Đột tử vì biến chứng tim mạch ở
người đái tháo đường
Kiểm soát tốt đường huyết là điều hết sức quan trọng để phòng ngừa
các bệnh lý liên quan đến đái tháo đường (ĐTĐ) như bệnh về mắt (có thể gây
mù), bệnh thận (suy thận, chạy thận nhân tạo), tổn thương thần kinh, loét và
hoại tử chi và cũng rất có thể bị đột tử vì các biến chứng tim mạch.
Cần kiểm soát tối ưu đường máu
Có tới 50% bệnh nhân ĐTĐ bị tử vong ở lần nhồi máu cơ tim lần đầu tiên,
do vậy phòng ngừa các biến chứng tim mạch là một trong những mục tiêu điều trị
chính ở các bệnh nhân ĐTĐ.
Bên cạnh sự tăng đường máu, các bệnh nhân ĐTĐ thường có một số bất
thường khác như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tình trạng tăng đông máu...
ĐTĐ type 2 được xem là có nguy cơ tương đương với bệnh động mạch
vành, do vậy cần đánh giá các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở tất cả các
bệnh nhân ĐTĐ type 2 để có chiến lược điều trị phù hợp.
Kiểm soát tối ưu đường máu sẽ làm giảm các biến chứng vi mạch hơn là
các biến chứng tim mạch, nhưng việc làm giảm các biến chứng vi mạch chính là
làm giảm yếu tố nguy cơ gây ra biến chứng tim mạch ở các bệnh nhân ĐTĐ type
2.
Kiểm soát trị số huyết áp
Tăng huyết áp rất hay gặp ở bệnh nhân ĐTĐ. Tăng huyết áp làm tăng nguy
cơ bị các biến chứng vi mạch (bệnh võng mạc và bệnh thận) cũng như các biến
chứng tim mạch (đột quỵ, bệnh ĐMV và mạch máu ngoại biên).
Các nghiên cứu gần đây cho thấy việc quan trọng nhất trong điều trị tăng
huyết áp là đạt được trị số huyết áp mục tiêu < 130/80 mmHg.
Điều trị rối loạn lipid máu
Bệnh nhân ĐTĐ cần được kiểm tra lipid máu, bao gồm cholesterol xấu
(LDL-C), triglycerid và cholesterol có lợi (HDL-C) sau khi nhịn đói 10-12 giờ.
Nên kiểm tra định kỳ lượng lipid máu 6-12 tháng 1 lần.
Tuy nhiên, cần cân nhắc giữa lợi ích và giá thành, cũng như các tác dụng
phụ có thể gặp khi dùng thuốc liều cao, hay dùng phối hợp thuốc để đạt được nồng
độ LDL-C thấp.
Để phòng ngừa các biến chứng tim mạch cần ưu tiên đạt nồng độ LDL-C
mục tiêu trước sau đó là nồng độ HDL-C và triglycerid. Mục tiêu điều trị rối loạn
lipid máu là LDL-C < 2,6 mmol/l (100 mg/dl), triglycerid < 2,3 mmol/l (200
mg/dl) và HDL-C > 1,0 mmol/l (40 mg/dl).
Với hầu hết các bệnh nhân ĐTĐ, nồng độ LDL-C mục tiêu cần đạt được là
< 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Gần đây, một số nghiên cứu lớn cho thấy các bệnh nhân
có nguy cơ cao (bệnh nhân ĐTĐ có bệnh ĐMV), nồng độ LDL-C tối ưu cần đạt
được là < 2,1 mmol/l (80 mg/dl).