NÔN MỬA

Chia sẻ: Tu Oanh04 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

74
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

1/ SỰ KHÁC NHAU GIỮA NÔN MỬA VÀ ỰA ? Nôn mửa thật sự (true vomiting) và sự tống mạnh các chất chứa trong dạ dày ruột qua miệng và/hoặc mũi. Nôn mửa được gây nên bởi những co thắt điều hợp giữa cơ hoành và cơ bụng, phối hợp với sự co thắt của môn vị và sự giãn của cơ vòng dạ dày-thực quản. Hoạt động vận động này xảy ra đáp ứng với sự kích thích của “ trung tâm nôn mửa ” ở tủy sống bởi những xung động từ nhiều vị trí cơ thể học....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NÔN MỬA

NÔN MỬA (VOMITING) 1/ SỰ KHÁC NHAU GIỮA NÔN MỬA VÀ ỰA ? Nôn mửa thật sự (true vomiting) và sự tống mạnh các chất chứa trong dạ dày - ruột qua miệng và/ho ặc mũi. Nôn mửa được gây nên b ởi những co thắt điều hợp giữa cơ hoành và cơ bụng, phối hợp với sự co th ắt của môn vị và sự giãn của cơ vòng dạ dày-th ực quản. Hoạt động vận động này xảy ra đáp ứng với sự kích thích của “ trung tâm nôn mửa ” ở tủy sống bởi những xung động từ nhiều vị trí cơ thể học. Những nguồn các xung động này bao gồm các tạng trong bụng và hố chậu, tim, phúc mạc, mê cung, và “ vùng phát khởi hóa thụ thể ” ( “ chemoreceptor trigger zone ” ), một vùng ở sàn của não th ất 4, nhạy cảm với thuốc, độc tố, và những rồi loạn chuyển hóa. Các nguyên nhân của ựa (spitting up) hiếm khi nghiêm trọng, trong khi nôn mửa có thể là d ấu hiệu của những bệnh lý có tiềm năng đe dọa tính mạng. Ựa được đặc trưng bởi sự trào ngược không gắng sức của những chất chứa trong dạ dày hay thực quản, và, trong hầu hết các nhũ nhi và trẻ em, là do hồi lưu dạ dày-thực quản hay cho ăn quá mức. Trái lại nôn mửa phải dùng sức, có thể kèm theo oẹ (retching), và thư ờng được liên kết với những triệu chứng thần kinh tự trị như chảy nư ớc miếng, xanh tái, chảy mồ hôi, tim đập nhanh, và giãn đồng tử. 2/ NHỮNG BỆNH LÝ NÀO CÓ THỂ GÂY NÔN MỬA NƠI BỆNH NHI ? Nôn mửa có thể gây n ên bởi các bất thường trong nhiều hệ cơ quan. Khi những
bệnh nhân trước tuổi đi học kêu “ nôn mửa ” với chúng ta, chúng giúp chúng ta nhớ lại một loạt những chẩn đoán như sau : Tiền đình (vestibular) : những rối lo ạn mê cung, viêm tai giữa.  Tắc : xoay sai (malrotation), xoắn ruột (volvulus), dính ruột (adhesions),  lồng ruột (intussusception), táo bón, hẹp phì đ ại cơ môn vị (pyloric stenosis), thoát vị bị nghẽn (incarcerated hernia), tít ruột (intestinal atresia), tụy tạng hình vòng (annular pancreas), máu tụ tá tràng (duodenal hematoma). Chuyển hóa : nhiễm axit-xeton đái đường (diabetic ketoacidosis), những  sai lầm chuyển hóa bẩm sinh Nhiễm trùng/Viêm :  Ngoài đường tiêu hóa : nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm o xoang, viêm họng, viêm phổi, sepsis, viêm bàng quang, hen ph ế quản. Đường tiêu hóa : viêm ruột thừa, viêm gan, viêm tụy tạng, viêm o túi mật, viêm vị tràng (gastroenteritis), viêm dạ d ày, viêm tiểu -đại tràng ho ại tử (necrotizing enterocolitis). Bệnh hệ thần kinh trung ương : tăng áp lực nội sọ (u não, máu tụ trong  sọ, phù não), tràn dịch não (hydrocephalus), viêm màng não, khối u não giả (psudotumor cerebri), chấn động n ão, bệnh thiên đầu thống (migraine), ventriculoperitoneal shunt malfunction. Bệnh thận : suy thận cấp tính, suy thận m ãn tính, viêm thận-b ể thận  (pyelonephritis), sỏi thận, nhiễm toan ống thận (renal tubular acidosis), bệnh thận tắc nghẽn (obstructive uropathy). Cố ý : rối loạn ăn uống, rumination 
Thuốc/ chất độc : hóa học liệu pháp, Ipecac, sắt, salicylate,  organophosphates, theophylline, alcohols, chì và những kim loại nặng khác, nấm độc. Các nguyên nhân tiêu hóa/niệu sinh dục/phụ khoa :  nguyên nhân tiêu hóa : hồi lưu dạ d ày thực quản, không dung nạp o sữa b ình, bệnh loét dạ dày ta tràng, hội chứng nôn mửa chu kỳ (cyclic vomiting syndrome). nguyên nhân niệu sinh dục : xoắn tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn o nguyên nhân phụ khoa : đau kinh (dysmenorrhea), xoắn buồng o trứng, thai nghén, bệnh viêm hố chậu (pelvic inflammatory disease). 3/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA NÔN MỬA NƠI TRẺ EM ? Viêm d ạ dày-ruột cấp (acute gastroenteritis). Mặc dầu thường đ ược liên kết với tiêu ch ảy, nôn mửa có thể xảy ra đ ơn độc trong giai đoạn sớm của viêm dạ dày- ruột. Nguyên nhân gây nhiễm do virus thông thường nhất là rotavirus. Salmonella, Shigella, Escherichia coli, và Campylobacter cũng có thể gây nên viêm d ạ d ày-ruột vi khuẩn (bacterial gastroenteritis) với nôn mửa. 4/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN NỘI KHOA CHÍNH CỦA NÔN MỬA CẤP TÍNH ? Viêm d ạ dày-ruột cấp tính, viêm gan, viêm tụy tạng.  Viêm phổi, bệnh ho gà, viêm tiểu phế quản.  Nhiễm trùng đường tiểu  Viêm màng não, máu tụ dưới màng cứng, tăng áp lực nội sọ. 
Ngộ độc : aspirine, corticoides, rượu, CO…  5/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN NGOẠI KHOA CHÍNH CỦA NÔN MỬA CẤP TÍNH ? Hẹp môn vị.  Tắc ruột do lồng ruột, thoát vị nghẽn, xoắn ruột non, dây chằng (bride).  Túi cùng Meckel  Viêm ruột thừa  Xo ắn tinh ho àn, thoát vị nghẽn buồng trứng.  6/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN NÔN MỬA TRONG THỜI KỲ SƠ SINH ? Tịt và hẹp tá tràng (atrésie et sténose duodénale).  Tắc ruột do cứt su (iléus méconial)  Bệnh giãn đ ại tràng bẩm sinh (maladie de Hirschrung)  Viêm tiểu -đại tràng loét-hoại tử (entérocolite ulcéro-nécrosante)  Xo ắn ruột xoay sai (volvulus sur malrotation du grele)  .7/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA NÔN MỬA MÃN TÍNH ? Hồi lưu dạ dày-th ực quản.  Không dung nạp tiêu hóa (intolérance digestive) : dị ứng protéine sữa  bò, bệnh coelique. Hẹp môn vị  Sai lầm chế độ ăn uống (erreur diététique) 
Bệnh chuyển hóa : tăng sản bẩm sinh tuyến thượng thận, đái đư ờng,  tang canxi-huyết, giảm natri-huyết. Do tâm lý.  Ngộ độc.  Tăng áp lực nội sọ.  8/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NÔN MỬA BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI TUỔI CỦA BỆNH NHI. NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA TÍNH MẠNG CỦA NÔN MỬA NƠI NHŨ NHI ? NHỮNG NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT ? Những nguyên nhân đe dọa tính mạng : Tắc ruột bẩm sinh (ví dụ : tịt (atresia), xoay sai với xoắn ruột), hẹp ph ì đại cơ môn vị (pyloric stenosis), lồng ruột (intussusception), viêm tiểu-đ ại tràng ho ại tử (necrotizing enterocolitis), hội chứng lay đầu trẻ em (shaken baby syndrome) với máu tụ dưới màng cứng (subdural hematoma), tràn d ịch não (hydrocephalus), sai lầm chuyển hóa bẩm sinh, giảm sản tuyến thư ợng thận bẩm sinh (congenital adrenal hypoplasia), bệnh đường niệu do tắc (obstructive uropathy), nhiễm trùng huyết (sepsis), viêm màng não, viêm dạ dày ruột nặng, chấn thương bụng. Những nguyên nhân thông thường : hồi lưu dạ dày-th ực quản, viêm d ạ d ày- ruột, không dung nạp sữa bình (formula intolerance), thoát vị kẹt (incarcerated hernia), viêm tai giữa, nhiễm trùng huyết (sepsis), nhiễm trùng đường tiểu, hẹp môn vị, lồng ruột. 9/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA TÍNH MẠNG CỦA NÔN MỬA NƠI CÁC TRẺ EM VÀ THIẾU NIÊN ? NHỮNG NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT LÀ GÌ ?
Những nguyên nhân đe dọa tính mạng : ruột thừa viêm, lồng ruột, khối u trong sọ (ví dụ khối u, máu tụ), nhiễm axít xeton đái đường (diabetic ketoacidosis), Rye’s syndrome, trúng độc thức ăn, uremia, viêm màng não. Những nguyên nhân thông thường : viêm dạ dày-ruột, hồi lưu dạ dày[*] thực quản, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm màng não, ruột thừa viêm, lồng ruột, thoát vị kẹt, chấn động n ão, những rối loạn ăn uống, trúng độc thức ăn, nhiễm axít xeton đái đường, thai nghén. 10/ NHỮNG MANH MỐI LÂM SÀNG NÀO CÓ THỂ CÓ ĐƯỢC TỪ DẠNG VẺ CỦA CHẤT NÔN MỬA ? Khi làm bệnh án nơi m ột bệnh nhân với nôn mửa, các chi tiết về dạng vẻ của chất nôn mửa có thể hữu ích trong việc xác định vị trí của vấn đề. NGUỒN GỐC/ NGUYÊN NHÂN Thức ăn không tiêu Thương tổn hay hồi lưu thực quản Thức ăn tiêu, sữa đông Dạ dày, trên môn vị (milk curds) Tắc dưới bóng Vater hay nhu động ruột đi ngược Vàng-xanh, m ật trong khi oẹ gây hồi lưu d ạ d ày-tá tràng. Tắc xa, ứ đại tràng Phân Thương tổn trên dây ch ằng Treitz Máu * Máu đỏ tươi Th ực quản hay dạ d ày trên cardia, tiếp xúc tối thiểu
của máu với các chất tiet dạ d ày. * Máu m ầu nâu, "b ã cà Xuất huyết dạ d ày hay máu được nuốt vào trộn với các d ịch tiết dạ dày. phê" Niêm d ịch Tăng tiết đường hô hấp trên, niêm dịch 11/ NHỮNG XÉT NGHIỆM NÀO ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH ĐỂ ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHI BỊ NÔN MỬA ? Bắt đầu sự đánh giá nhũ nhi hay trẻ em bị nôn mửa bằng một bệnh sử và thăm khám cẩn thận. Mục đích của hai hoạt động này là nhận diện bất cứ nhu cầu cấp tính n ào mà đứa trẻ có thể có ; để định lượng mức độ mất nước gây nên b ởi nôn mửa và đ ể cho phép nh à lâm sàng chẩn đoán phân biệt. Bệnh sử và thăm khám vật lý sau đó hướng dẫn những xét nghiệm thêm. Những xét nghiệm thăm dò ít có giá trị, bởi vì hầu hết các nhũ nhi và trẻ em bị viêm d ạ d ày-ruột không biến chứng hay nhiễm đường hô hấp trên, không cần bất cứ xét nghiệm nào ngoài bệnh sử và thăm khám vật lý. 12/ NHỮNG YẾU TỐ CẦN TÌM KIẾM LÚC HỎI BỆNH ? Cấp tính/mãn tính.  Loại (thức ăn, mật), giờ giấc đối các bữa ăn.  Cách tiến triển.  Nh ững yếu tố khởi động : chấn th ương, thay đổi tư thế, thức ăn, thuốc,  nhiễm trùng.
13/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO CẦN TÌM KIẾM LÚC THĂM KHÁM VẬT LÝ ? Ấn chẩn bụng : đau, đề kháng, co cứng, sẹo, các lỗ thoát vị, gan-lách to.  Xét nghiệm phân và b ờ mép hậu môn (marge anale) : máu +++  Tìm kiếm những ổ nhiễm khuẩn Tai Mũi Họng ++, phổi.  Thăm khám th ần kinh : h ành vi, thóp (fontanelle), đo PC, hội chứng  màng não, trương lực. Khám các cơ quan sinh d ục ngoài : ambiguité sexuelle.  Ảnh hư ởng do nôn mửa gây nên : suy dinh dưỡng/mất nư ớc, xuất huyết  đường tiêu hóa, hội chứng Mallory-Weiss, b ệnh phổi do hít dịch (pneumopathie d’inhalation), mù mờ ý thức (obnubilation) 14/ NHỮNG XÉT NGHIỆM CÓ THỂ HỮU ÍCH NHƯ TH Ể NÀO ĐỂ ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHI BỊ NÔN MỬA? Nơi những trẻ với mất nước đáng kể và/hoặc những đánh giá khởi đầu gợi ý những nguyên nhân khác với viêm dạ dày-ruột không biến chứng, những xét nghiệm đư ợc chọn lọc cẩn thận có thể cho những manh mối hữu ích hay xác định chẩn đoán. Phân tích nư ớc tiểu (urinalysis), nếu cho thấy một tỷ trọng cao, sẽ xác minh tình trạng mất nước, đư ợc đánh giá trên lâm sàng ; glucose và ketones hiện diện trong n ước tiểu gợi ý nhiễm xeton axit đái đ ường (diabetic ketoacidosis) ; tế bào hồng cầu gợi ý viêm thận (nephritis), nhiễm trùng đường tiểu, sỏi thận hay chấn thương thận ; và các b ạch cầu, leukocyte esterase, hay nitrites gợi ý nhiễm trùng đường tiểu. Một xét nghiệm thai nghén dương tính trong nước tiểu nơi một thiếu nữ xác định chẩn đoán tăng nôn nôn mửa thai nghén (hyperemesis gravidarum) hay morning sickness không biến chứng. Các chất điện giải trong huyết thanh có thể xác định loại mất nước (tăng natri- huyết, bình natri-huyết, hay giảm natri-huyết), và xác nhận những chẩn đoán
gây nên những rối loạn chuyển hóa điển hình. Thí dụ, một nhũ nhi 8 tuần bị nôn mửa thành vòi (projectile vomiting) do h ẹp ph ì đại cơ môn vị (pyloric stenosis) hay một một thiếu nữ với nôn mửa mãn tính do chứng cuồng thực (bulimia) có thể có kiềm chuyển hóa giảm chlor, giảm kali (hypochloremic, h ypokalemic metabolic alkalosis). Một nhũ nhi với giảm sản bẩm sinh tuyến thượng thận (congenital adrenal hypoplasia) có tăng kali-huyết và giảm natri- huyết. Alcool, salicylates, uremia, và những khiếm khuyết chuyển hóa đ ưa đến sự sản xuất lactate, gây nên gia tăng anion gap và một toan chuyển hóa, trong khi nhiễm toan ống thận (renal tubular acidosis) gây nên toan chuyển hóa với anion gap bình thường. Nhiều sai lầm chuyển hóa bẩm sinh gây nên h ạ glucose-huyết, như trường hợp đối với sepsis hay cung cấp kém bằng đường miệng. Một nồng độ cao creatinine có th ể chỉ rõ tình trạng mặt nước nghiêm trọng hay suy thận. Cac enzyme gan hay tụy tạng có thể tăng cao trong bối cảnh bệnh gan và tụy tạng. 15/ XÉT NGHIỆM X QUANG NÀO HỮU ÍCH NƠI BỆNH NHÂN VỚI NÔN MỬA. Anh ph ải gián biệt những nguyên nhân ngoại khoa với những nguyên nhân không ngo ại khoa. Khi được gợi ý bởi bệnh sử và thăm khám vật lý, vài xét nghiệm x quang có thể hữu ích. Nôn ra mật (bilious emesis) với đau bụng, chướng bụng, và những tiếng trống ruột (tympanitic bowel sounds) gợi ý tắc ruột. Một phim chụp bụng không chuẩn bị với tư thế đứng thẳng (hay tư thế bên nơi bệnh nhân nặng, không cho phép chụp đứng) có thể cho thấy những quai ruột bị giãn và/hoặc những mức nước-hơi (air-fluid levels) phù hợp với tắc. Một phim chụp bụng không chuẩn bị cũng có th ể cho thấy những vôi hóa bất thường như sỏi thận hay mật hay sỏi phân (fecalith). Khí tự do (free air) có thể được quan sát trên phim chụp tư thế đứng thẳng hay tư thế bên trong trường thủng tạng rỗng. Những thâm nhiễm đáy (basal infiltrates) gây n ên bởi viêm phổi thùy dưới có thể được ghi nhận trên một phim bụng.
Khi nghi chẩn đoán ruột thừa viêm, siêu âm bụng hay CT giới hạn với chất cản quang trực tràng có th ể hữu ích. Lồng ruột có thể được thấy với siêu âm và được điều trị với thụt khí hay chất cản quang. Hình chụp dạ d ày ruột trên cho thấy tốt nhất xoay sai ruột (malrotation) hay những tắc dạ dày-ruột trên (ví dụ tít tá tràng), trong khi hẹp môn vị có thể dễ được xác định hoặc bởi chụp dạ dày ruột trên hoặc siêu âm. Siêu âm vùng chậu là xét nghiệm lựa chọn đối với bệnh lý th ận, buồng trứng hay tử cung nơi các trẻ em và CT bụng hữu ích nhất để chụp ảnh gan và tụy tạng và đ ể đánh giá những khối u trong bụng. 16/ LÀM SAO ĐIỀU TRỊ NHŨ NHI HAY TRẺ EM BỊ NÔN MỬA ? Trư ớc hết, hãy điều trị mất nước (dehydration) hay duy trì sự tiếp nước (hydration) đầy đủ. ; sau đó điều trị nguyên nhân đặc hiệu của nôn mửa, nếu có chỉ định. Mất nước có thể được điều trị một cách hữu hiệu hoặc bằng bù nước nhanh băng đường tĩnh mạch, dùng dung d ịch đẳng trương crystalloid hay b ù nước bằng đư ờng miệng với sự giám sát thích đáng. Vì hầu hết nôn mửa n ơi trẻ em hoặc tự giới hạn hoặc biến mất khi nguyên nhân cơ sở được điều trị, n ên các thuốc chống nôn mửa không đ ược khuyên dùng, ngo ại trừ những tình huống lâm sàng đặc hiệu (ví dụ : nôn mửa do hóa học trị liệu hay hội chứng nôn mửa chu kỳ (cyclic vomiting syndrome). 17/ MỘT NHŨ NHI 6 TUẦN BỊ NÔN MỬA. NHỮNG DẤU HIỆU BỆNH SỬ VÀ VẬT LÝ QUAN TRONG GIÚP PHÂN BIỆT HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ VỚI HỒI LƯU DẠ DÀY-RUỘT? Bệnh sử điển hình của một nhũ nhi với hẹp phì đại cơ môn vị (pyloric stenosis) là b ệnh sử nôn mửa không có mật (nonbilious vomiting), bắt đầu khoảng 3 tuần tuổi và trong vài tu ần lế, trở n ên càng ngày xấu hơn về sức và thể tích. Khi mức độ tắc gia tăng, nôn mửa trở nên thành vòi (projectile) và trong trường hợp điển hình xảy ra trong hoặc sau khi bú. Thường nhất được thấy ở nhũ nhi sinh lần đầu, hẹp phì đại cơ môn vị gây bệnh cho con trai nam lần thường hơn so với
con gái. Nếu nôn mửa đã tiến triển đáng kể, thì thăm khám vật lý có th ể phát hiện một đứa trẻ kích động, háu ăn, bú ừng ực trừ phi bị yếu đi vì mất nước. Các sóng nhu động có thể thấy rõ lúc th ị chẩn bụng, và một khối u h ình olive (môn vị phì đại) có thể sờ được ở vùng dưới mũi ức (sub -xyphoid). Nếu đứa trẻ được khám vào giai đo ạn sớm của bệnh, những dấu hiệu vật lý và xét nghiệm đặc trưng có th ể không hiện diện. Cần phải cảnh giác nghi ngờ cao bệnh hẹp ph ì đại cơ môn vị nơi những bệnh nhân này. Trái lại, trong trường hợp điển hình, hồi lưu dạ dày ruột có triệu chứng chẳng bao lâu sau khi sinh và được đặc trưng bởi triệu chứng ưa không gắng sức, không xảy ra từ từ, thư ờng xảy ra khi trẻ đánh hơi hay trong vòng 30 đến 60 phút sau khi cho bú. Trong hầu hết các trường hợp, nhũ nhi tiếp tục tăng trưởng mặc dầu bố mẹ ph àn nàn rằng “ từ khi sinh ra nó nôn mửa tất cả ”. 18/ MỘT NHŨ NHI 12 THÁNG BỊ NÔN MỬA VÀ ĐAU BỤNG ĐOẠN HỒI. LÀM SAO CH ẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIÊM DẠ DÀY-RUỘT VÀ LỒNG RUỘT NƠI BỆNH NHÂN NÀY ? Bệnh nhân cổ điển với lồng ruột (intussusception) là từ 3 tháng đến 2 năm và có bộ ba triệu chứng đau bụng quặn từng đợt (episodic cramping abdominal pain), nôn nôn mửa, và đôi khi phân có máu (currant-jelly stools). Trong trường hợp điển hình, cơn đau kéo dài 5-10 phút và được liên kết với tư th ế thu mình (crouching) hay rút chân lên, sau đó đứa trẻ có vẻ khỏe mạnh hay ngủ lịm. Lúc thăm khám vật lý, một khối u nhạy cảm đau có thể đư ợc sờ thấy ở hạ sườn phải, và trong 75% các bệnh nhân phân hoặc có máu thấy được hay dương tính đối với máu ẩn. Tam chứng cổ điển chỉ được thấy nơi 10 -20% các trẻ em bị lồng ruột. Do đó, cần nghĩ đến chẩn đoán này nơi bất cứ nhũ nhi hay trẻ em chập chững biết đi nào với đau bụng quặn (colicky abdominal pain) cũng như nơi bệnh nhân với triệu chứng ngủ lịm (lethargy) không giải thích được.. Lồng ruột trong giai đoạn sớm có thể bị lầm với viêm dạ dày-ru ột, mặc
dầu viêm dạ dày ru ột thường được đặc trưng lúc khởi đầu bởi nôn mửa, tiến triển đưa đến ỉa chảy, sốt, và đau bụng không đặc hiệu hay đau quặn lúc đại tiện. 19/ MỘT ĐỨA TRẺ 8 TUỔI BỊ ĐAU ĐẦU VÀ NÔN MỬA. LÀM SAO PHÂN BIỆT NÔN MỬA GÂY NÊN BỞI MỘT KHỐI U TRONG SỌ VỚI NÔN MỬA TRONG BỆNH THIÊN ĐẦU THỐNG ? Sau đau đ ầu, nôn mửa là triệu chứng thông thường thứ hai được ghi nhận n ơi các trẻ với thương tổn khối u trong sọ (intracranial mass lesion). Tuy nhiên, sự việc nôn mửa là triệu chứng duy nhất là không thường xảy ra ; hầu hết (>90%) các trẻ có những bất thường thần kinh hay mắt lúc thăm khám vật lý. Nôn mửa đi kèm với những khối u não th ường không cần gắng sức (mặc dầu bệnh nhi có thể nôn mửa phun vòi), không đ ặc biệt liên kết với bữa ăn hay đau bụng, và thường được thấy vào buổi sáng. Nôn mửa có thể kéo dài trong nhiều tuần, sau đó ngẫu nhiên được cải thiện, rồi tái phát trở lại. Trẻ nhỏ hơn với đau đầu thiên đ ầu thống không có biến chứng có triệu chứng đau đầu trầm trong lan tỏa, kiên kết với nôn mửa, biến mất khi ngủ hay khi đau đầu đư ợc điều trị. Thăm khám vật lý, bao gồm xem đáy mắt, bình thường giữa các cơn.