TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ
Thuốc Hay Can Thiệp Dụng Cụ?
Resistant Hypertension:
Drug or Device Intervention?
PGS TS BS TRÂN VĂN HUY FACC FESC
Phó Chủ Tịch Phân Hội THA VN
1
Định nghĩa và phân độ THA theo mức HA
đo tại phòng khám (mmHg)*
HA Tâm Thu HA Tâm
Trương
Tối ưu <120 và <80
Bình thường** 120–129 và/hoặc 80–84
Bình thường cao** 130–139 và/hoặc 85–89
THA độ 1140–159 và/hoặc 90–99
THA độ 2160–179 và/hoặc 100–109
THA độ 3≥180 và/hoặc ≥110
THA Tâm Thu đơn độc ≥140 và <90
*Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất. THA TT
đơn độc xếp loại theo mức HATT
** Tiền Tăng huyết áp: khi HATT > 120-139mmHg và HATTr > 80-89 mmHg
Tăng Huyết Áp:
HATT ≥ 140 / 90 mmHg
3
•Thất bại nhận đích HA (< 140/90 mm Hg) mặc
dù đã dùng từ 3 thứ thuốc hạ áp trở lên ở liều
tối đa (bao gồm một lợi tiểu)
•Hiện có tỷ lệ 10% trong số bệnh nhân THA
•Tuy nhiên trước khi chẩn đoán cần xem xét:
–Không tuân thủ dùng thuốc
–Ăn qúa mặn (thử Na nước tiểu)
–Giả THA Kháng Trị
–THA áo choàng trắng
ĐỊNH NGHĨA THA KHÁNG TRỊ
4
5
Tình trạng lâm sàng Khuyến cáo
HATT ≥160 mmHg •Giảm HATT đến 150 mmHg (I, A)
Tuổi <80 tuổi với HATT ≥140
mmHg
•Xem xét điều trị hạ áp
•Mục tiêu HATT: <140 mmHg (I, A)
Tuổi >80 tuổi với HATT ban
đầu ≥160 mmHg
•Giảm HATT đến 150 mmHg (I, A)
Cung cấp điều kiện tinh thần và thể chất
tốt
Người cao tuổi yếu đuối •Quyết định điều trị tăng huyết áp theo sự
thận trọng của thầy thuốc lâm sàng dựa vào
theo dõi hiệu qủa của điều trị, (I, C)
Tiếp tục điều trị hạ áp khi dung
nạp tốt
•Xem xét khi bệnh nhân khi bệnh nhân trở
nên già (IIa, C)
Tất cả các nhóm thuốc hạ HA
được khuyến cáo và có thể hữu ích
ở người cao tuổi
•Lợi tiểu , CKCa là ưu tiên cho THA Tâm
Thu đơn độc, (I, A)
Điều trị THA ở người cao tuổi
VSH/VNHA 2014
HATT: huyết áp tâm thu;