Nội dung Text: BIỂU MẪU "BẢNG KÊ HỒ SƠ Hồ sơ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển đi "
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Số HS: 610/……………….../CĐBHXH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢNG KÊ HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Hồ sơ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển đi
(chuyển đi BHXH tỉnh, thành khác).
1. Ho, tên người yêu cầu:……………………………………………………Điện thoại:
…………………….
2. Địa chỉ liên lạc (ghi rõ đường, phường xã, quận huyện, tỉnh thành
phố): ......................................................
…………………………………………….…………………………………………..............................................
STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng
(1) (2) (3)
1. Đơn đề nghị chuyển nơi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (Mẫu số 16-
HSB, 01 bản)
2. Giấy uỷ quyền có xác nhận của cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định (01
bản)
3.
Ngày nhận kết quả:.………../……. TP.Hồ Chí Minh, ngy………/………/200……
…/200……….. Người nộp hồ sơ
Cán bộ TNHS (ký, ghi r họ tn)