Bài giảng Rối loạn nước điện giải - PGS.TS. Bùi Quốc Thắng

Ố

Ạ

Ớ

R I LO N N

Ả Ư C ĐI N GI I Ệ

Ố

Ắ

PGS.TS. BÙI QU C TH NG

ở

ộ Phó Trư ng b  môn HSCCCĐ

ạ ọ

ợ

Đ i h c Y d

ư c TPHCM

Ớ

NHU C U NẦ

Ả Ư C ĐI N GI I Ệ

Caân naëng Nhu caàu Toång dòch

dòch/ngaøy

10 kg ñaàu 100 ml/kg 1000

10 kg tieáp 50 ml/kg 500

Kg tieáp theo 20 ml/kg

Ớ

NHU C U NẦ

Ả Ư C ĐI N GI I Ệ

Caân naëng Nhu caàu Toång dòch

10 kg ñaàu 100 ml/kg 1000

10 kg tieáp 50 ml/kg 500

1700 ml

10 kg cuoái 20 ml/kg 200

Ớ

NHU C U NẦ

Ả Ư C ĐI N GI I Ệ

ạ

 Na

: 135 – 145 mEqNgo i bào

ộ

 K

: 150 mEq

N i bào

ỗ

 M i 100 ml n

ư c :ớ

– Na : 3 mEq

– K : 2 mEq

– Ca : 0,5 – 1 mEq

Ạ Ị CÁC LO I D CH  (1000 ml)

:

50g

Na+: 154

Cl­ : 154

:

9g

 Glucose  NS  Dextrose Saline :

– Dextrose

:

50 g

– NaCl

9 g

:  Dextrose ½ Saline: :

– Dextrose

50 g

– NaCl

4,5 g

:  Dextrose ¼ Saline: :

– Dextrose

50 g

:

– NaCl

2,25 g

Ạ Ị

CÁC LO I D CH

Loaïi dòch

Aùp löïc

Glucose

NaCl

Na

Cl

thaåm

(mEq)

(mEq)

thaáu

Glucose 5%

275

50

Normal Saline

308

9

154

154

Dextrose ­

Öu tröông

50

154

154

9

Saline

Dextrose – ½

4,5

Öu tröông

50

77

77

Saline

Dextrose – ¼

Öu tröông

50

2,25

38,5

38,5

Saline

HES : Hydroxy Ethyl Starch

ề ấ  Ch t keo dùng nhi u n ơi như ch t ấ (cid:0)  TTHT

ủ  Đư c t o thành t ợ ạ ộ ừ amilopectin c a tinh b t

 TLPT trung bình là 450.000 và 90% là các phân t ử

10.000 – 1.000.000

ị ố ể ề ả  TLPT > D70 nhưng trong đi u tr  s c gi m th  tích

ả ớ ế k t qu  so v i D70 cũng nh ư nhau

 Tiêm truy n HES vào ng ề ư i ờ (cid:0)  TTHT 110%

ế  Phân b  và bài ti ố t HES và D70 nh ư nhau

HES : Hydroxy Ethyl Starch

ả ứ ủ ể  L i ợ đi m c a HES so v i D70 là HES ít có ph n  ng  ớ

ẫ ả ế ễ ị mi n d ch và ít tai bi n m n c m

ạ ộ  HES n m trong n i m ch lâu h ơn D70 và tăng TTHT

ằ hơn D70

ợ ử ụ đư c s  d ng

 Hi n t ệ ạ ậ ở i HES có TLPT 30.000­40.000  ứ ử ụ ở ỹ Nh t và  nghiên c u s  d ng M

ớ  Trình bày dư i chai 500ml dd 6% trong NaCl 0.9%

HES : Hydroxy Ethyl Starch

 HES   6%   /   200   /    0,5

Nồng độ

Trọng lượng phân tử

Độ thay thế

HES

HES : N ng ồ đ  ộ

ớ  Càng cao thì đ  nh t máu càng t ộ ăng

ể ậ  HC di chuy n ch m

ớ ố  Tư i máu không t t

ệ  Hi n có 6% ­ 10%

ợ

ử

HES : tr ng lọ

ư ng phân t

ự  Càng cao thì áp l c keo càng l n ớ

 Volémie tăng nhanh và m nhạ

ờ  Thư ng là lo i ạ 200.000

ụ ế ố  N u là 130.000 thì tác d ng gi ng Gela.

ạ  Có lo i 170.000 (Voluven)

ế ộ HES : đ  thay th

 Starch : tinh b tộ

ộ ắ

ộ

 Có trong tinh b t (khoai tây, b t b p…)

ắ

 Amylase c t nhanh

 HydroxyEthyl : OH – C2H5

ạ ắ ể ộ đ  tránh  Dùng OH – C2H5 nhân t o g n vào tinh b t

 10 g n 5

ắ  0,5

 100 g n 42

ắ  0,42

ợ hi n tệ ư ng này

ế

ể HES : ki u thay th

ộ ỗ  Tinh b t là 1 chu i glucose C6H12O6

2 ho c Cặ 6

ẽ ắ   OH – C2H5 s  g n vào C

ỉ ệ ắ ự ồ ạ ủ ị  T  l g n C ế đ nh s  t n t i c a HES ẽ 2/C6 s  quy t

trong lòng m chạ

2 nhi u thì amylase không c t n i

ế ắ ề  N u g n C ắ ổ  t n ồ

ạ ạ t i trong lòng m ch lâu  duy trì p keo t t.ố

ế

ể HES : ki u thay th

ặ  Hi n t i C ệ ạ 2/ C6 là 6/1 (Tetraspan) ho c 9/1 (Voluven).

HES : dung môi

ệ

ả

ố

i gi ng huy t t

ể

ợ

 Thành ph n ầ đi n gi ế ương  Các ch t ấ đ m t o ra bicarbonate có th

ể đư c chuy n hoá

ệ ạ ặ ơ

ạ

t

i gan ho c c

ể

ả

ờ

ư ng gi m

ệ

ể

 DD keo cân b ng : dung môi ằ

ăng Na và Clo

 Có HES dùng dung môi là NaCl 0,9%  Có th  dùng trong SXH vì Na và Clo th  Trong các b nh lý khác có th  làm t

HES : suy th nậ

ỏ ầ ỏ ơn 40.000

ợ ợ ả và đư c th i qua th n.

ở

ế

 CPAP (th  máy)

i N7 – N8

 cài PEEP cao

ử

ổ ạ  Viêm ph i ổ  t

vong.

 S  ẽ đư c amylase c t nh  d n, TLPT nh  h ắ ậ  Không làm tăng đư ng huy t do c t d n ắ ầ ờ  HES 10%/200  Phù ph iổ  Suy th nậ  Phù ph i t

HES

Ạ CÁC LO I M T N

Ấ Ư CỚ

Na H2O

Đ NGẲ

ƯU

NHƯỢ C

Ớ Ẳ M T NẤ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

Ớ Ẳ M T NẤ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

ẻ

 Tr  15 tháng, 10kg

ệ

ả

 Tiêu ch y N4, hi n 9 kg   m t n

ớ ấ ư c 10%

 Ion đ  : ồ Na 140 mEq

Ớ Ẳ M T NẤ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

Na H2O

ớ Nư c có

ệ đi n gi

ả i

Ớ Ẳ M T NẤ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

nư cớ Na+ K+

1000 ml 30 20 Nhu c uầ

1000 ml ấ Nư c m t ớ

ạ ngo i bào 600 ml 84

ộ n i bào 400 ml 60

2000 ml 114 80

Ớ Ẳ M T NẤ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

ạ  Na ngo i bào : 1000 ml 140 mEq

                            600 ml 84 mEq

ộ  Kali n i bào 1000 ml 150 mEq

                            400 ml 60 mEq

LƯU Ý

 8g đ u :ầ

ớ – ½ lư ng n ợ ấ ư c m t

ợ – 1/3 lư ng nhu c u ầ

 16g ti p :ế   – ½ lư ng n ợ

ớ ấ ư c m t

ợ – 2/3 lư ng nhu c u ầ

M T NẤ Ư C NHỚ

Ư C TRỢ

ƯƠNG

M T NẤ Ư C NHỚ

Ư C TRỢ

ƯƠNG

ẻ

 Tr  15 tháng, 10kg

ệ

ả

 Tiêu ch y N4, hi n 9 kg   m t n

ớ ấ ư c 10%

 Ion đ  : ồ Na 120 mEq

M T NẤ Ư C NHỚ

Ư C TRỢ

ƯƠNG

Na H2O

ớ Nư c có

ệ đi n gi

ả i

Na

M T NẤ Ư C NHỚ

Ư C TRỢ

ƯƠNG

nư cớ K+ Na+

1000 ml 20 30 Nhu c uầ

1000 ml ấ Nư c m t ớ

ạ ngo i bào 600 ml 84

ộ n i bào 400 ml 60

Na thi uế 90

2000 ml 204 80

M T NẤ Ư C NHỚ

Ư C TRỢ

ƯƠNG

ạ  Na ngo i bào : 1000 ml 140 mEq

                            600 ml 84 mEq

ộ 150 mEq  Kali n i bào 1000 ml

                            400 ml 60 mEq

 Na thi uế 0,6 x 10 x (135 – 120) = 90 mEq

LƯU Ý

Ố

GI NG M T N

Ớ Ẳ Ấ Ư C Đ NG TR

ƯƠNG

 8g đ u :ầ

ớ – ½ lư ng n ợ ấ ư c m t

ợ – 1/3 lư ng nhu c u ầ

 16g ti p :ế   – ½ lư ng n ợ

ớ ấ ư c m t

ợ – 2/3 lư ng nhu c u ầ

M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG

M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG

ẻ

 Tr  15 tháng, 10kg

ệ

ả

 Tiêu ch y N4, hi n 9 kg   m t n

ớ ấ ư c 10%

 Ion đ  : ồ Na 165 mEq

M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG

Na H2O

ớ Nư c có

ệ đi n gi

ả i

ớ

Nư c không

ệ đi n gi

ả i

(Free Water : FW)

M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG

nư cớ Na+ K+

1000 ml 30 20 Nhu c uầ

FW

600 ml

ả

ớ nư c có

ệ đi n gi

i   400 ml

ạ

ngo i bào         240 ml

34

ộ n i bào             160 ml

24

1000 ml ấ Nư c m t ớ

2000 ml 64 44

M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG

 FW 4 x 10 x (165 – 150)   =      600 ml

ạ  Na ngo i bào : 1000 ml 140 mEq

                            240 ml 34 mEq

ộ  Kali n i bào 1000 ml 150 mEq

                            160 ml 24 mEq

LƯU Ý  (M T NẤ Ư C Ớ ƯU TRƯƠNG )

ể ả

ầ

 Đ  gi m 1 mEq Na, c n

ớ ế –  4 ml/kg nư c n u Na < 170 mEq

ợ

ớ

 Ch  bù ½ l ỉ

ư ng n

ấ ư c m t

ề

ẽ

ổ

ị

ờ

 T ng d ch s  truy n trong 24 gi

ớ ế –  3 ml/kg nư c n u Na ≥ 170 mEq

Ớ

Ệ

Ả BÙ NƯ C ĐI N GI I

THEO KAPLAN

X  TRÍỬ

Na MÁU

Kaplan medical:

> 150 mEq/l

130­150

120­130

< 120

ộ

ị

ế N ng ồ đ  Na trong dung d ch thay th

30­40 mEq/l

50­60

70­80

80­100

0,2% NS/D5%

0,33% NS

0,45% NS

Na =34 mEq/l

Na=56

Na =77

0,45% NS+  NaHCO3 Na= 100

CÁCH PHA D CHỊ

D5% Dextrosaline dòch

1 1 ½ (Na = 77)

2 1 1/3 (Na = 56)

3 1 ¼ (Na = 34)

TĂNG Kali máu

Ị

Đ NH NGHĨA

Khi K+ > 5,5 mEq/L

(Textbook of Pediatric Emergency Medicine,

4th – 2000 : 820 – 822)

ả

K+ = 6,0 – 7,0 : Tăng th i Kali

ờ

 Theo dõi thư ng xuyên

– Kayexalate 1 – 2 g/kg + 3ml/kg Sorbitol 70% (U)

ớ

– Kayexalate 1 – 2 g/kg + 10 ml/kg nư c (HM)

– Kayexalate 1 – 2 g/kg + 4 ­ 8 ml/kg G10% (HM)

ỗ ờ  m i 4 – 6 gi

ờ  Ion đ  m i 6 gi ồ ỗ

 Monitor nh p timị

ế

ẫ K+  >  7,0 : D n Kali vào t

bào

 Glucose 25%  : 2 ml/kg        (G30% ­ G50%)

 Insuline           : 0,1 UI/kg

 TMC                > 30 phút

ể ậ ạ  Có th  l p l i sau 30 – 60 phút

ặ ờ  Ho c TTM Glucose 25%  1 – 2 ml/kg/gi

Insuline              0,1 UI/kg/giờ

K+  >  7,0 : D n Kẫ

+ vào t

bàoế

 NaHCO3  7,5%:

1 – 2 mEq/kg  TMC  5 – 10 phút

K+  >  8,0 ho c ngặ

ưng tim :

ổ

ấ

ế

thay đ i tính th m màng t

bào

 Calcium Gluconate 10%  ( 1ml  0,45 mEq):

0,5 – 1 ml/kg  TMC   3 – 5 phút

ể ậ ạ

 Có th  l p l

i sau 10 phút

Thuoác Lieàu Toác ñoä cho Thgian taùc

1 ph

CaGluconate

0,5 ml/kg

3 – 5 ph

10%

30 – 60ph

30ph

2 – 3

30 – 60ph

NaHCO3 7,5%

mEq/kg

1 – 4giôø

Glucose 50%

5 – 6g

Insuline

TTM > 30ph

1 UI

regular

Kayerxalate

1g/kg

Moãi 4 – 6

Uoáng hoaëc

giôø

thuït thaùo

4ml G10%

löôïng duïng

ả

Gi m Kali máu

K+  < 2,5 mEq/L

ả

Gi m Kali máu

+

ứ

 Không có công th c tính bù K

ờ

ố

 Bù b ng ằ

đư ng u ng là an toàn

ề

ả

ỉ

ể

ớ

 Ch  truy n TM (ph i có n

ư c ti u)

ả

ờ

ố

Gi m Kali máu : bù

đư ng u ng

 Bù theo nhu c uầ

ớ

 Chu i, cam, n ố

ư c chanh, n

ớ ừ ư c d a

ố

 Thu c : Kaleoride, Kalion,….

ớ

ố

Pha trong nư c trớ

ư c khi u ng

ả

ờ

Gi m Kali máu Bù b ng ằ đư ng TTM

ề

ị

 Pha K+ trong d ch truy n : 20 – 80 mEq

 TTM : 0,25 – 0,5 mEq/kg/giờ

 KCl 10% : 1ml  

1,3 mEq