Bé quèc phßng
Häc viÖn qu©n y
******
Tr¬ng ®øc m¹nh
Kh¶o s¸t t×nh h×nh sö dông thuèc ®iÒu trÞ
®ît bïng ph¸t cña bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh
t¹i bÖnh viÖn 103
( Kho¸ luËn tèt nghiÖp dîc sÜ ®¹i häc kho¸ 1999 –2005 )
C¸n bé híng dÉn: TS. Phan ThÞ Hoµ.
N¬i thùc hiÖn: 1. Khoa Lao vµ BÖnh phæi –BÖnh viÖn 103.
2. Khoa Dîc –BÖnh viÖn 103.
3. Bé m«n Dîc häc Qu©n sù –Häc viÖn Qu©n y.
Thêi gian thùc hiÖn: 07 –08/2005.
§Æt vÊn ®Ò
BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh (Chronic obstructive pulmonary
disease –COPD) lµ mét bÖnh phæ biÕn trªn thÕ giíi còng nh ë
ViÖt Nam. BÖnh nµy kh«ng thÓ ch÷a khái, diÔn biÕn dai d¼ng,
nÆng dÇn vµ tû lÖ tö vong cao, nhÊt lµ trong ®ît bïng ph¸t.
§ît bïng ph¸t (§BP) cña BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh
(BPTNMT) lµm cho ngêi bÖnh ph¶i nhËp viÖn, t¨ng chi phÝ ®iÒu
trÞ, nhng tû lÖ tö vong vÉn cao. ëníc ta vÊn ®Ò sö dông thuèc ®iÒu
trÞ §BP cña BPTNMT cßn Ýt ®îc quan t©m nghiªn cøu.
Do vËy, chóng t«i ®Æt vÊn ®Ò nghiªn cøu ®Ò tµi:
“Kh¶o s¸t t×nh h×nh sö dông thuèc ®iÒu trÞ ®ît bïng ph¸t
cña BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh t¹i BÖnh viÖn 103”
víi môc tiªu:
1. Kh¶o s¸t t×nh h×nh sö dông thuèc dùa trªn ph¸c ®å ®iÒu trÞ.
2. Kh¶o s¸t kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ chi phÝ sö dông thuèc.
PhÇn 1. tæng quan
1.1. §¹i c¬ng vÒ BPTNMT.
1.1.1. §Þnh nghÜa:
BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh lµ mét bÖnh cã ®Æc ®iÓm
rèi lo¹n t¾c nghÏn lu lîng khÝ thë kh«ng cã kh¶ n¨ng håi
phôc hoÆc chØ håi phôc mét phÇn, tiÕn triÓn tõ tõ, thêng cã
t¨ng ph¶n øng ®êng thë vµ liªn quan ®Õn ph¶n øng viªm bÊt
thêng cña phæi do c¸c ph©n tö hoÆc khÝ ®éc h¹i.
1.1.2. C¬ chÕ bÖnh sinh:
- MÊt c©n b»ng proteinase –kh¸ng proteinase.
- Viªm dai d¼ng ®êng thë vµ nhu m«.
- BiÕn ®æi chÊt gian bµo vµ ngo¹i bµo.
- Vai trß cña nhiÔm khuÈn ®êng h« hÊp lóc cßn trÎ.
- T¨ng tÝnh ph¶n øng phÕ qu¶n kh«ng ®Æc hiÖu.
1.1.3. Gi¶i phÉu bÖnh:
-ë®êng thë trung t©m: cã c¸c tÕ bµo viªm th©m
nhiÔm ë bÒ mÆt biÓu m«, lµm t¨ng tiÕt chÊt nhÇy.
-ë®êng thë ngo¹i vi: qu¸ tr×nh viªm m¹n tÝnh g©y
tæn th¬ng vµ t¸i cÊu tróc l¹i thµnh phÕ qu¶n, t¹o thµnh
sÑo lµm hÑp lßng vµ g©y t¾c dêng thë cè ®Þnh.
1.1.4. TriÖu chøng l©m sµng:
-TriÖu chøng c¬ n¨ng : chñ yÕu lµ ho, kh¹c ®êm,
khã thë.
-TriÖu chøng thùc thÓ : khã thë, c¨ng gi·n phæi,
rales, c¸c triÖu chøng rèi lo¹n tim m¹ch.
1.1.5. C¸c giai ®o¹n cña BPTNMT:
B¶ng 1.1: Ph©n lo¹i møc ®é nÆng cña BPTNMT.
Giai ®o¹n §Æc ®iÓm
0: Nguy c¬ -§o phÕ dung kÕ b×nh thêng
-Cã c¸c triÖu chøng m¹n tÝnh: ho, kh¹c ®êm.
i: BPTNMT nhÑ -FEV1/FVC < 70%; FEV1> 80% SLT.
-Cã hoÆc kh«ng cã c¸c triÖu chøng m¹n tÝnh: ho, kh¹c
®êm, khã thë.
II: BPTNMT võa - FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1< 80% SLT.
-Cã hoÆc kh«ng cã c¸c triÖu chøng m¹n tÝnh: ho, kh¹c
®êm, khã thë.
III: BPTNMT nÆng - FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1< 50% SLT.
-Cã hoÆc kh«ng cã c¸c triÖu chøng m¹n tÝnh: ho, kh¹c
®êm, khã thë.
IV: BPTNMT rÊt nÆng -FEV1/FVC < 70%; FEV1< 30% SLT
-HoÆc cã suy h« hÊp hoÆc cã dÊu hiÖu suy tim ph¶i.