Bệnh án hậu phẫu mở bồn thận
chủ mô lấy sỏi
I. Hành Chánh
1. Họ Và Tên Bệnh Nhân: NGUYỄN VĂN CHƠI, nam, 48tuổi
2. Nghề Nghiệp: làm ruộng
3. Địa Chỉ: THỚI THẠNH - CỜ ĐỎ - CẦN THƠ
4. Vào Viện: 10h30 ngày 28/04/2008.
II. Lý Do Vào Viện: đau hông lưng (P)
III. Bệnh Sử:
1. Quá Trình Khởi Phát Đến Lúc Nhập Viện:
Bệnh nhân khai bị đau âm ỉ vùng hông lưng (P) đã 8 tháng nay, không lan xiên,
không giảm đau khi thay đổi tư thế, ban đầu đau nhiều, bệnh nhân có đi điều trị ở
Bác Sĩ tư, đau có giảm, nhưng không hết, đau tăng lên khi bệnh nhân làm việc
nặng. Trong thời gian này bệnh nhân có tiểu ra ít máu một lần, tự hết, nhiều lân
tiểu ra những hạt sỏi nhỏ khoảng 2 – 3mm. Gần đây, bệnh nhân đau nhiều hơn nên
đã khám và nhập viện Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ điều trị
2. Tình Trạng Lúc Nhập Viện :
Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, thể trạng trung bình
Sinh hiệu: Mạch 80 lần/ phút, HA 120/80 mmHg, To 37oC
Đau nhiều vùng hông (P), thỉnh thoảng có lan xuống mặt trong đùi và bộ phận
sinh dục, tiểu không gắt, không buốt. IV. Tiền Sử:
1. Bản Thân: không mắc bệnh tương tự
2. Gia Đình: chưa ghi nhận gì đặc biệt
V. Chẩn Đoán Lâm Sàng: sỏi thận (p)
VI. Cận Lâm Sàng:
1. Công Thức Máu:
HC: 4.66x1012/l, Hct: 42%. BC: 10.4x109/l, Neutrophile: 69,9%, Lympho: 23,9%,
TC: 203x109/l
2. Hoá Học Máu: bình thường.
3. Tổng Phân Tích Nước Tiểu: Tỉ Trọng: 1.015, PH: 6
BC 75 / , HC 80 /
4. X Quang Tim Phổi : chưa ghi nhận bất thường
5. Siêu Âm Bụng: bụng không dịch; gan, lách, tụy, mật bình thường
Thận (P) nhiều cản âm 7 – 10 mm dạng san hô, không ứ nước
Thận (T): 01 cản âm 4 mm, không ứ nước
Bàng quang không sỏi, thành không dày , Tiền Liệt Tuyến không to
Kết Luận siêu âm: sỏi 2 thận
6. KUB: sỏi thận (P)
7. UIV: sỏi thận (P) dạng sỏi san hô
8. ECG: nhịp xoang 70 lần / phút
VII. Chẩn Đoán Xác Định: sỏi san hô thận P.
Biện luận trước mổ:
1. Sỏi san hô phức tạp và không ứ nước, nên rất khó mổ. Cần giải thích Bn khả
năng sót sỏi, chảy máu, thậm chí phải cắt thận P. Sỏi thận T 4mm, thì > 80-90% tự
tiểu ra.
2. Có cần cắt sườn để phẫu trường đủ rộng?
3. Có cần khống chế cuống thận trước khi lấy sỏi?
Bệnh nhân được chỉ định mổ phiên lúc 8h ngày 29/4/2008 với phương pháp phẫu
thuật: cắt bỏ bồn thận, chủ mô thận (P) lấy sỏi
4. Tường Trình Phẫu Thuật:
Mê NKQ, bệnh nhân nằm nghiêng
Rạch da đường classic (P) dài 8 cm, bộc lộ niệu quản
Làm Turner Warwick lấy một viên sỏi to
Các đài đều có sỏi, lấy rất khó khăn vì thận viêm mủ. Mất khoảng 300 ml máu
trong lúc mổ