Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị - BS. Lê Thị Thùy Linh

Ủ

Ư Ộ Ờ

Ệ

Ế VAI TRÒ C A HUY T ÁP L U Đ NG   TRONG  VÀ HOLTER ĐI N TIM 24 GI

Ẩ

Ề

Ị

CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR

Ị Ộ

BS. LÊ TH  THÙY LINH KHOA CÁN B  ­ BV QUÂN Y 7A

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

Ử

Ầ

Ế

TĂNG HUY T ÁP: NGUYÊN NHÂN T  VONG HÀNG Đ U

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

Ẩ

Ế

ặ

CH N ĐOÁN TĂNG HUY T ÁP? ACC/AHA 2017 HATT ≥130 và/ho c HATTr ≥80 mmHg

ặ

ESC 2018 HATT ≥140 và/ho c HATTr ≥90 mmHg

Ộ

Ạ

Ệ

ặ

Ọ H I TIM M CH H C VI T NAM 2018 HATT ≥140 và/ho c HATTr ≥90 mmHg

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ươ

ng pháp đo

ạ ơ ở ế i c  s  y t ạ i nhà ư ộ ờ

ự Trên th c hành lâm sàng có 3 ph ơ ả HA c  b n: ế - Đo huy t áp t ế - Đo huy t áp t ế - Đo huy t áp l u đ ng 24 gi

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ế

là gì?

Huy t áp l u đ ng 24 gi

ư ộ ươ

ườ

ờ ng  pháp  theo  dõi  ộ ụ  đ ng liên t c trong m t  ấ ị ng

ộ Là  m t  ph ự ộ ế huy t áp t ờ ả kho ng th i gian nh t đ nh, th là 24 gi

ạ

. ờ ậ

ế

ộ

i  Kĩ  thu t  này  cho  phép  ghi  l ờ ố ế huy t  áp  trong  su t  th i  gian  đeo  ị t  b   đo  máy  thông  qua  m t  thi ự ộ ế huy t áp t

đ ng.

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ắ

ấ

ế ẩ ư ế  th .

ề ấ

ặ ơ BN có nguy c  tim

ạ

ứ ớ ắ ứ

ỉ ố

ề ệ ị ỉ Ch  đ nh: ầ - T m soát THA áo choàng tr ng. ầ - T m soát THA  n gi u . ạ - H  huy t áp t ­   Đánh giá HA ban đêm và m t trũng HA v  đêm. ị ạ ­   Đánh giá tình tr ng THA kháng tr . ệ ở ể t  ­  Đánh giá ki m soát HA, đ c bi ơ m ch cao h n. ứ ­   HA đáp  ng quá m c v i g ng s c. ở ộ  phòng khám. ­   Ch  s  HA dao đ ng  ị ế ạ ứ ­   Đánh giá tri u ch ng h  huy t áp khi đi u tr .

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ố

ỉ

ị

ặ

ỉ

ị

ệ

Ch ng ch  đ nh: ố - Không  có  ch ng  ch   đ nh  đ c  bi

t  cho  Holter

ượ

ố ở ệ

ế huy t áp. - Không  đ

c  làm  trì  hoãn  dùng  thu c

b nh

nhân THA gđ III

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ự

ẩ

Ch n đoán THA d a trên Holter HA 24 gi

ờ :

HA

HATT (mmHg)

HATTr (mmHg)

ế

ạ

Huy t áp đo t

i phòng khám

≥140

Và/ho cặ

≥90

ế

ộ

ờ

ư Huy t áp l u đ ng 24 gi

Và/ho cặ

≥85

≥135

Ban ngày (lúc th c)ứ

Và/ho cặ

≥70

≥120

Ban đêm (lúc ng )ủ

Và/ho cặ

≥80

≥130

Trung bình 24 giờ

ế

ạ

Và/ho cặ

≥85

≥135

Huy t áp đo t

i nhà trung

bình

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

ờ ả ệ

Ư ể - Ti n  l

u đi m: i:

ứ

- Đ n gi n:

ặ ủ ệ ầ

ệ ợ Đo  c   trong  th i  gian  b nh  ệ nhân  không  có  tri u  ch ng,  lúc  đang  ng   ho c đang làm vi c và không c n  ự ế ủ .  s  giám sát c a nhân viên y t ọ ả Thi ơ t k  máy g n nh , quy  ễ ự ỹ ậ ơ ẹ ệ ả ế ế trình k  thu t đ n gi n d  th c hi n.

Ư Ộ

Ế

Ờ

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI

u đi m:

ụ ế ặ

Ư ể - Chính xác: Đo huy t áp liên t c trong vòng 24h ho c 48h,

ầ

ẩ ẩ ỏ ả ớ ố ầ v i s  l n đo kho ng 70 l n/ngày. • Tránh b  sót ch n đoán THA (THA  n d u) và không

ch n đoán nh m THA (THA áo choàng tr ng)

ề ấ ắ ế ẩ • Đánh giá đ ầ ượ c có hay không có trũng huy t áp v  đêm.

ệ

ề

ng  b nh  và  ph

ng  pháp  đi u

ư ị ụ ể

ượ ợ

ươ ệ

ừ

  Đ a  ra  tiên  l ấ tr  c  th , phù h p nh t cho t ng b nh nhân.

Ế

Ờ

HOLTER HUY T ÁP 24 GI

ượ

ể c đi m:

ụ

ệ

ị

Nh - Gây khó ch u cho b nh nhân khi mang máy liên t c

ạ ộ

ẫ ủ vì ban đêm máy v n ho t đ ng (60 phút

24 ti ng.ế ấ - M t ng :  ẽ ơ

ầ

máy s  b m đo 1 l n).

HOLTER ECG 24 GIỜ

ồ ệ

Holter đi n tâm đ  là gì? ệ ươ

ờ

ệ ồ ờ  24­48h. ị Máy holter đi n tâm đ

ồ ờ

Holter đi n tâm đ  là ph ả ụ t c  trong  kho ng  th i  gian  nh t  đ nh,  th i  gian  đ ừ ụ d ng kho ng t ghi l ng ồ ệ ng pháp ghi đi n tâm đ  liên  ượ ấ c  áp  ả ồ cho phép  ự ủ ệ ạ i  đi n tâm  đ  trong th i  gian  đeo máy trên ng c c a  ườ ệ i b nh.

HOLTER ECG 24 GIỜ

ỉ

ị ệ

ệ ứ ấ ỉ ế ố ạ ặ

ệ ả i thích đ c.

ở ờ ơ ồ

ượ ệ ấ

ị c  xác  đ nh  do  ệ ứ ị ổ ệ ằ ố ứ ệ ươ ng m ch não, không có b ng ch ng r i

ạ ị Ch  đ nh: 1. Đánh giá tri u ch ng liên quan đ n r i lo n nh p tim:  Class I: B nh nhân ng t x u, chóng m t không rõ nguyên nhân  Class IIb: ượ ự ệ • B nh nhân khó th , đau ng c và m t không gi ệ • B nh nhân nghi ng  có c n rung nhĩ cu ng nhĩ thoáng qua  Class III: ệ •    B nh  nhân  có  tri u  ch ng  ng t,  choáng  đã  đ ử nguyên nhân khác trong b nh s , khám lâm sàng và xét nghi m  ạ •  B nh nhân b  t n th ị lo n nh p tim.

HOLTER ECG 24 GIỜ

ỉ

ơ ở ệ ứ ủ ệ b nh nhân không có tri u ch ng c a

ị Ch  đ nh: 2. Đánh giá nguy c   ố ạ r i lo n nh p: Class IIb: ị • Sau NMCT v i EF < 40%

ị ị ệ ệ ệ

ệ ớ ớ • B nh nhân b  suy tim ạ ơ • B nh nhân b  b nh c  tim phì đ i ấ • B nh nhân THA v i dày th t trái Class III:

ớ ứ ng

ướ ẫ ậ ạ

ệ ệ ườ ấ • Sau NMCT v i ch c năng th t trái bình th ị ạ ố c ph u thu t ngoài tim m ch  • Đánh giá r i lo n nh p tr ủ ở ừ • B nh nhân ng ng th  khi ng   ị ệ • B nh nhân b  b nh van tim

HOLTER ECG 24 GIỜ

ỉ

ạ ươ ở ệ b nh

ả ớ

ệ ệ ạ

ườ ươ ầ ổ ị Ch  đ nh: ơ 3. Đánh giá nguy c  tim m ch trong t ng lai  ủ ố ạ ị ứ ệ nhân không có tri u ch ng c a r i lo n nh p: ấ ứ • Sau NMCT v i ch c năng th t trái gi m  • B nh nhân suy tim ơ ệ • B nh nhân b nh c  tim phì đ i  ng th n kinh do đái tháo đ • Đánh giá t n th ng

HOLTER ECG 24 GIỜ

ỉ

ố

ệ ị ố ạ ề ạ ớ ị

ệ

ệ ố ạ ạ ố ố ị

b nh nhân có nguy c  cao.

ặ ố ạ ị

ệ ị Ch  đ nh: ị ề 4. Đánh giá thu c đi u tr  r i lo n nh p ị ố ố ả ủ • Đánh giá hi u qu  c a thu c đi u tr  r i lo n nh p v i  ừ t ng b nh nhân.  ị • Phát hi n r i lo n nh p khi dùng thu c ch ng lo n nh p  ở ệ ơ ể ầ ố • Đánh giá ki m soát t n s  trong rung nhĩ.  ị ạ ố • Đánh giá r i lo n nh p tái phát ho c r i lo n nh p không  ạ ứ ở ệ tri u ch ng b nh nhân ngo i trú.

HOLTER ECG 24 GIỜ

ỉ

ạ ị

ứ ẻ ệ ị Ch  đ nh: ủ ứ 5. Đánh giá ch c năng c a máy t o nh p và ICD ơ ế 6. Theo dõi thi u máu c  tim 7. Cho tr  em có tri u ch ng

HOLTER ECG 24 GIỜ ị

ỉ ố

ố ớ ố ị ỉ ờ Ch ng ch  đ nh: ­ Không có ch ng ch  đ nh đ i v i Holter ECG 24 gi

HOLTER ECG 24 GIỜ

ế ế ẹ ọ ễ t k  máy g n nh , thao tác nhanh, d

ả Thi ệ Ư ể u đi m: ơ - Đ n gi n:  ự th c hi n.

ậ

- An  toàn:  Không  gây  đau  khi  đeo  máy  và  không  có  ơ ể t vì đi n c c dán vào c  th  không  i ho t đ ng đi n c a

ệ ủ ạ ộ ạ

ệ ự ơ ị ệ nguy c  b  đi n gi ỉ ệ phát ra đi n mà chúng ch  ghi l tim.

ả ế ề

ố ầ ố ấ ớ ấ ầ

ụ ể ấ ị ạ ấ

- Chính xác: K t qu  cho ra nhi u thông s  (t n s  tim  ờ ố trung bình, t n s  tim cao nh t và th p nh t v i th i  ị ố gian c  th , các r i lo n nh p nhĩ, nh p th t, sóng T và  đo n ST, kho ng R­R, đo n QT,...)

ả ạ ạ

HOLTER ECG 24 GIỜ

Ư ể u đi m:

Ơ

Ấ

Ắ

Ị

C N NHANH TH T NG N NTTT NH P ĐÔI

Ư NG NG XOANG #7,6 GIÂY

HOLTER ECG 24 GIỜ

ượ

ể c đi m: ị ụ ệ Nh - Gây khó ch u cho b nh nhân khi mang máy liên t c 24

ệ ự ễ ề ế ổ ồ - Mi ng dán đi n c c d  bong n u BN đ  nhi u m

ti ng.ế ế hôi.

Ế

Ậ

K T LU N ờ ộ

ế ọ ư - Huy t  áp  l u  đ ng  4  gi

ế

ượ ị ệ ừ ề ể

có  vai  trò  quan  tr ng  trong  ẩ ng b nh Tăng huy t áp.  ch n đoán chính xác và tiên l ụ ệ ừ T  đó cá th  hóa trong đi u tr  cho t ng b nh nhân c   th .ể

- Holter ECG giúp bác s  đánh giá t

ố ạ ố

ỹ ệ ế ố ừ

ươ ạ t tình tr ng r i lo n  ư ệ nh p  trên  b nh  có  tri u  ch ng  lâm  sàng  cũng  nh   ư ệ  đó đ a ra  nh ng b nh nhân có y u t ch n đoán và ph ứ ơ  nguy c  cao, t ờ ị ề ng pháp đi u tr  k p th i.

ươ ề

ứ ị ữ ẩ ị ả ng pháp trên đ u có vai trò trong theo dõi đáp  - C  2 ph ị ề ng đi u tr .

ư ậ ớ ỉ - Là k  thu t m i nên các BS ch a có thói quen trong ch

ỹ ị đ nh.

THANK YOU!