intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện - DS. Nguyễn Hoàng Anh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST
Báo xấu
25
lượt xem 3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện do DS. Nguyễn Hoàng Anh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện, triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện, phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện - DS. Nguyễn Hoàng Anh

  1. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 CẢNH GIÁC DƯỢC VỚI CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng và Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Cảnh giác Dược toàn quốc, Nha trang, 08/2018 Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (ASP) Antimicrobial stewardship program (ASP)  Nỗ lực của nhân viên y tế trong quá trình chăm sóc, điều trị BN  Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp thời kháng sinh, liều và thời gian điều trị  Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm sàng trong điều trị hoặc sự phòng nhiễm khuẩn  Với độc tính tối thiểu trên BN  Và tác động tối thiểu trên kháng thuốc và các bất lợi khác với vi hệ trong bệnh viện (C. difficile) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 1
  2. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Bốn mục tiêu của chương trình ASP  Cải thiện tiên lượng  tăng tỷ lệ điều trị khỏi nhiễm trùng  giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ  giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong  Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (giảm thiểu các hậu quả bất lợi liên quan đến KS)  Giảm tiêu thụ kháng sinh nhưng không tăng tỷ lệ tử vong hoặc tái nhập viện liên quan đến nhiễm trùng  Giảm bội nhiễm C. difficile và các bội nhiễm thông qua kiểm soát các kháng sinh có “nguy cơ cao”  Giảm kháng thuốc: Giới hạn kê đơn và sử dụng một số kháng sinh giúp giảm đột biến kháng thuốc và nhiễm trùng do VK Gram (+) và Gram (-) kháng thuốc  Giảm chi phí chăm sóc y tế (nhưng không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ) Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (ASP) DS lâm sàng được đào tạo về truyền nhiễm, kháng sinh Vi sinh lâm sàng BS truyền nhiễm DS cấp phát thuốc BS chống nhiễm khuẩn BS từ các Khoa lâm sàng sử dụng nhiều kháng sinh: hô hấp, Ngoại, ICU Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 2
  3. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Triển khai ASP: cơ hội tại Việt nam Triển khai ASP: cơ hội tại Việt nam Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 3
  4. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 HIỆU CHỈNH LIỀU CHO BỆNH NHÂN SUY THẬN: TỪ CA BÁO CÁO ADR ĐẾN THÔNG TIN THUỐC Hiệu quả Độc tính Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 4
  5. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Ngày 03/04 09/04 10/04 11/04 12/04 Creatinin 774,6 806,9 854,0 708,7 571 (µmol/L) Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận: phân tích bệnh án của DS lâm sàng tại 1 bệnh viện ở Hà nội Thu thập bệnh án (1627 bệnh án trong tháng 3/2015) Loại những BA không sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Bệnh án nội trú có sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Loại những BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin 1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần công thức MDRD thiết 2. Lấy ra những BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 3. Loại những BA nằm trong tiêu chaẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (246) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin  58,9% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Renal Prescribing in Renal Failure)  Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất (38,2%), chủ yếu liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo)  Ung bướu, Ngoại Thần kinh-Sọ não là các khoa thường không được chỉnh liều phù hợp Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 5
  6. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận: phân tích bệnh án tại bệnh viện Bạch mai Thu thập bệnh án (2243 bệnh án trong tháng 6/2016) Loại những BA không sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Bệnh án nội trú có sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Loại những BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin 1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần công thức MDRD thiết 2. Lấy ra những BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 3. Loại những BA nằm trong tiêu chuẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (148) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin  41,3% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Sanford Guide)  Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất, chủ yếu liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo)  Bệnh nhân suy thận nặng, có số ngày điều trị keos dài có nguy cơ hiệu chỉnh liều không phù hợp cao hơn Lưu Quang Huy, Nguyễn Mai Hoa, Cẩn Tuyết Nga, Nguyễn Hoàng Anh. Tạp chí Y học lâm sàng 2018, số 101, tr.97-104 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 6
  7. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận là 1 phần trong khuyến cáo liều kháng sinh cho bệnh nhân nặng: ví dụ bệnh viện Bạch mai Vẫn ghi nhận được các báo cáo ca liên quan đến loạn thần của levofloxacin: can thiệp của DS? Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 7
  8. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP) Các thuốc cần hiệu chỉnh liều hoặc tránh dùng trong trường hợp suy thận và mẫu cảnh báo từ DS Bhardwaja B et al. Pharmacotherapy 2011; 31: 346-356 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận Các bước của chương trình can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP). PIMS = Pharmacy Information Management System Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 8
  9. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP) Hiệu quả của can thiệp: tỷ lệ sai sót kê đơn trong 15 tháng nghiên cứu và 7 tháng sau đó khi can thiệp được mở rộng trên cả 2 nhóm bệnh nhân QUẢN LÝ KHÁNG SINH DỰ TRỮ/KHÁNG SINH MỚI TRONG BỆNH VIỆN: BẮT ĐẦU BẰNG ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC Hiệu quả Độc tính Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 9
  10. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Từ báo cáo ADR đến đánh giá sử dụng thuốc định hướng cho can thiệp Dược lâm sàng Nhiễm toan lactic Giảm tiểu cầu khi dùng linezolid Đánh giá sử dụng thuốc (DUE) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10
  11. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Đoàn Thị Phương. Tạp chí Nghiên cứu Dược và Thông tin thuốc; số đặc biệt năm 2016, tr 184-188 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Đoàn Thị Phương. Tạp chí Nghiên cứu Dược và Thông tin thuốc; số đặc biệt năm 2016, tr 184-188 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 11
  12. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Mức độ tiêu thụ (phân tích định tính) và sử dụng linezolid (phân tích định lượng) Đoàn Thị Phương. Tạp chí Nghiên cứu Dược và Thông tin thuốc; số đặc biệt năm 2016, tr 184-188 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Các tác dụng KMM trên huyết học cần lưu ý Đoàn Thị Phương. KLTN Dược sĩ, trường ĐH Dược Hà nội Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 12
  13. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Các tương tác thuốc cần lưu ý Đoàn Thị Phương. KLTN Dược sĩ, trường ĐH Dược Hà nội Suy nghĩ về can thiệp quản lý linezolid hướng tới sử dụng hợp lý, an toàn trong bệnh viện? Giảm tỷ lệ tụ cầu và cầu khuẩn ruột kháng LNZ thông qua giảm kê đơn không phù hợp LNZ (nghiên cứu dọc tại 1 bệnh viện ở Tây Ban Nha) Ramirez E et al. Int. J. Antimicrob. Agents 2013; 68: 174-178 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 13
  14. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 TỐI ƯU LIỀU COLISTIN: NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG PHỐI HỢP VI SINH, DƯỢC LÂM SÀNG VÀ HỒI SỨC TÍCH CỰC Hiệu quả Độc tính COLISTIN  Kháng sinh dự trữ được sử dụng trở lại cho các nhiễm khuẩn do VK Gram âm đa kháng  Xác định chế độ liều cho bệnh nhân nặng là thách thức lớn trong thực hành lâm sàng  Cân bằng hiệu quả (phụ thuộc liều) và độc tính trên thận Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14
  15. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Độc tính trên thận do colistin: không giám sát chức năng thận hang ngày để hiệu chỉnh liều và phát hiện sớm độc tính Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. Bản tin Thông tin thuốc số 1/2016 Colistin: Kinh nghiệm phối hợp lâm sàng, vi sinh và DLS từ Bệnh viện Bạch mai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 15
  16. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Đánh giá hiệu quả/an toàn của chế độ liều thấp colistin (hướng dẫn của bệnh viện năm 2012)  Cohort tiến cứu trên 28 bệnh nhân viêm phổi thở máy hoặc nhiễm khuẩn huyết, khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch mai.  Liều colistin trung bình 4,1 ± 1,6 MIU/ngày  Tỷ lệ khỏi vi sinh (ngày 5): 62,5%. Tỷ lệ tử vong ngày 14: 28,6%.  Tỷ lệ xuất hiên độc tính trên thận: 21,4%  Tuy nhiên nhóm thất bại vi sinh có MIC cao hơn so với nhóm khỏi vi sinh (0,38 vs 0,125, p = 0,022) Nguyễn Gia Bình et al. Int. J. Infect. Dis 2015; 35: 18-23 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16
  17. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Kinh nghiệm từ Bệnh viện Bạch mai: thay đổi MIC của colistin • injection or infusion (drip) of colistimethate sodium should be reserved for the treatment of serious infections due to susceptible bacteria, in patients whose other treatment options are limited. • colistin should be given with another suitable antibiotic where possible. • Critically ill patients should be given a higher starting dose (loading dose) to provide an effective level of the antibiotic in the body more quickly. • recommended dose in adults is 9 million IU daily in 2 or 3 divided doses as a slow intravenous infusion; in critically ill patients a loading dose of 9 million IU should be given. • In children, the suggested dose is 75,000 to 150,000 IU/kg daily, in 3 divided doses. Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 17
  18. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VỚI CHẾ ĐỘ LIỀU CAO COLISTIN LOẠI NK LIỀU DÙNG THỜI GIAN TRUYỀN Nhiễm khuẩn Loading: 9 MUI 90 phút (pha 250ml) BV (Áp dụng cho tất cả BN) Duy trì: 3 MUI mỗi 8h 60 phút (pha 100ml) HIỆU CHỈNH LIỀU DUY TRÌ TRÊN BN SUY THẬN > 50 3 MUI mỗi 8h 30 – 50 4 MUI mỗi 12h 10 – 30 3 MUI mỗi 12h < 10 2 MUI mỗi 12h Lọc máu HD Ngày không lọc: 1 MUI mỗi 12h. Ngày lọc: 1 MUI mỗi 12h + 1MUI ngay sau lọc CVVH 3 MUI mỗi 8h Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 18
  19. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Xây dựng chế độ liều mới cho colistin cân bằng hiệu quả/độc tính thận Cân nhắc sử dụng chế độ liều cao để cải thiện đáp ứng lâm sàng: colistin Chế độ liều đề xuất nghiên cứu thử nghiệm tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai theo công thức Garonzik (2011) có hiệu chỉnh theo cân nặng, với giả thuyết Cđích = 2 µg/ml (MIC90 của colistin với 3 loại VK Gram âm đa kháng tại Khoa giai đoạn 2012-2016 là 0,5 µg/ml) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 19
  20. Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Cân nhắc sử dụng chế độ liều cao để cải thiện đáp ứng lâm sàng: colistin 28 bệnh nhân VAP  Hiệu quả lâm sàng: 79%  Hiệu quả vi sinh: 47,8%  Độc tính trên thận: 21,4%  Hiệu quả vượt trội hơn chế độ liều thấp với bệnh nhân có PCT > 10 ng/ml hoặc có MIC > 0,38 µg/ml Nguyễn Bá Cường và cs. Tạp chí Y học Việt nam 2017; tháng 10, số 2: 94-97. THỬ TEST VÀ LỰA CHỌN KHÁNG SINH PHÙ HỢP Hiệu quả Độc tính Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2