07/03/2018
1
SỬ DỤ NG THUỐ C
TRONG ĐIỀ U TRỊ RỐ I LOẠ N LIPID MÁU
TS. Nguyễ n Như Hồ
BM Dư ợ c Lâm Sàng, ĐHYD TpHCM
Mụ c tiêu
1. Giả i thích đư ợ c mố i liên hệ giữ a RLLM và bệ nh lý xơ vữ a tim
mạ ch (ASCVD)
2. Nêu đư ợ c các nguyên nhân gây RLLM
3. Xây dự ng đư ợ c chế độ điề u trị không dùng thuố c
4. Nêu đư ợ c chỉ đị nh, cách sử dụ ng và lư u ý đố i vớ i các nhóm
thuố c điề u trị
5. Xây dự ng đư ợ c kế hoạ ch theo dõi hiệ u quả và tính an toàn
củ a việ c điề u trị
6. Trình bày đư ợ c hiệ u quả và tính an toàn củ a kế t hợ p thuố c
7. Nêu đư ợ c mộ t số điể m chính củ a ATP III, ACC/AHA 2013 và
các cậ p nhậ t
2
07/03/2018
2
Nộ i dung
Biệ n pháp điề u trị dùng thuố c
Biệ n pháp điề u trị không dùng thuố c
Rố i loạ n lipid máu và nguy cơ bệ nh tim mạ ch
Đạ i cư ơ ng
3
Hư ớ ng dẫ n điề u trị ATP III, ACC 2013 và các cậ p nhậ t
Nguyên nhân gây RLLM
1. ĐẠ I CƯ Ơ NG
4
07/03/2018
3
Lipoprotein
Triglyceride
Cholesterol (tự do)
apoB-100
Màng PL
Cholesteryl ester
5
Chylomicron VLDL LDL HDL
% cholesterol
Triglycerides
Apo-Lipoprotein
Tỷ trọ ng g/dl
Đư ờ ng kính(nm)
Nguồ n gố c
5%
95%
A-I,A-II,A-IV,B-48
C-I,C-II,C-III,E
0.95
75-1200
ruộ t
15%
85%
B-100,C-II,E
0.95-1.006
30-80
gan
60%
10%
B-100
1.019-1.063
18-25
VLDL thoái hóa
18-25%
4%
A-I,A-II,E
C-I,C-II,C-III
1.063-1.21
5-12
gan,ruộ t
Cấ u trúc LDL
2.RỐ I LOẠ N LIPID MÁU (RLLM)
VÀ NGUY CƠ BỆ NH TIM MẠ CH
6
07/03/2018
4
Chẩ n đoán
Lâm sàng: không triệ u chứ ng
Cậ n lâm sàng: Đo các chỉ số lipid huyế t
-Cholesterol toàn phầ n
-LDL-C
-HDL-C
-Triglyceride
-Mộ t số phân tích khác: cholesterol không HDL (non-
HDL-c), apo B, Lp (a)
7
Chẩ n đoán
Đố i tư ợ ng cầ n đư ợ c khả o sát lipid máu
− Ngư ờ i bị ĐTĐ typ 2
− Đã chẩ n đoán xác đị nh bệ nh tim mạ ch
− THA
− Hút thuố c lá
− BMI 25 kg/m2 hoặ c vòng eo > 90 cm (nam) hoặ c > 80 cm (nữ )
− Tiề n sử gia đình có ngư ờ i mắ c bệ nh tim mạ ch sớ m
− Bệ nh viêm mạ n tính
− Bệ nh thậ n mạ n tính
− Tiề n sử RLLM có tính chấ t gia đình
− Có thể xem xét thự c hiệ n bộ XN lipid ở nam >40 tuổ i hoặ c nữ >50 tuổ i
8
Hộ i TMHVN 2015
07/03/2018
5
9
CT tính Friedewald
TG
Pp siêu ly tâm
Xác đị nh LDL-C
LDL-C C-TP HDL-C TG/5
mg/dL
TG/2.2
mmol/L
Quá trình diễ n tiế n củ a xơ vữ a độ ng mạ ch
10
Risk Factors:
Obesity, Htn,
Dyslipidemia,
Age, Genetics
Oxidative Stress
Inflammation
Cell growth, migration
Thrombosis
Matrix
Modification
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl);23S–27S.