M u s 70/BTK ẫ ố
Ban hành kèm theo Thông t s /2019/TT-BCAư ố
ngày
....................(1)
....................(2)
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........
B NG TH NG KÊ TANG V T,Ả Ố Ậ
PH NG TI N VI PH M HÀNH CHÍNHƯƠ Ệ Ạ
(Kèm theo Quy t đnh/Biên b n s ế ị ả ố (4): ...................ngày.........../.........../...........
v vi c: .................................................…..........................…................…………...............)ề ệ
STT TÊN TANG V T, PH NG TI NẬ ƯƠ Ệ S L NGỐ ƯỢ ĐN VƠ Ị
TÍNH
ĐC ĐI M, CH NG LO I, NHÃN HI U, KÝ HI U, SẶ Ể Ủ Ạ Ệ Ệ Ố
ĐĂNG KÝ (N U CÓ), XU T X (N U CÓ), TÌNH TR NG,Ế Ấ Ứ Ế Ạ
N I PHÁT HI N Ơ Ệ
GHI CHÚ
CH S H U, NG I S D NGỦ Ở Ữ ƯỜ Ử Ụ
HO C NG I QU N LÝ H P PHÁPẶ ƯỜ Ả Ợ
TANG V T, PH NG TI NẬ ƯƠ Ệ
(N u có, ký; ghi rõ h tên)ế ọ
NG I L P B NG TH NG KÊƯỜ Ậ Ả Ố
(Ký; ghi rõ h tên)ọ
(1) Tên c quan ch qu n; (2) Tên đn v l p b ng th ng kê; (3) Ghi rõ đa danh hành chính; (4) Ghi rõ s ký hi u và tên g i c a Quy t đnh ho c Biên b n liên quanơ ủ ả ơ ị ậ ả ố ị ố ệ ọ ủ ế ị ặ ả