M u ẫ đ n kh i ki n (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 02/2006 /NQ-HĐTP i cao) ơ ị ngày 12 tháng 5 năm 2006 c a H i đ ng Th m phán Toà án nhân dân t ộ ồ ở ệ ế ố ẩ ủ ố
__________________________________________________________
Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p-T do-H nh phúc ộ ậ ự ạ ____________________
……(1), ngày….. tháng …… năm…….
Đ N KH I KI N Ở
Ơ
Ệ
(2)……………………………………………...
Kính g i: Toà án nhân dân ử
H và tên ng i kh i ki n: ọ ườ ệ (3)……………………………………………………………. ở
Đ a ch : ỉ (4) ………………………………………………………………………….……. ị
H và tên ng i ích đ
(5) ……………………………
ọ ườ i có quy n và l ề ợ ượ ả c b o v (n u có) ệ ế
Đ a ch : ỉ (6) ……………………………………………………………………………….. ị
H và tên ng i b ki n: ọ ườ ị ệ (7) ……..………………………………………………….…….
Đ a ch : ỉ (8) …………………………………………………………………...…….……. ị
H và tên ng i có quy n l i, nghĩa v liên quan (n u có)
(9)…….. …….……………....
ọ ườ ề ợ ụ ế
Đ a ch : ỉ (10) ………………………………………………………………………………. ị
i quy t nh ng v n đ sau đây đ i v i b đ n, ng i có quy n l ế ố ớ ị ơ ườ ữ ề ấ ề ợ i, Yêu c u Toà án gi nghĩa v liên quan ả (11)………………………………………………………….………… ầ ụ
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
H và tên ng i làm ch ng (n u có)
(12)……..……...……………………………………
ọ ườ ứ ế
Đ a ch : ỉ (13) ………………………………………….………………………….……….. ị
(14)
Nh ng tài li u, ch ng kèm theo đ n kh i ki n g m có: ữ ứ ệ ệ ơ ở ồ
1………………………………………………………………………………………….
2…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
(Các thông tin khác mà ng i kh i ki n xét th y c n thi t cho vi c gi
(15)
ườ ấ ầ ệ ở ế ệ ả i quy t v án) ế ụ
…………………………………………………………………… …………………….
………………………………………………………………………………….……….
Ng i kh i ki n ườ ệ (16) ở
H ng d n s d ng m u s 01 ẫ ử ụ ẫ ố ướ
(1) Ghi đ a đi m làm đ n kh i ki n (ví d : Hà N i, ngày…..tháng…..năm……). ụ ể ệ ơ ở ộ ị
ẩ ế ụ ế ấ ươ ố ự ộ ấ ỉ ệ ề ệ ộ ỉ ụ ỉ ủ ư ố ỉ ỉ ị i quy t v án; n u là Toà án nhân dân c p huy n, thì (2) Ghi tên Toà án có th m quy n gi ệ ả c n ghi rõ Toà án nhân dân huy n gì thu c t nh, thành ph tr c thu c trung ng nào (ví ộ ỉ ầ d : Toà án nhân dân huy n A thu c t nh B), n u là Toà án nhân dân c p t nh, thì ghi rõ Toà ế ụ án nhân dân t nh (thành ph ) nào (ví d : Toà án nhân dân t nh H ng Yên) và đ a ch c a Toà án đó.
ệ ở ọ ch c và ghi h , tên c a ng ổ i kh i ki n là cá nhân, thì ghi h và tên; n u ng ế ệ i đ i đi n h p pháp c a c quan, ườ ạ i kh i ki n là c quan, t ườ ệ ơ ủ ơ ổ ứ ở ợ ủ ơ ọ (3) N u ng ườ ế ch c, thì ghi tên c quan, t ứ ch c kh i ki n đó. t ở ổ ứ ệ
ở ệ ườ ỉ ơ ư ầ i thôn B, xã C, huy n M, t nh H); n u ng ệ ế ệ ở ơ ụ i kh i ki n là c quan, t ổ ứ ch c đó (ví d : Công ty TNHH Hin Sen có tr i kh i ki n là cá nhân, thì ghi đ y đ đ a ch n i c trú (ví d : Nguy n Văn ễ ủ ị ch c, thì ghi ụ ở ố s : S ỉ ổ ứ ườ ụ ủ ơ (4) N u ng ế A, trú t ạ đ a ch tr s chính c a c quan, t ỉ ụ ở ị 20 ph LTK, qu n HK, thành ph H). ố ậ ố
(5), (7) và (9) Ghi t ng t ng d n t i đi m (3). ươ nh h ự ư ướ ẫ ạ ể
(6), (8) và (10) Ghi t ng t ng d n t i đi m (4). ươ nh h ự ư ướ ẫ ạ ể
i quy t. (11) Nêu c th t ng v n đ yêu c u Toà án gi ấ ụ ể ừ ề ầ ả ế
ệ ỉ ườ i đó làm vi c (ví d : Nguy n Văn A, công tác t i làm ch ng c trú (thôn, xã, huy n, t nh), n u ế ạ i ễ ứ ệ ơ ị (12) và (13) Ghi h và tên, đ a ch n i ng ỉ ơ ọ là n i làm vi c, thì ghi đ a ch n i ng ườ ệ Công ty B, tr s làm vi c t ố ụ ở ị ư ụ ỉ ơ i s …ph …qu n…TP Hà N i). ậ ệ ạ ố ộ
ữ ệ ồ ả ả ả ợ ồ (14) Ghi rõ tên các tài li u kèm theo đ n kh i ki n g m có nh ng tài li u gì và ph i đánh ệ ở ơ (ví d : các tài li u kèm theo đ n g m có: b n sao h p đ ng mua bán nhà, b n sao s th t ồ ơ ố ứ ự gi y ch ng nh n quy n s d ng đ t, …) ứ ấ ệ ệ ề ử ụ ụ ậ ấ
i kh i ki n xét th y c n thi t cho vi c gi ườ ệ ở ế ả ế ụ i quy t v án ấ ầ ệ t khi x y ra tranh ch p m t trong các ữ ườ ệ ả ấ ộ ế c ngoài ch a b nh…). (15) Ghi nh ng thông tin mà ng (ví d : Ng ụ ng s đã đi n đ ự ươ i kh i ki n thông báo cho Toà án bi ữ ệ ở ướ
ở ế ườ ỉ ủ ườ ể ả ch c kh i ki n, thì ng i kh i ki n là cá nhân, thì ph i có ch ký ho c đi m ch c a ng ủ ơ ơ ặ ệ ế ở ữ i đ i đi n h p pháp c a c quan, t ợ ườ ạ ấ ủ ơ i kh i ở ổ ổ ứ ch c ứ ọ ở (16) N u ng ệ ki n đó; n u là c quan t ệ ệ ổ ch c kh i ki n ký tên, ghi rõ h tên, ch c v c a mình và đóng d u c a c quan, t ứ ụ ủ ệ ứ đó.
