUYEÀN KHAÙC:

 Ñaëc ñieåm :

- hieám gaëp

- DT NST , mang tính laën

- RL giaûm Protein chuyeân chôû, giaûm YTÑM.

 XII ( Haegement) : khoâng coù TCLS, keøm thuyeân taéc maïch

 XI ( Rosenthal) = Hemophilie C : LS gioáng nhoùm beänh Hemophile

,

 Beänh von-Willerbrand : NSTmang tính troäi, TCLS : HC xuaát huyeát davaø nieâm maïc, XN : TS (cid:0) , TCK (cid:0) , TCKhh (cid:0) , TQ (cid:0) [VIII]<30%, [VIIIv-W] <30%, SLTC (cid:0) , ñoä Ngöng taäp TC : (cid:0) . ÑT: Truyeàn YTVIII kt laïnh, truyeàn TCÑÑ ( chaûy maùu naëng)

 XIII : TCLS : XHK, chaûy maùu sau PT,rong kinh . XN : TS,TQ,TCK (cid:0) , Nghieäm phaùp 5Ureâ M (+)  V : TCLS: U maùu trong cô, rong kinh, CM cam .XN : TS (cid:0) , TCK (cid:0) , TQ (cid:0) , TT (cid:0)

, Fibrinogen (cid:0)

, SLTC : (cid:0)

BEÄNH ROÁI LOAÏN ÑOÂNG MAÙU HUYEÁT TÖÔNG MAÉC PHAÛI

 Thieáu Vitamin K saûn sinh caùc Protein ñoâng

maùu baát thöôøng:

Nguoàn goác : Thöïc vaät(K1-phylloquinon),ñoäng vaät(K2-Farnoquinon), ÔÛ ngöôøi cung caáp K1( thöùc aên) ,VK ñöôøng ruoät toång hôïp (K2)

Haáp thu : maøng ruoät sau hoøa tan acid beùo ( muoái maät), gaén albumin veà gan.Taïi gan ñöôïc toàng hôïp gaén theâm Gamma carboxy, môùi coù theâm baùm leân phospholipid TC –mang hoaït tính ñoâng maùu . Khi thieáu VitK, Gan taïo ra caùc YTÑM chöa hoaøn chình vaø khoâng coù hoaït tính

Thieáu Vitamin K saûn sinh caùc  Protein ñoâng maùu baát thöôøng:

 Nguyeân nhaân thieáu huït :

» Thieáu cung caáp » Hoäi chöùng keùm haáp thu » Quùa lieàu thuoác choáng Vitamin K » Thieáu Vitamin K treân treû sô sinh

Trieäu chöùng :

» Treû sô sinh : Chaûy maùu muoän :

XHTH, XHN-MN, tieåu maùu …

» Treû em vaø ngöôøi lôùn : CM muõi, lôïi

raêng, rong kinh, böôùu maùu …

Ñònh beänh :

, T1/2 VII:4-6 giôø, Định lượng YT VII

 Nheï : PT (cid:0) , aPTT (cid:0) giảm  Naëng: PT (cid:0) , aPTT (cid:0) , YT II, VII, IX, X giảm F.V (cid:0)

 Tìm nguyeân nhaân : Test Kohler

 Ñieàu trò :

 Treû em vaø ngöôøi lôùn : Vit K1 : 10mg TM, TDD, naëng : HTÑL

 Treû sô sinh : Phoøng ngöøa sau sinh 2mg TB , uoáng x 3 ngaøy, naëng HT töôi ñoâng laïnh 15-20ml/kg/ngaøy x 3 ngaøy

 TM coù nguy cô shock phaûn veä, böôùu maùu : TDD hoaëc TB

Suy gan giaûm toång hôïp  caùc yeáu toá ñoâng maùu   Gan: laø nôi toång hôïp caùc YTÑM » YTÑM phuï thuoäc Vit K : II, VII, IX, X » YT I, V, XIII

- YT choáng TSH :

Plasminogen-Anti Plasmin

» YTÖC ÑM : Anti Thrombin III, ProteinS,

ProteinC

 Trong suy gan: Chaûy maùu do giaûm

YTÑM , do giaûm YT vaän chuyeån ( albumin), do hö haïi TM ( thaåm thaáu, vôõ TM tröôùng thöïc quaûn)

Suy gan giaûm toång hôïp  caùc yeáu toá ñoâng maùu

Nguy cô DIC : do hoaïi töû TB gan

( Thromboplastin), do kích hoaït caùc YTÑM, do giaûm caùc YTÖC ÑM

 Laâm saøng : coù hai hình thöùc CM do suy

gan » Suy gan vöøa : ít coù TC, phaùt hieän tình côø, caùc YTÑM giaûm sôùm VII, X ( PB thieáu Vit K ), tìm nguyeân nhaân suy gan,

» Suy gan naëng : » - Taát caû YTÑM ñeàu giaûm, Gan khoâng

thanh loïc ñöôïc YTÑM kích

Suy gan giaûm toång hôïp  caùc yeáu toá ñoâng maùu  Hoaït  DIC maõn. Taêng hoaït

tính TSH , SLTC giaûm do cöôøng laùch roái loaïn sinh hoïc phöùc taïp vaø khoù bieän luaän .

 Ñònh beänh :

– PT (cid:0) , aPTT (cid:0)  , I (cid:0) , TT (cid:0) , caùc YTÑM giaûm – YT V vaø Anti Thrombin III : tieân löôïng – Ethanol (+). FDP (cid:0) , ± DIC maõn hoaëc caáp

keøm theo

Suy gan giaûm toång hôïp  caùc yeáu toá ñoâng maùu

 Ñieàu trò :

+ Nguoàn goác gaây suy gan ( neáu coù theå ñöôïc) + Truyeàn HT töôi ÑL khi coù chaûy maùu : 20-30ml/kg/ngaøy + Truyeàn TCÑÑ khi SLTC< 20.000/mm3. + PPSB khoâng söû duïng vì taêng nguy cô DIC, Vitamin K khoâng hieäu quûa + DIC : truyeàn HTÑL, tieàu caàu , Anti Thrombin III, Heparin khoâng CÑ

Khaùng ñoâng löu haønh

 Ñ/n : Söï xuaát hieän KT choáng laïi caùc

YTÑM- hay caûn trôû moät giai ñoaïn ñoâng maùu

KÑLH trong beänh RLÑM di truyeàn: o Dò KT do truyeàn YTÑM nhieàu laàn, thöôøng gaëp

o

o

trong beänh He.A (15%) He.B ( 2.6%).Ít gaëp hôn YTV, VII, XII, XIII Thöôøng beänh nhaân coù TC naëng neà hôn, khoâng ñaùp öùng vôùi ÑT cuõ. XN hoãn hôïp khoâng ruùt ngaén ñöôïc Tæ leä töû vong cao, ít ñaùp öùng corticoit vaø thuoác ÖC mieãn dòch

o Ñieàu trò truyeàn taêng gaáp ñoâi lieàu YTÑM ,

Truyeàn YTVIIa

Khaùng ñoâng löu haønh

 KÑLH maéc phaûi :

– KT choáng phospholipid TC

» Thöôøng gaép nöõ >nam, tuoåi thöôøng gaëp > 35

tuoåi

» Chaûy maùu : giaûm TC, KÑLH öùc cheá Phospholipid » Huyeát khoái tónh maïch : chi, chaäu, TM cöûa –gan

ể ự

ộ ế ố

ố

– Các kháng th  t

đông máu ,

nhiên ch ng m t y u t ả

ắ

ệ

b nh lý “ Hemophlia m c ph i “: »

ấ i và th

ầ ưở ườ ả ổ

ng trên ng ữ ươ ừ ở ệ ồ ả ườ ng  nh  ỉ ệ ổ   i già v i tu i trung bình kho ng 75 tu i , t  l ẻ ổ ữ  nhóm b nh nhân tr  tu i n ả ớ ườ ng đ ng, ngoài tr

ớ T n su t hàng năm kho ng 1.5 /1000.000 ng h nam và n  t ỳ    ơ cao h n đi kèm v i thai k .

ệ

ả

ở ệ

ứ Các tri u ch ng ch y máu

b nh nhân

ắ

ả    Hemophilia m c ph i ấ

ầ ị ệ ầ ị ả T n su t ch y máu (%) Yêu c u tr  li u ả V  trí ch y máu

ướ ộ D i da lan r ng 81 23

Trong cơ 45 32

ổ ụ Tiêu hóa/ b ng 23 14

ế ụ Sinh d c –ti ệ t ni u 9 18

ự ạ Sau phúc m c/ ng c 9 5

Sau mỗ 1 11

Kh pớ 7 2

ế ấ Xu t huy t não 3 0

Khác 9 23

ấ ế Không xu t huy t 4 Không áp d ngụ

ử T  vong 9 ữ ệ Không d  li u

ÑOÂNG MAÙU NOÄI MAÏCH LAN TOÛA

1. Ñònh nghóa :

2. Cô cheá beänh sinh

3. Bieåu hieän laâm saøng:

4. Nguyeân nhaân DIC

5. Ñieàu trò

ÑÒNH NGHÓA DIC

1, Ñoâng maùu : söï maát caân baèng giöõa heä ñoâng maùu vaø tieâu sôïi huyeát, daãn ñeá taêng ieâu thuï caùc yeáu toá ñoâng maùu, vaø taïo nhieàu huyeát khoái trong loøng maïch

2, GPB : Nhieàu cuïc huyeát khoái trong loøng maïch gaây taéc ngheõn , huyû hoaïi maïch maùu vaø toån thöông ña cô quan

CÔ CHEÁ BEÄNH SINH

HUÛY HOAÏI TOÅ CHÖÙC

TOÅN THÖÔNG MAÏCH MAÙU

Thromboplastin tissue Yeáu toá ñuïng chaïm XII

XI

Pf3 + Ca++ VII IX

VIII X

v

II Thrombin XIII

Ca+ +

I Fibrin S Fibrin I

SÖÏ TÖÔNG TAÙC CUÛA 2 ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU

XII

VII

XI

IX

VIIa VIII

X V

II

THROMBIN

SÖÏ KHUYEÁC ÑAÏI CUÛA HIEÄN TÖÔÏNG ÑOÂNG MAÙU

VIII

VIIa

VIII a

V

Va

Thrombi n

CAÙC YEÁU TOÁ ÑOÂNG MAÙU BÒ TIEÂU THUÏ

I-II-V-VII XI VII I

VIII-IX-X II IX XII XI-XII V

Tieåu caàu X

VII I Tieåu caàu

MAÙU TOØAN PHAÀN HUYEÁT THANH CUÏC MAÙU ÑOÂNG

GIAI ÑOAÏN TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

XIIa

Yeáu toá toå chöùc

Voõng noäi moâ

fibrin

PDF

Plasminog en

( X,Y,D,E )

Gan, Laùch

Plasmi n

PgDF

Fibrinoge n

Giaûm Tr.hôïp Fibrin

Anti- plasmin

Giaûm ngöng taäp Tieåu caàu

TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG

1, Beänh caûnh laâm saøng chung khôûi phaùt DIC

2. Hoäi chöùng chaûy maùu nhieàu nôïi : da, nieâm maïc, cô quan noäi taïng…….

3. Hoäi chöùng taéc maïch :

- Naõo : lô mô, luù laãn , la heùt ….

- Thaän : Thieåu nieäu, voâ nieäu

- Chi : ñau, söng to, noùng…

Tieâu chuaån chaån ñoùan DIC Tieâu chuaån chaån ñoùan DIC

 Colmann 1972: Colmann 1972:

» 3 TC chính : Tieåu caàu giaõm,

3 TC chính : Tieåu caàu giaõm, PTPT daøi, Fgen daøi, Fgen giaõm  KL DIC KL DIC giaõm 2 TC chính (+) vaø 1 TC phuï (+)  DIC DIC 1 TC chính (+)  loïai DIC loïai DIC

» 2 TC chính (+) vaø 1 TC phuï (+) » 1 TC chính (+)

 TC phuï : Thôøi gian thrombin TC phuï : Thôøi gian thrombin Np Ethanol , Np Ethanol , Np Von-Kaullar Np Von-Kaullar  Ngaøy nay: Tieåu caàu, Ngaøy nay: Tieåu caàu, PTPT, , Fibrinogen vaø D-dimer Fibrinogen vaø D-dimer

DIC theo WHO  DIC theo WHO

0 đi mể

1 đi m,ể

2 đi mể

3 đi mể

≥ 100

<100

<50

S  l

Tăng nh  ẹ

ặ

Tăng  m nh ạ

Không  tăng <3 giây

> 3 <6

> 6

≥ 1 g / L

<1g/L

ố ượ ng  ể ầ ti u c u (x 109/L ) D­dimer  ho c FDPs Prothrombin times Fibrinogen

ế

ả K t qu

≥ 5 : DIC

< 5 : ít nghĩ DIC

ể ể

ủ ủ

ẩ ẩ

ậ ậ Thang đi m ch n đoán DIC c a Nh t  Thang đi m ch n đoán DIC c a Nh t  B nảB nả

ệ ạ ố Tình tr ng b nh nhân Đi m sể

ứ

1 0

9/L )

ố ượ

ả ể ầ ng ti u c u (x 10 ặ ờ

ả ặ ờ

ờ

3 1 0 1 0

ệ ố H  th ng đáp  ng viêm              ­ >3              ­ 0­2 S  l              ­ <80 ho c gi m 50% trong vòng 24 gi              ­ > 80 và <120 ho c gi m 30% trong vòng 24 gi              ­ > 120  Th i gian Prothrombin (PT)              ­ > 1,2               ­ < 1,2  Fibrinogen / FDP (mg/ L)                           ­  >  25

​ 3 1 0

­  >  10  và  <25  ​   ­ <10

ẩ •Ch n đoán DIC >4

N GUYEÂN  N HAÂN  D IC

 Noäi khoa : Noäi khoa :

 Ngoïai khoa : Ngoïai khoa :

» Nhieãm truøng huyeát Nhieãm truøng huyeát » Soát reùt aùc tính Soát reùt aùc tính » Beänh lyù noäi khoa giai ñoïan cuoái Beänh lyù noäi khoa giai ñoïan cuoái » Baïch caàu caáp ( M3, vaø SL > 50.000/mm3).. Baïch caàu caáp ( M3, vaø SL > 50.000/mm3)..

 Saûn khoa : Saûn khoa :

» Ña chaán thöông Ña chaán thöông » Boûng ñoä III, > 30% dieän tích cô theå … Boûng ñoä III, > 30% dieän tích cô theå …

* Nhieãm ñoäc thai * Nhieãm ñoäc thai

 Phoái hôïp Phoái hôïp

» Thai cheát löu Thai cheát löu ngheùn ngheùn » Nhau tieàn ñaïo Nhau tieàn ñaïo * Nhau bong non…. * Nhau bong non….

ÑIEÀU TRÒ ÑIEÀU TRÒ

 Ñieàu trò beänh goác khôûi phaùt DIC Ñieàu trò beänh goác khôûi phaùt DIC

 Ñieàu trò choáng chaûy maùu : Ñieàu trò choáng chaûy maùu : » Truyeàn tieåu caàu ñaäm ñaëc Truyeàn tieåu caàu ñaäm ñaëc » Truyeàn huyeát töông töôùi ñoâng laïnh Truyeàn huyeát töông töôùi ñoâng laïnh » Truyeàn yeáu toá VIII keát tuûa laïnh Truyeàn yeáu toá VIII keát tuûa laïnh

 Hoài söùc choáng choùang, choáng suy Hoài söùc choáng choùang, choáng suy hoâ haáp hoâ haáp  Ñieàu chænh roái loïan ñieän giaûi vaø Ñieàu chænh roái loïan ñieän giaûi vaø dinh döôõng dinh döôõng  Söû duïng Heparin Söû duïng Heparin

» Ñieàu trò beänh neàn Ñieàu trò beänh neàn » Giaûi quyeát ñöôïc thaønh coâng : 50% -75% Giaûi quyeát ñöôïc thaønh coâng : 50% -75%