Báo cáo chuyên đề: Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp - ThS. Nguyễn Lương Kỷ, TS. Tôn Thất Minh

GIAÙ TRÒ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ BEÀ MAËT TRONG DÖÏ ÑOAÙN CÔ CHEÁ CÔN NHÒP NHANH KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT ÑEÀU PHỨC BỘ QRS HEÏP

ThS. NGUYEÃN LÖÔNG KYÛ-BVÑK Khaùnh Hoøa TS. TOÂN THAÁT MINH-BV Taâm Ñöùc TP. HCM

1

1. ÑAËT VAÁN ÑEÀ

 Chieám 0,25% DS ôû Myõ, NNKPTT thöôøng taùi phaùt- gaây khoù khaên cho hoïc taäp vaø lao ñoäng, giaûm chaát löôïng cuoäc soáng.

 Ñieàu trò baèng thuoác: laâu daøi, toán keùm, khoâng trieät

caên, deã sinh roái loaïn nhòp khaùc.

 Khaûo saùt vaø caét ñoát ÑSL baèng naêng löôïng soùng coù taàn soá radio qua catheter ñieàu trò trieät ñeå vôùi tæ leä thaønh coâng cao vaø bieán chöùng thaáp.

2

ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)

 Vì nhòp nhanh ñeàu QRS heïp coù nhieàu loaïi, neân nhaän dieän cô cheá nhòp nhanh treân ÑTÑBM coù muïc ñích:

 Löïa choïn thuoác caét côn vaø phoøng ngöøa côn.  Choïn ñöôøng vaøo maïch maùu, tieân löôïng keát quaû can thieäp, ruùt ngaén thôøi gian thuû thuaät vaø chieáu tia X.  Caùc tieâu chuaån kinh ñieån: P’ roõ, r’ giaû/V1, s giaû /DII,DIII,aVF, soùng delta döï ñoaùn ñuùng 60-80% NNKPTT.

3

ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)

 Moät soá NC ngoaøi nöôùc: thay ñoåi ST-T, luaân phieân bieân ñoä (LPBÑ) QRS thöôøng gaëp trong NNVLNT, ñöôïc hoï xem nhö tieâu chuaån môùi. Tieâu chuaån naøy vaãn coøn coù söï khoâng thoáng nhaát giöõa caùc NC. Neáu noù thaät söï coù yù nghóa thì khaû naêng döï ñoaùn cô cheá cuûa ÑTÑBM seõ taêng leân.

 Caâu hoûi NC: Vôùi caùc tieâu chuaån kinh ñieån vaø caùc tieâu chuaån môùi, ÑTÑBM döï ñoaùn ñuùng cô cheá côn NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp nhö theá naøo?

4

MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU:

MUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT:  Xaùc ñònh giaù trò cuûa ÑTÑBM trong chaån ñoaùn cơ

cheá côn NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp.

MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT:  Xaùc ñònh ñaëc ñieåm daân soá hoïc cuûa nhoùm NC.  Xaùc ñònh caùc

t ÑSL tim.

5

NNVLNT

NNVLNNT

NNN

6

2. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU

2.1 ÑOÁI TÖÔÏNG NC: 2.1.1 Daân soá maãu: BN NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp được khảo saùt ÑSL taïi BV Tim Taâm Ñöùc TP. HCM töø 02/2008 - 06/2009. 2.1.2 Kyõ thuaät choïn maãu:  Tieâu chuaån choïn beänh:  Coù chæ ñònh can thieäp theo k/c ACC/AHA 2003.  Coù ÑTÑBM trong vaø ngoaøi côn, ÑTÑ buoàng tim.  Sau khaûo saùt ÑSL cô cheá nhòp nhanh xaùc ñònh roõ.

7

ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)

 Tieâu chuaån loaïi tröø:  NNKPTT vôùi phöùc boä QRS roäng >120 ms.  Nhòp nhanh ñeàu QRS heïp khoâng phaûi NNVLNNT, NNVLNT, NNN: cuoàng nhó, nhanh boä noái, nhanh thaát…

3.1.3 Côõ maãu: n= ≥72 (103BN).

8

ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)

2.2 PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: 2.2.1 Thieát keá NC: caét ngang phaân tích. 2.2.2 Caùc bieán soá:

1. Soùng P’ roõ: laø P daãn truyeàn ngöôïc, so saùnh luùc nhòp xoang.

2. Soùng r’ giaû/V1: laø r’ trong côn maø luùc nhòp xoang khoâng coù, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh.

9

Nhòp xoang

Trong côn nhòp nhanh

ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)

3. Soùng s giaû/DII,DIII,aVF: soùng s maø luùc nhòp xoang khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh.

4. Soùng q giaû/DII,DIII,aVF: soùng q maø luùc nhòp xoang khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng chaäm.

5. Tæ leä RP’/P’R khi thaáy P’:

10

ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)

6. Soùng delta: laø phaàn laøm bieán daïng phaàn ñaàu phöùc boä QRS neân PR<120ms vaø QRS>110ms.

7. Thay ñoåi ST-T: ST cheânh (caùch ñöôøng ñaúng ñieän ≥2mm) T ñaûo (T aâm trong côn ôû CÑ coù T döông).

8. LPBÑ QRS: ñænh R keá caän nhau caùch bieät ≥1mm.

11

ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)

2.3 XÖÛ LYÙ SOÁ LIEÄU:  Maõ hoùa vaø phaân tích baèng phaàn meàm SPSS 16.0.  Bieán ñònh tính: taàn soá vaø tæ leä phaàn traêm, Pheùp kieåm

χ2, exact Fisher test.

 Bieán ñònh löôïng: trung bình vaø ñoä leäch chuaån, Phaân

tích phöông sai ANOVA moät yeáu toá.

 Giaù trò cuûa moãi tieâu chuaån: ss(%), sp(%) vaø PV+(%).  Phaân tích ña bieán baèng p.p ñöa vaøo heát (enter).  Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi p < 0,05.

12

3. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN

3.1 ÑAËC ÑIEÅM DAÂN SOÁ HOÏC: 3.1.1 Tuoåi:

Chuùng toâi

44±13,7 (13-77)

Porter M.J.

45±19

13

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

3.1.2 Giôùi tính:

Chuùng toâi

Nöõ/nam =2,12/1

ACC/AHA

Nöõ/nam= 2/1, RR=2

 Giôùi tính cuõng laø 1 yeáu toá nguy cô cuûa NNKPTT.

14

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

3.2 ÑAËC ÑIEÅM ÑTÑ BEÀ MAËT: 3.2.1 DSH vaø ñaëc ñieåm ÑTÑ theo cô cheá nhòp nhanh:

p

NNVLNNT n=43

NNVLNT n=55

NNN n=5

1. Tuoåi 2. Giôùi (nam/nöõ) 3. Taàn soá tim 4. Soùng P’ roõ 5. RP’/P’R >1 6. s giaû/DIIDIIIaVF 7. r’ giaû/V1 8. q giaû/DIIDIIIaVF 9. Soùng delta 10.T.ñoåi ST-T 11. LPBÑ QRS

47,7±14 10/33 177,5±26 5(11,6%) 0(0%) 8(18,6%) 16(37,2%) 2(4,7%) 0(0%) 5(11,6%) 3(7%)

41,6±12 21/34 172,6±25 42(76,4%) 0(0%) 2(3,6%) 0(0%) 0(0%) 17(30,9%) 22(40%) 16(29,1%)

43,4±10 2/3 170,5±13 5(100%) 4(80%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%)

0,082 0,486 0,580 0,0001 0,0001 0,035 0,0001 0,241 0,0001 0,03 0,011

15

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

3.2.2 Ñoä nhaïy, ñoä chuyeân vaø giaù trò tieân ñoaùn döông:

Caùc tieâu chuaån

ss(%)

sp(%)

PV+(%)

NHÒP NHANH VAØO LAÏI NHÓ THAÁT 76 4 0 29 31 40

Soùng P’ roõ s giaû/DII,DIII,aVF r’ giaû/V1 LPBÑ QRS Soùng delta Thay ñoåi ST-T

80 83 67 93 100 90

81 20 0 83 100 80

16

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

PV+(%)

sp(%)

Caùc tieâu chuaån

Soùng P’ roõ s giaû/DII,DIII,aVF r’ giaû/V1 LPBÑ QRS Thay ñoåi ST-T

ss(%) NHÒP NHANH VAØO LAÏI NUÙT NHÓ THAÁT 10 12 22 80 19 97 100 37 100 16 7 73 12 19 63 NHÒP NHANH NHÓ 52 100 99 20 100 80

Soùng P’ roõ RP’/P’R=1 RP’/P’R>1

10 50 100

17

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

3.2.3 Phaân tích ña bieán:

Bieán lieân quan Heä soá B Möùc yù nghóa Tæ soá cheânh Khoaûng tin caäy

Döôùi Treân

.000

.000

.

0,001 Soùng delta -18,79

0,001 21,17 1.563E9 .000 . /V1

2,46 0,098 11.742 .636 6.876 sgiaû/DII,DIII,aVF

LPBÑ QRS -0,99 0,275 .372 .063 2.199

.668

.111

4.021

Thay ñoåi ST-T -0,41 0,660

0,001 P’ thaáy roõ -3,38 .034 .008 .148

18

Haèng soá -1,35 .259

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

Yeáu toá tieân ñoaùn ñoäc laäp cô cheá nhòp nhanh qua caùc NC:

Chuùng toâi Esteban G. Erdinler I.

P’ roõ

+

+

+

+

+

+

r’ giaû/V1 Soùng delta

+

X

+

Thay ñoåi ST-T

-

-

+

LPBÑ

-

+

+

19

KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)

Giaù trò döï ñoaùn qua phaân tích hoài quy ña bieán

Döï ñoaùn

Hoiquy

NNVLNT&NNN

NNVLNNT

Quan saùt

Phaàn traêm ñuùng

hoiquy

NNVLNT&NNN

52

8

86.7

NNVLNNT

4

39

90.7

Phaàn traêm ñuùng toaøn boä

88.3

 Coøn 12% nhôø vaøo kyõ thuaät cao hôn: caùc test chaån ñoaùn, kích thích nhó qua thöïc quaûn, thaêm doø ÑSL.

20

4. KEÁT LUAÄN

1. NNKPTT coù

tuoåi

trung bình laø 44±13,7 vôùi nöõõ/nam=2,12/1. Tuoåi, giôùi tính vaø taàn soá tim trong côn nhòp nhanh khoâng coù yù nghóa döï ñoaùn cô cheá giöõa NNVLNNT, NNVLNT vaø NNN.

2. Caùc daáu hieäu coù giaù trò döï ñoaùn cô cheá nhòp nhanh

treân ÑTÑBM laø: r’

 NNVLNNT:

(PV+=100%),

s

giaû

giaû/V1 /DII,DIII,aVF (PV+=80%).

 NNN: RP’/P’R>1 (ss=80%, sp vaø PV+=100%).

21

KEÁT LUAÄN (tt)

(ss=76%,

 NNVLNT: soùng delta luùc nhòp xoang (PV+=100%), P’ sp=80%, PV+=81%), LPBÑ QRS

roõ (PV+=83%) vaø thay ñoåi ñoaïn ST-T (PV+=80%).  Yeáu toá tieân ñoaùn ñoäc laäp cô cheá NNKPTT treân ÑTÑBM laø r’ giaû/V1, soùng delta luùc nhòp xoang vaø P’ roõ vôùi möùc ñoä döï ñoaùn chính xaùc chung laø 88,3%.

22

23