Bài giảng Phòng và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh - GS. Trần Ngọc Ân

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

167
lượt xem 31
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Phòng và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh của GS. Trần Ngọc Ân trình bày những nội dung về các thuốc dùng cho loãng xương, liệu pháp hormon thay thế trong điều trị loãng xương và một số nội dung khác. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phòng và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh - GS. Trần Ngọc Ân

PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH Giáo sư Trần ngọc Ân 122007
CÁC THUỐC DÙNG CHO LOÃNG XƯƠNG 1. Canxi 2. Vitamin D 3. Hormon thay thế 4. SERM 5. Calcitonin 6. Bisphosphonat 7. Các thuốc khác: PTH, Strontium, RANKL….
CANXI VÀ VITAMIN D • Nhu cầu 130010001200mg/ngày; không quá 2500mg ( sỏi thận, suy thận…) • Loại : Citrat > Phosphat > Carbonat • Thực phẩm: sữa, tép, tôm cua cá, vừng…. • Vitamin D được tính bằng lượng 25hydroxy vitamin D = 1532 ng/ml. • Nhu cầu 400800 đv/ngày • Dùng liều cao > 1000 đv/ngày có thể gây tăng Canxi máu và niệu
LIỆU PHÁP HORMON THAY THẾ Es tro g e n+Pro g e s te ro n - Viªn kÐp (0,6mg+2,5mg/ngµy) - Cã kh¸ nhiÒu t¸c dông phô: K vó, tö cung… - ChØ dïng khi cã chØ ®Þnh chÆt chÏ, theo dâi tèt - Kh«ng d ïng q u¸ 5 n¨m Liv ial (Tibolol) - Sau khi uèng gi¶i phãng 3 chÊt estrogen, progesterol, androgen - Viªn 2,5mg : T¸c dông víi c¸c triÖu chøng sinh dôc phô, lo·ng x¬ng - T¸c dông phô: Ra m¸u ©m ®¹o, t¾c m¹ch, c¨ng vó, - ChØ nª n d ïng s au m ∙n kinh > 12 th¸ng
LIỆU PHÁP HORMON THAY THẾ Estrogen nguồn gốc thực vật – phytoestrogen (isoflavon đậu nành) Tác dụng rõ với các dấu hiệu rối loạn tiền mãn kinh và mãn kinh Tác dung giảm mất xương sau sử dụng 68 tháng Rất ít tác dụng phụ Dùng trước, trong và sau mãn kinh
ĐIỀU HÒA CHỌN LỌC THỤ THỂ ESTROGEN SERM Raloxifen (Evista, Bonemax…), viên 60mg Tamoxifen được dùng nếu có tiền sử K vú Tác dụng giảm nguy cơ loãng xương đã được chứng minh rõ sau khi sử dụng nhiều năm Tác dụng phụ ít trên vú và tử cung; có thể có các dấu hiệu trên hệ tim mạch và toàn thân Chỉ dùng khi đã mãn kinh
CALCITONIN Có tác dụng ức chế quá trình hủy xương Có 2 dạng tiêm và xịt mũi, liều tiêm 50 100đv/ngày; xịt mũi 100200đv/ngày Tác dụng trên cột sống nhiều hơn trên xương ngoại biên Phản ứng phụ thường thấy: nóng bừng người, đau chỗ tiêm,sổ mũi Có thể thấy giảm đau ngay sau khi tiêm vài ngày
BISPHOSPHONAT Gồm một nhóm nhiều thuốc có cấu trúc PCP , đặc biệt dùng ức chế mạnh quá trình hủy xương, thuốc được cố định ở bề mặt xương lâu dài Alendronat (Fosamax, Alenta) 70mg: uống 1 lần/tuần, lúc đói 200ml nước; sau đó đi,đứng 30’. Không dùng khi có hẹp, co thắt thực quản, loét tiêu hóa Pamidronat (Aredia) 30mg x 13ống +200ml NaCl 9‰ hoặc Glucose 5% truyền t/m trong 23h; cách tuần hay tháng Zoledronic acid (Zometa) 4mg x13ống + 200ml 9‰ họăc 5% Glucose trong 30’60’truyền t/m
CÁC THUỐC KHÁC * Hormon cận giáp (PTH) mới được dùng từ 2002. Teriparatid 20mg ống tiêm d/d; tiêm hằng ngày trên 6 tháng. Tác dụng chống loãng xương mạnh và rõ rệt (tăng tạo xương xốp) * Strontium đang được nghiên cứu * RANKL (receptor activator of nuclear factor kappa B ligand)
ÁP DỤNG THỰC TẾ Dự phòng Nói chung cả 2 giới và các lứa tuổi 1. Vận động, thể dục phù hợp 2. Tiếp xúc ánh nắng 3. Dinh dưỡng hợp lý 4. Bổ xung Canxi và vitamin D nếu thấy cần Phụ nữ trên 40 tuổi 1. Như trên 2. Estrogen thực vật (trước,trong và sau mãn kinh)
ESTROMINERAL Thành phần : Isoflavon ( đậu nành) 60mg Men lactic Calci 141mg Vitamin D3 5mcg Cao mộc tặc Tác dụng: Bổ xung estrogen Bổ xung calci và vitamin D Dễ hấp thu Rất ít tác dụng phụ Sử dụng cho phụ nữ trước, trong và sau mãn kinh
ÁP DỤNG THỰC TẾ ĐẶC BIỆT CẮT BỎ BUỒNG TRỨNG 1. LIVIAL HAY BONEMAX 2. ESTROGEN TỰ NHIÊN HAY THỰC VẬT 3. CANXI VÀ VITAMIN D (CANXID, CALCINOL..) SỬ DỤNG CORTICOID KÉO DÀI 1. BISPHOSPHONAT UỐNG (FOSAMAX, ALENTA..) 2. CANXI VÀ VITAMIN D ?
ÁP DỤNG THỰC TẾ ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG HỦY XƯƠNG NHIỀU (KAHLER, DI CĂN XƯƠNG) BISPHOSPHONAT TIÊM TRUYỀN ( AREDIA, ZOMETA ) CALCITONIN DUY TRÌ TRÊN 60 TUỔI CÓ XẸP 12 ĐỐT SỐNG DO NGÃ, ĐAU NHIỀU CALCITONIN TIÊM HOẶC XỊT (MYACALCIC,ROCALCIC) BISPHOSPHONAT UỐNG
ÁP DỤNG THỰC TẾ T score
Xin cám ơn