[Type text]
BỘ Y TẾ
Số: 198 /QĐ-BYT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2014
QUYẾT ĐỊNH
Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại
khoa- chuyên khoa Phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình, Phẫu thuật cột sống”
BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 của Chính Phủ quy
định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Xét Biên bản họp của Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật
khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ngoại khoa của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ
thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình,
Phẫu thuật cột sống”, gồm 131 quy trình kỹ thuật.
Điều 2. Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa-
chuyên khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, Phẫu thuật cột sống” ban hành
kèm theo Quyết định này được áp dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Căn cứ vào tài liệu hướng dẫn này và điều kiện cụ thể của đơn vị, Giám đốc
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng và ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ
thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình,
Phẫu thuật cột sống, phù hợp để thực hiện tại đơn vị.
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.
Điều 4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng
Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng và Vụ trưởng các Cục, Vụ thuộc Bộ Y
tế, Giám đốc các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở
Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế các Bộ, Ngành và
Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c);
- Các Thứ trưởng BYT;
- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp);
- Cổng thông tin điện tử BYT;
- Website Cục KCB;
- Lưu VT, KCB.
KT. BỘ TRƢỞNG
THỨ TRƢỞNG
Đã ký
Nguyễn Thị Xuyên
[Type text]
QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN
CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI KHOA
CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG
HÀ NỘI - 2013
[Type text]
MỤC LỤC
1. Phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng bằng vít qua cuống sống ..................... 1
2. Phẫu thuật giải phóng chèn ép thần kinh trong chấn thương CSTL ............... 3
3. Phẫu thuật cố định CS và hàn xương liên thân đốt sống qua lỗ liên hợp ......... 6
4. Phẫu thuật cố định cột sống và hàn xương liên thân đốt đường sau ............... 9
5. Phẫu thuật kết hợp xương, ghép xương trong trượt đốt sống L4L5, L5S1 .... 11
6. Phẫu thuật tạo hình ngực lõm ......................................................................... 13
7. Phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp Luque ................................ 15
8. Mở rộng lỗ liên hợp giải phóng chèn ép rễ thần kinh ................................... 17
9. Lấy bỏ đốt sống ngực kèm ghép xương ......................................................... 19
10. Cố định cột sống ngực bằng hệ thống móc cung sau .................................. 21
11. Phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống ngực qua đường sau .................................... 24
12. Tạo hình lồng ngực (cắt các xương sườn ở mặt lồi trong vẹo cột sống để
chỉnh hình lồng ngực) ....................................................................................... 26
13. Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm đường trước ................................................ 28
14. Lấy thoát vị bằng hệ thống ống nong ........................................................... 30
15. Lấy đĩa đệm đường sau qua đường cắt xương sườn .................................... 33
16. Cố định cột sống thắt lưng ghép xương liên thân đốt đường trước ............. 36
17. Phẫu thuật lấy đĩa đệm cột sống cổ đường trước, ghép xương và cố định .. 39
18. Cố định cột sống vào cánh chậu ................................................................... 42
19. Phẫu thuật buộc vòng cung sau Gallie ........................................................ 45
20. Ghép xương trong chấn thương cột sống cổ ............................................... 47
21. Hàn chầm cổ và ghép xương ....................................................................... 50
22. Vít khối bên C1 – Vít qua cuống C2 ........................................................... 53
23. Phẫu thuật cắt cung sau cột sống cổ (Laminectomy) .................................. 56
24. Tạo hình cung sau CS cổ trong điều trị hẹp ống sống cổ đa tầng mắc phải 59
25. Phẫu thuật lấy u tủy cổ cao .......................................................................... 62
26. Phẫu thuật nội soi chỉnh vẹo cột sống đường trước và hàn khớp ............... 65
[Type text]
27. Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị đĩa đệm ................................................. 69
28. Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm hai tầng ........................................................... 71
29. Cắt bỏ dây chằng vàng ................................................................................ 74
30. Mở cung sau cột sống ngực ......................................................................... 77
31. Phẫu thuật cố định cột sống bằng khung kim loại ...................................... 80
32. Phẫu thuật điều trị rò dịch não tủy .............................................................. 83
33. Phẫu thuật kết hợp xương cột sống ngực .................................................... 86
34. Phẫu thuật kết hợp xương cột sống thắt lưng .............................................. 88
35. Cắt bản sống trong điều trị hẹp ống sống thắt lưng .................................... 91
36. Bơm Cement qua da vào thân đốt sống ...................................................... 94
37. Ghép xương phía sau trong phẫu thuật chấn thương cột sống thắt lưng ...... 97
38. Lấy bỏ thân đốt sống ngực và ghép xương đường trước ............................. 99
[Type text]
1. PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG THẮT LƢNG
BẰNG VÍT QUA CUỐNG CUNG
I. ĐẠI CƢƠNG
Cố định cột sống qua cuống là một kỹ thuật phổ biến để làm vững cột
sống, điều trị cho các trường hợp mất vững cột sống.
Đây là kỹ thuật làm vững cột sống đang được áp dụng rộng rãi, dần thay
thế cho các kỹ thuật trước đây như sử dụng hệ thống móc, thanh giằng kiểu
Luque.
II. CHỈ ĐỊNH
Tất cả các trường hợp mất vững cột sống (chấn thương, u cột sống, trượt
đốt sống...)
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chống chỉ định chung của phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.
2. Phƣơng tiện
Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống,
hệ thống vít cột sống, thanh giằng (Rod).
3.Ngƣời bệnh
Vệ sinh thụt tháo, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.
4. Hồ sơ ngƣời bệnh: đầy đủ theo quy định
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
- Người bệnhnằm sấp, gây mê nội khí quản
- Rạch da đường giữa liên gai sau vùng phẫu thuật
- Bóc tách cân cơ cạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đốt sống hai bên
- Bắt vít qua cuống sống:
+ Xác định điểm vào cuống sống thông qua các mốc giải phẫu (eo đốt
