Bài giảng Hội chứng trung thất - ThS. Nguyễn Thị Mỹ Hạnh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hội chứng trung thất, cung cấp cho người học những kiến thức như: Tổng quan về trung thất; hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên; Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh; khảo sát trung thất;... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hội chứng trung thất - ThS. Nguyễn Thị Mỹ Hạnh

HỘI CHỨNG TRUNG THẤT
Nhắc lại giải phẫu
Tổng quan • Trung thất là vùng ngực nằm giữa khoang màng phổi • Giới hạn bởi: – Bên - màng phổi thành – Trước - xương ức – Sau - cột sống và rãnh cạnh đốt sống – Trên - hố phía trên của lồng ngực – Dưới - cơ hoành
Xquang phổi Bờ phải Nút ĐM chủ qui ước TM chủ trên Cung ĐM phổi Nhĩ (P) Thất (T) TM chủ dưới Bờ trái
Trung thất trước, giữa và sau
Nhắc lại giải phẫu Trung thất trước: • Trên: - Tuyến ức - TM chủ trên - Thần kinh hoành - Hạch trung thất trước (3) - ĐM chủ lên - Thân ĐM phổi • Dưới: - Tim - Viền mỡ quanh màng ngoài tim
Nhắc lại giải phẫu Trung thất giữa: - Khí quản - Cuống phổi - Cung ĐM chủ (trái) - Cung TM đơn (phải) - Thần kinh phế-vị - Thần kinh quật ngược - Hạch cạnh khí quản và hạch dưới carina
Nhắc lại giải phẫu Trung thất sau: - ĐM chủ xuống - Hệ thống TM đơn - Thực quản (Ống ngực, Thần kinh phế-vị) - Chuỗi thần kinh giao cảm
• Khi có sự chèn ép các thành phần của trung thất, trên lâm sàng có thể thấy hội chứng trung thất.
Hội chứng trung thất gồm có bốn triệu chứng: • Triệu chứng chèn ép khí phế quản. • Triệu chứng chén ép các mạch máu. • Triệu chứng chèn ép thực quản. • Triệu chứng chèn ép dây thần kinh.
Triệu chứng chèn ép khí phế quản • Khó thở: Thường là khó thở vào, có thể kèm theo tiếng thở rít và rút lõm trên, dưới ức. Hay xảy ra ở một vài tư thế, nằm ngửa hoặc nằm nghiêng. • Ho: Ho khan, ho từng cơn và oang oang, nghe như rống lên. Có khi ho ra máu. • Đau ngực: Tính chất của đau ngực thay đổi tuỳ theo vị trí chèn ép.  Có khi đau ở một chỗ cố định.  Có khi đau dọc theo xương sườn, kiểu đau dây thần kinh liên sườn.  Có thể đau lan lên cổ và hai tay.
Triệu chứng chèn ép các mạch máu • Tm chủ trên • Tm chủ dưới
Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên • Gây ứ máu ở não • Nhức đầu, khó ngủ làm việc trí óc chóng mệt. • Tím mặt • Phù áo khoác • TM cổ nổi • Áp lực tĩnh mạch tăng ở chi trên tới 18- 20cm nước, còn ở chi dưới bình thường
Lâm sàng: - Tuần hoàn bàng hệ ngực. - Dãn TM chủ trên. - Phù nề phần trên ngực và vai (« phù áo khoác") - Phù mi mắt và phù mặt, dạng «mặt phị» - Mặt tím tái - Phần lớn những triệu chứng này thấy rõ lúc thức dậy - +/- HTIC (nhức đầu, buồn ngủ, hôn mê)
Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới • Tuần hoàn bàng hệ nhiều ở bụng và nền lồng ngực • Gan to • Phù chi dưới • Áp lực tĩnh mạch chi dưới tăng cao.
• Chèn ép ĐM dưới đòn: biên độ mạch 2 bên không đều nhau, HATT 2 tay chênh nhau >20mmHg • Chèn ép ĐM phổi
Triệu chứng chèn ép thực quản • Khó nuốt hoặc nuốt đau. • Đau ngực phía sau lưng, lan sang bên hoặc lên trên.
Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh Hội chứng Pancoas-Tobias • Tổn thương đám rối cánh tay – Các rễ C8-D1 chi phối phần trên ngực. • Đau dọc theo mặt trong cánh tay và ngón 5. • Rối loạn cảm giác ở cùng vùng đó (ung thư vùng đỉnh phổi, Hội Chứng Pancoast-Tobias). • Tổn thương hạch giao cảm thứ nhất : – Tổn thương hạch thứ nhất của chuỗi đáp ứng não bộ của hệ thống Claude Bernard Horner • Đồng tử co • Sụp mí mắt, mắt lõm • Giảm tiết mồ hôi mặt cùng bên
Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh Liệt ngoại biên: - Cử động nghịch thường của cơ hoành – test snif - Khó thở, +/- rối loạn nhận thức, +/- loạn nhịp, +/- nấc - Sự dâng cao nữa vòm hoành.