ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TIM
BS. TRẦN TUẤN VIỆT
Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà Nội
Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam
PHÂN LOẠI
• Rối loạn về phát nhịp: nhịp chậm
xoang, suy nút xoang, block xoang nhĩ, nhịp bộ nối, ...
• Rối loạn về dẫn truyền nhĩ thất:
block nhĩ thất cấp I, cấp II, cấp III, …
Bradyarrhythmias, hurst’s the heart
GIẢI PHẪU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN
HOẠT ĐÔNG ĐIỆN CỦA TIM Nút xoang -> cơ nhĩ -> nút nhĩ thất -> bó His -> nhánh trái và nhánh phải -> hệ thống lưới Purkinje -> cơ thất
BLOCK DẪN TRUYỀN TRONG THẤT
Block nhánh phải
Block nhánh trái trước
Block nhánh trái sau
BLOCK NHÁNH PHẢI (RBBB)
BLOCK NHÁNH PHẢI
Tiêu chuẩn điện tâm đồ - Phức bộ QRS giãn rộng >
0,12 giây
- Chuyển đạo tim phải
(V1): Sóng R lớn hoặc có dạng rSR’ hoặc rR’. Thời gian nhánh nội điện > 0,05 giây
- Chuyển đạo tim trái
Block nhánh phải không hoàn toàn: QRS < 0,12s
(V6): Sóng S rộng, có dạng qRS, RS hoặc rS. Thời gian nhánh nội điện < 0,05 giây - Đoạn ST – T đảo chiều
BLOCK NHÁNH PHẢI
RBBB thường không làm thay đổi trục điện tim Khi trục điện tim thay đổi -> có thể kèm theo block phân nhánh trái trước hoặc trái sau, tăng gánh thất phải, …
BLOCK NHÁNH PHẢI
BLOCK NHÁNH TRÁI (LBBB)
BLOCK NHÁNH TRÁI
Tiêu chuẩn điện tâm đồ - Phức bộ QRS giãn rộng >
0,12 giây
- Chuyển đạo tim phải (V1): có dạng QS hoặc rS. Thời gian nhánh nội điện <0,03 giây
- Chuyển đạo tim trái
(V6): Sóng R lớn có móc, hoặc có dạng RR’. Nhánh nội điện > 0,05 giây
Block nhánh trái không hoàn toàn: QRS < 0,12 s
- Đoạn ST – T đảo chiều
BLOCK NHÁNH TRÁI
BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC VÀ TRÁI SAU
Cần loại trừ các nguyên nhân khác gây thay đổi trục điện tim: tăng gánh buồng tim, nhồi máu cơ tim, hội chứng WPW, …
LAFB
LAFB: TRỤC > - 30 ĐỘ
LPFB
LPFB: TRỤC > 90 ĐỘ
BLOCK NHĨ THẤT
• Block nhĩ thất cấp I
• Block nhĩ thất cấp II:
- BAV II Mobitz I – Chu kì Wenckebach
- BAV II Mobitz II
• Block nhĩ thất cấp III
- BAV II dạng 2:1
• Bệnh lý nhiều phân nhánh
BLOCK NHĨ THẤT CẤP I
PR > 0,2 giây
BAV II MOBITZ I (WENKEBACK)
≥ 2 sóng P được dẫn PR dài dần 1 sóng P bị block
BAV, ECG basic and bedside
CHU KÌ WENCKEBACH
BAV II MOBITZ II
- ≥ 2 sóng P được dẫn - PR cố định - 1 sóng P bị block
BAV, ECG basic and bedside
BAV II MOBITZ II
BAV 2:1
- 1 sóng P được dẫn - PR cố định - 1 sóng P bị block
BAV, ECG basic and bedside
BAV 2:1
NGOẠI TÂM THU NHĨ BỊ BLOCK -> GIẢ NHỊP CHẬM
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Trong nhịp nhanh nhĩ hay cuồng nhĩ -> nhịp nhĩ quá nhanh sẽ dẫn tới hiện tượng Wenckebach qua nút nhĩ thất (Do các xung nhịp nhĩ rơi vào thời kì trơ của nút nhĩ thất -> không thể dẫn truyền xuống thất).
BAV III
- Phân ly nhĩ thất - Tần số thất < tần số nhĩ - Nhịp thoát thất/ thoát bộ nối - Tần số thất: < 60 ck/ph
BAV, ECG basic and bedside
BAV III
RUNG NHĨ + BAV III
Nhịp thất đều và chậm, tần số 40 – 60 ck/ph Mất sóng P và thay bằng sóng f của rung nhĩ
CUỒNG NHĨ + BAV 3
RUNG NHĨ + BAV 3
BỆNH LÝ NHIỀU PHÂN NHÁNH
• Bệnh lý 2 phân nhánh
- RBBB + LPFB
- RBBB + LAFB
• Bệnh lý 3 phân nhánh
- Nhánh trái + nhánh phải
- Nhánh phải + Phân nhánh trái trước
+ phân nhánh trái sau
RBBB + LAFB
RBBB + LPFB
BỆNH LÝ 3 PHÂN NHÁNH
• Chắc chắn tổn thương 3 phân • Có thể tổn thương 3 phân nhánh
nhánh - LBBB + BAV I
- RBBB + LAFB + BAV I
- Block nhánh trái và phải luân phiên
- RBBB + block nhánh trái trước và - RBBB+ LPFB + BAV I
- RBBB + BAV II Mobitz II
sau luân phiên
- LBBB + BAV II Mobitz II
