BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN HOÀNG DIỆU
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG QUY TRÌNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
BỆNH TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TỈNH
MIỀN NÚI PHÍA BẮC
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2017
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN HOÀNG DIỆU
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG QUY TRÌNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
BỆNH TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TỈNH
MIỀN NÚI PHÍA BẮC
Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa
Mã số :
62.72.01.25
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Cán bộ hướng dẫn khoa học:
GS.TS. TRỊNH HỒNG SƠN
HÀ NỘI - 2017
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số
liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong
bất kỳ công trình nào khác.
Nghiên cứu sinh
Nguyễn Hoàng Diệu
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện Nghiên cứu
Khoa học Y Dược lâm sàng 108, Phòng Sau đại học, Bộ môn Ngoại tiêu
hóa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều
kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu.
Chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Tổng hợp
Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình, nơi tôi công tác, đã tạo mọi điều kiện thuận
lợi để tôi yên tâm học tập và hoàn thành công trình nghiên cứu của mình.
Xin chân thành cảm ơn các bệnh viện đa khoa tỉnh: Bắc Cạn, Bắc
Giang, Cao Bằng, Điện Biên, Hà Giang, Lai Châu, Lao Cai, Lạng Sơn, Sơn
La, Tuyên Quang, Yên Bái, Quảng Ninh và 522 bệnh nhân đã tạo điều kiện
thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu nghiên cứu.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Trịnh
Hồng Sơn - người thầy trực tiếp hướng dẫn, đã hết lòng giúp đỡ tôi suốt
những năm tháng từ khi hình thành ý tưởng, xây dựng đề cương đến khi hoàn
thành luận án.
Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy trong Hội đồng chấm luận án các
cấp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để luận án của tôi được hoàn thiện.
Xin chân thành cảm ơn những người bạn, đồng nghiệp luôn chia sẻ,
động viên khuyến khích tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.
Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ con, anh chị
em và những người thân yêu trong gia đình, luôn là nguồn động viên, giúp đỡ
tôi cả về vật chất và tinh thần, giúp tôi khắc phục, vượt qua mọi khó khăn
trong quá trình nghiên cứu để hoàn thành Luận án.
Tác giả
Nguyễn Hoàng Diệu
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................... 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .................................................... 3
1.1. GIẢI PHẪU, SINH LÝ ỐNG HẬU MÔN LIÊN QUAN ĐẾN
BỆNH TRĨ ................................................................................. 3
1.1.1. Giải phẫu ống hậu môn ........................................................... 3
1.1.2. Bản chất của trĩ .....................................................................10
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh ...................................................................11
1.2. CHẨN ĐOÁN BỆNH TRĨ .........................................................12
1.2.1. Triệu chứng lâm sàng.............................................................12
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng .......................................................13
1.2.3. Phân loại, phân độ trĩ .............................................................14
1.3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ .......................................16
1.3.1. Lịch sử điều trị phẫu thuật bệnh trĩ ..........................................16
1.3.2. Các phương pháp phẫu thuật bệnh trĩ .......................................18
1.4. NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ QUY TRÌNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ ..............28
1.4.1. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về quy trình chẩn đoán .....28
1.4.2. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về quy trình phẫu thuật .....32
1.5. TÌNH HÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH
TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC
TRƯỚC ỨNG DỤNG QUY TRÌNH ...........................................35
1.5.1. Tình hình chẩn đoán trước khi ứng dụng quy trình .....................35
1.5.2. Tình hình điều trị phẫu thuật trước khi ứng dụng quy trình..........37
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............39
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ....................................................39
2.1.1. Đối tượng .............................................................................39
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn...............................................................39
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ ................................................................39