Báo cáo Chỉ định đặt máy phá rung ICD

CHỈ ĐỊNH ĐẶT MAÙY PHAÙ RUNG ICD

TS.BS. LÊ THANH LIÊM TK TIM MẠCH BV CHỢ RẪY

TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA ÑOÄT TÖÛ

Leading Causes of Death in the US in 1999

Cerebrovascular Disease

Malignant Neoplasms

Chronic Lower Respiratory Diseases Accidents, injuries

Diabetes Influenza/ pneumonia

All Other Causes

Alzheimer’s Disease Nephritis Septicemia

1 National Vital Statistics Report,

2 MMWR. State-specific mortality from sudden

Vol 49 (11), Oct. 12, 2001

2

cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.

SCD

Other cardiac causes

ĐOÄT TÖÛ LAØ MOÄT TRONG NHÖÕNG NGUYEÂN NHAÂN GAÂY TÖÛ VONG HAØNG ÑAÀU TAÏI MYÕ

300,000

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000

0

K VUÙ

K PHOÅI

TBMMN

ÑT

AIDS

Source: Statistical Abstract of the U.S. 1998, Hoover’s Business Press 118th Edition

LÒCH SÖÛ ICD

1975 ICD ñaët thöû nghieäm treân choù

1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi

Dr. Michel Mirowski 1929 – 1990

Dr Harry Heller

C NC veà ICD trong phoøng ngöøa ÑT

Trial Year LVEF 95% CI p Patients (n) Additional Study Features Hazard Ratio*

MADIT I 1996 196 < 35% NSVT and EP+ 0.46 (0.26-0.82) p=0.009

MADIT II 2002 1232 < 30% Prior MI 0.69 (0.51-0.93) p=0.016

CABG-Patch 1997 900 < 36% +SAECG and CABG 1.07 (0.81-1.42) p=0.63

DEFINITE 2004 485 < 35% NICM, PVCs or NSVT 0.65 (0.40-1.06) p=0.08

DINAMIT 2004 674 < 35% 1.08 (0.76-1.55) p=0.66 6-40 days post-MI and Impaired HRV

SCD-HeFT 2006 1676 < 35% Prior MI of NICM 0.77 (0.62-0.96) p=0.007

AVID 1997 1016 0.62 (0.43-0.82) NS NA Prior cardiac arrest

* Hazard ratios for death from any cause in the ICD group compared with the non-ICD group. Includes only ICD and amiodarone patients from CASH. ‡CI Upper Bound 1.112 CI indicates Confidence Interval, NS = Not statistically significant, NSVT = nonsustained ventricular tachycardia, SAECG = signal-averaged electrocardiogram.

CASH† 2000 191 0.766 ‡ NA 1-sided p=0.081 Prior cardiac arrest

Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62. Table 5.

CIDS 2000 659 0.82 (0.60-1.1) NS NA Prior cardiac arrest, syncope

CAÙC NC veà phoøng ngöøa THÖÙ PHAÙT

x R D C

I /

59%

56%

33%

31%

28%

w n o i t c u d e R y t i l

20%

a t r o M %

3 Years

CAÙC NC ICD trong phoøng ngöøa ÑOÄT TÖÛ NGUYEÂN PHAÙT SAU NMCT

75%

73%

61%

x R D C

54%

55%

I /

31%

w n o i t c u d e R y t i l

a t r o M %

3, 4

27 Months

39 Months

20 Months

CÑ CAÁY ICD

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN soáng soùt sau ngöng tim do RT hoaëc NT keùo daøi khoâng oån ñònh coù RLHÑ sau khi ñaõ ñaùnh giaù xaùc ñònh nguyeân nhaân vaø loïai tröø caùc N/n coù theå söûa chöûa ñöôïc

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

treân beänh tim thöïc theå

BN NT töï phaùt keùo daøi coù huyeát ñoäng oån ñònh hoaëc khoâng

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN ngaát chöa roõ N/n vôùi T/c LS nghó nhieàu ñeán NT keùo daøi coù RLHÑ hoaëc RT gaây ñöôïc khi N/c ÑSL

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.

CÑ CAÁY ICD

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN sau NMCT ít nhaát 40 ngaøy coù EF< 35% vaø coù NYHA II hoaëc III

III II III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIa

I

IIa

BN beänh Cô Tim daõn nôû coù EF< 35% vaø NYHA II hoaëc III

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN sau NMCT ít nhaát 40 ngaøy coù EF< 30% vaø coù NYHA I

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN sau NMCT coù NT ngaén EF< 40% vaø gaây ñöôïc RT hoaëc NT keùo daøi khi N/C ÑSL

CÑ CAÁY ICD

I IIaIIbIII

Ngaát chöa roõ N/n treân BN beänh cô tim daõn nôû, coù RL CN thaát T ñaùng keå coù

I IIaIIbIII

BN coù NT keùo daøi vaø CN thaát T bt hoaëc gaàn nhö bt.

I IIaIIbIII

Beänh cô tim phì ñaïi coù ít nhaát 1 yeáu toá nguy cô ñoät töû.

I IIaIIbIII

BN roái loïan nhòp do loïan saûn thaát phaûi ARVD/C coù ít nhaát 1 yeáu toá nguy cô ñoät töû.

I IIaIIbIII

BN coù QT keùo daøi ñaõ coù ngaát vaø/ hoaëc NT trong luùc ñang söû duïng ÖÙC beâta.

CÑ CAÁY ICD

I

IIaIIbIII

BN ñieàu trò ngoïai truù chôø thay tim.

IIbIII

H/c Brugada ñaõ coù ngaát.

I II a

I IIaIIbIII

H/c Brugada ñaõ ñöôïc ghi nhaän NT nhöng chöa gaây ngöng tim.

I IIaIIbIII

NT ña daïng do cathecholamine ñaõ coù ngaát vaø/ hoaëc ghi nhaän ñöôïc NT keùo daøi trong luùc ñang duøng ÖÙC Beâta.

I IIaIIbIII

BN Sarcoidose, Vieâm cô tim TB lôùn, beänh Chagas

CÑ CAÁY ICD

I

IIa IIb III

Beänh cô tim khoâng thieáu maùu coù EF≤ 35% vaø coù ST NYHA ñoä I

III II III

IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIa IIa

QT daøi vaø coù nhöõng yeáu toá nguy cô ñoät töû.

I

I IIaIIbIII

Ngaát vaø beänh tim thöïc theå naëng maø caùc khaûo saùt xaâm laán vaø khoâng xaâm laán kyõ löôõng cuõng khoâng xaùc ñònh ñöôïc N/n

I IIaIIbIII

Beänh cô tim di truyeàn gia ñình ñoät töû.

I

IIaIIb III

Beänh cô thaát T theå xoâp (noncompaction)

CÑ CAÁY ICD

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN coù khaû naêng soáng coøn < 1 naêm duø hoï coù ñuû tieâu chuaån caáy ICD nhö ñaõ neâu.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN bò NT hoaëc RT khoâng ngöøng.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN coù beänh lyù taâm thaàn naëng coù theå bò naëng theâm do vieäc caáy maùy hoaëc khoâng theå theo doõi ñònh kyø.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN ST ñoä IV khaùng trò vaø khoâng ñöôïc döï truø gheùp tim hoaëc taùi ñoàng boä tim (CRT-D).

CÑ caáy ICD

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Ngaát khoâng roõ N/n ôû BN khoâng coù beänh tim thöïc theå vaø khoâng gaây ñöôïc RL nhòp thaát nhanh khi thaêm doø ÑSL.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

NT hoaëc RT coù theå ñöôïc ñieàu trò baèng PT hoaëc caét ñoát (vd, RL nhòp nhó keát hôïp vôùi h/c WPW, NT do ñöôøng ra thaát P hoaëc thaát T, NT voâ caên, NT taïi nhaùnh khoâng keøm beänh tim thöïc theå).

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Caùc RL nhòp thaát nhanh do caùc roái loïan coù theå phuïc hoài hoøan toøan khoâng keøm beänh tim thöïc theå (vd, RL ñieän giaûi, thuoác, hoaëc chaán thöông).

ICD ôû Beänh nhi vaø BN beänh tim baåm sinh

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN soáng soùt sau Ngöng tim sau khi ñaõ ñaùnh giaù tìm nguyeân nhaân vaø loïai tröø baát kyø caùc N/n coù theå phuïc hoài

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

NT keùo daøi coù trieäu chöùng keát hôïp vôùi beänh tim baåm sinh ñaõ ñöôïc ñaùnh giaù tình traïng huyeát ñoäng vaø sinh lyù. Caét ñoát vaø PT söûa chöûa coù theå laø phöông phaùp ñieàu trò thay theá trong moät soá tröôøng hôïp nhaát ñònh.

ICD ôû Beänh nhi vaø BN beänh tim baåm sinh

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Ngaát taùi phaùt khoâng roõ N/n treân BN tim BS vôùi söï hieän dieän cuûa hoaëc RL CN thaát hoaëc gaây ñöôïc RL nhòp thaát khi thaêm doø ÑSL.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

BN ngaát taùi phaùt keát hôïp vôùi beänh tim baåm sinh phöùc taïp vaø RL CN thaát traùi naëng khi caùc xeùt nghieäm xaâm laán vaø khoâng xaâm laán kyõ löôûng khoâng xaùc ñònh ñöôïc N/n.

III III III

IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Nhö caùc khuyeán caùo loaïi III trong phaàn “ CÑ caáy ICD” ngöôøi lôùn

Nhöõng thay ñoåi trong guidelines 2008 ACC/AHA/HRS 1. Khuyeán caùo ICD döôïc hôïp thaønh moät vì coù söï truøng laép giöõa chæ ñònh tieân phaùt

vaø thöù phaùt

2. CÑ ICD phoøng ngöøa tieân phaùt trong beänh cô tim khoâng thieáu maùu xuaát phaùt töø keát quaû cuûa nghieân cöùu SCD-HeFT (td beänh cô tim thieáu maùu vaø khoâng thieáu maùu vaø EF ≤35%, NYHA II-III)

3. CÑ ICD trong caùc h/c roái loïan nhòp do di truyeàn vaø beänh cô tim khoâng thieáu

maùu coù choïn loïc ñöôïc ñöa vaøo.

4. CÑ MADIT II (td beänh CTTM vaø EF ≤30%, NYHA I) nay döôïc naâng töø class IIa

leân Class I

5. Tieâu chuaån trong CÑ ICD phoøng ngöøa tieân phaùt ñeàu döïa vaøo caùc keát quaû

nghieân cöùu.

6. Yeâu caàu toái öu hoùa vieäc ñieàu trò noäi khoa tröôùc khi caáy CRT ñöôïc nhaán maïnh. 7. Vieäc ñaùnh giaù caùc yeáu toá nguy cô ñoäc laäp tröôùc khi caáy ICD ñöôïc nhaán maïnh

bao goàm caû vieäc tính ñeán yù thích cuûa BN

8. Toái öu hoùa vieäc laäp trình ñeå haïn cheá caùc kích thích thaát phaûi khoâng caàn thieát

ñöôïc khuyeán khích

9. Vieäc caáy MTN khoâng ñöôïc khuyeán khích vôùi caùc nhòp chaäm khoâng trieäu chöùng,

ñaëc bieät veà ñeâm

10. Nhaán maïnh vieäc chæ ñònh caáy ICD phoøng ngöøa tieân phaùt chæ aùp duïng cho caùc

BN ñaõ ñöôïc ñieàu trò noäi khoa toái öu vaø hy voïng soáng phaûi > 1 naêm