Kiểm soát huyết áp tích cực cho
bệnh nhân đái tháo đường
TS.BS. Hong Văn Sỹ
Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh
Khoa Nội Tim mạch BV Chợ Rẫy
VN1907004582
Huyết áp cng cao, biến cố tim mạch cng tăng
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13.
•61 nghiên cứu quan sát, tiền cứu*: 1 triệu người từ 40-89 tuổi
Tỷ lệ đột quỵ tăng tuyến tính theo
số HA tâm thu hay HA tâm trương
Tỷ lệ bệnh mạch vành tăng tuyến tính
theo số HA tâm thu hay HA tâm trương
Tỷ lệ biến cố tim mạch tăng tuyến tính
theo trị số huyết áp
Bắt đầu từ HA 115/75 mmHg: cứ tăng 2 mmHg HA tâm
thu sẽ tăng 10% nguy cơ đột quỵ v 7% nguy cơ NMCT tử
vong
Lợi ích giảm huyết áp
Ettehad D, et al. Lancet 2016;387:957-976
Phân tích tổng hợp: 123 nghiên cứu với 613,815 BN
Giảm mỗi 10 mmHg tâm thu, sẽ giảm:
Giảm 13% tử vong do mọi nguyên nhân
Không ảnh hưởng quan trọng lên chức năng thận
4
Böhm M et al. Eur Heart J. 2018. doi: 10.1093/eurheartj/ehy287. [Epub ahead of print]
#Reverse causation such as comorbidities, frailty, and progression of cardiovascular disease. CAD, coronary artery disease; CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; DM, diabetes mellitus; HF, heart failure; MI, myocardial infarction; PAD,
peripheral artery disease; SBP, systolic blood pressure
^Study population: Patients aged ≥55 years with a history of CAD, PAD, transient ischaemic attack, stroke, or with DM complicated by end-organ damage from the ONTARGET and TRANSCEND trials were included and those with symptomatic
heart failure at entry were excluded. The trials randomly assigned 31,546 patients to ramipril, telmisartan, and the combination.
*Study outcomes: The primary outcome was a composite of CV death, non-fatal MI, stroke, or hospitalisation for HF. Secondary outcomes included the individual components of the composite as well as all-cause death.
HA cng thấp không luôn luôn tốt hơn
Đường cong J: HAttr đạt được tại HAtt mục tiêu v kết cục lâm
sng ở bệnh nhân nguy cơ cao trong nghiên cứu ONTARGET v
TRANSCEND
SPRINT: Hạ huyết áp tích cực lm giảm
biến cố tim mạch v tử vong
ACS = acute coronary syndrome; BP = blood pressure; CV = cardiovascular; HF = heart failure; MI = myocardial infarction;
SPRINT = Systolic Blood Pressure Intervention Trial. SPRINT Research Group. N Engl J Med. 2015;373:2103–16.
•Randomized, controlled, open-label trial (N=9,361) conducted at 102 clinical sites in the USA.
Participants were assigned to intensive (target BP <120 mmHg) or standard (target BP <140 mmHg)
antihypertensive treatment.
•Primary composite outcome: myocardial infarction, other acute coronary syndromes, stroke,
heart failure, or death from cardiovascular cause
Study was stopped early, with median follow-up of 3.26 years, due to a significantly lower rate of the primary composite
outcome in the intensive-treatment group than in the standard-treatment group (1.65% per year vs. 2.19% per year)
Cumulative Hazard
0
Years
2
1.0
1 53
0.0
0.4
0.6
0.2
0.8
4
0 21
0.04
0.02
0.0
0.08
0.06
Hazard ratio with intensive
treatment, 0.73 (95% CI, 0.60-0.90)
Standard
treatment
Intensive treatment
0.10
Cumulative Hazard
0
Years
2
1.0
1 53
0.0
0.4
0.6
0.2
0.8
4
0 2
0.10
1 53
0.04
0.02
0.0
0.08
0.06
4
Standard
treatment
Intensive treatment
Hazard ratio with intensive
treatment, 0.75 (95% CI, 0.64-0.89)
Death from Any Cause
Primary Outcome (MI, ACS, Stroke, HF, CV Death)
53 4
Exclude for Diabetes mellitus!