468
QUY TRÌNH K THUT RA MÀNG BNG CP CU
I. ĐẠI CƯƠNG
Ra màng bng cp cu mt phương pp thc hin khi phát hin tn
thương các tng trong bng tiu khung khi có du hiu màng bng trên m
sàng mà không có lim hơi.
II. CH ĐỊNH
- Nghi ng có viêm màng bng sau viêm rut tha.
- Nghi ng chy máu trong bng vi khi lượng ít, chưa phát hin được
khi chc dò bng kim thường.
- Nghi ng viêm tu cp (ly dch lc để xét nghim amylase)
III. CHNG CH ĐỊNH
- Ri lon đông máu hoc gim tiu cu nng.
- Viêm dính màng bng
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin: 01 bác sĩ chuyên khoa đã được đào to, 01 điu dưỡng.
2. Phương tin, dng c: th thut làm ti bung vô khun
2.1. Dng c:
- Mt ng thông bng cht do (teilon) l 6 cm phía ngoi vi, đầu
và nòng nhn bng thép không r, dài hơn ng thông khong 5 mm.
- Mt ng ni
- Mt b dây ni hình ch Y để dn dch
- Bơm tiêm 5 ml: 02 cái
- Kim tiêm dưới da
- Mt lưỡi dao sc nhn
- Mt b kéo
- Hai kp Kocher
- Ch
- Găng, băng dính
- Ni cách thu để hâm nóng dung dch 38 độ C
2.2. Dng c cp cu
- Hp chng sc
- Bóng ambu, mt n bóp bóng
2.3. Các chi phí khác
- Đồ vi vô khun
- Hp bông cn
- Bát kn to
- Khay qu đậu inox nh
- Săng l vô trùng
- Áo m
469
- Dung dch Anois ra tay nhanh
- Xà phòng ra tay
2.4. Thuc
- Cn trng 90 độ, cn iod, Xylocain 1%
- Dung dch NaCl 0,9%
3. Ngưi bnh
- Gii thích cho gia đình người bnh v li ích và tai biến có th xy ra.
- Kim tra li các chng ch định
- Người bnh nên được nm nga, đầu cao hơn chân.
- Đái hết hoc thông đái; đặt ng thông dy hút hết dch v
4. H sơ bnh án: theo quy định B Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Kim tra h sơ bnh án: kim tra ch định, chng ch định giy cam kết
đồng ý tham gia k thut.
2. Chun b người bnh: xem các chc năng sng để c định tr đảm bo
khi tiến hành th thut.
3. Thc hin k thut
3.1. Trước khi chc
- Người làm th thut và người ph ra tay, sát khun tay, đi găng.
- Vén áo và kéo cp qun xung để l bng.
- Kh khun toàn b vùng bng dưới rn
- Chn nơi chc dò
- Ph găng có l
- Gây tê vùng chc.
3.2. Trong khi chc
- Rch da dài 5 mm, sâu 5 mm.
- Chc ng thông có lun ng qua thành bng theo hướng thng góc. Khi
cm giác “st”đã vào bng.
- Rút nòng thông khong 1 cm. Đẩy dn ng thông o bng hướng v
phía gò mu vùng túi cùng Douglas.
- Rút lùi ng thông vài cm khi người bnh có cm giác tc, hơi đau.
- Rút hn nòng thông
- Trong 24 gi đầu: cho 0,5 lít dch o trong bng và x ra ngay. Nếu
máu hoc fibrin thêm 500 đơn v Heparin cho mi lít dch ra, tiếp tc ra vi
khong 500ml cho đến khi dch x ra trong…
- Đặt gc c định ng thông bng băng dính hoc ch để đề phòng bi
470
nhim.
3.3. Sau khi ra
- Thy thuc rút kim, cn đảm bo vô khun, sát khun da bng.
- Dùng gc vô khun băng li.
- Đo li mch, huyết áp ghi nhn xét v tình trng người bnh, tính cht
dch (s lượng, màu sc).
VI. THEO DÕI
- Sc mt.
- Mch, huyết áp
- S lượng và tính cht dch
VII. TAI BIN VÀ X TRÍ
- Viêm màng bng: kháng sinh, tiếp tc ra màng bng nếu cn.
- Chy máu nhiu, tt huyết áp: truyn máu, chuyn ngoi khoa
TÀI LIU THAM KHO
1. John M Burkart (2015). Peritoneal dialysis (Beyond the Basics). UpToDate
online [last updated: December 08, 2015], Available in:
http://www.uptodate.com.
2. Kopriva-Altfahrt, G. et al. Exit-site care in Austrian peritoneal dialysis centers:
A nationwide survey. Peritoneal Dialysis International, Vol.29, pp330-339. 2009.