Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part6

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

61
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ngoài ra tự điều trị bằng lamivudin cũng đưa đến đột biến YMDD (tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trên HBV ADN polymerase với tỷ lệ 30% ở năm thứ nhất, 38% ở năm thứ hai va 50% ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân nay SGPT va HBV ADN sẽ tăng va tổn thương mô học sẽ xuất hiện nhưng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thường.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part6

trưêng hîp cã SGPT t¨ng cao trë l¹i gÊp 2 - 3 lÇn, ®iÒu ®ã chøng tá la HBV ®· t¸i sao chÐp trë l¹i. + Ngoai ra tù ®iÒu trÞ b»ng lamivudin còng ®ưa ®Õn ®ét biÕn YMDD (tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trªn HBV ADN polymerase víi tû lÖ 30% ë n¨m thø nhÊt, 38% ë n¨m thø hai va 50% ë n¨m thø ba. ë nh÷ng bÖnh nh©n nay SGPT va HBV ADN sÏ t¨ng va tæn thư¬ng m« häc sÏ xuÊt hiÖn nhưng kh«ng trÇm träng h¬n so víi nh÷ng bÖnh nh©n viªm gan B m¹n tÝnh cã ®¸p øng miÔn dÞch b×nh thưêng. §iÒu ®ã chøng tá HBV ®ét biÕn YMDD nay kh«ng cã ®éng lùc cao. Tuy nhiªn ë nh÷ng bÖnh nh©n suy gi¶m miÔn dÞch lo¹i HBV ®ét biÕn YMDD nay sÏ ®ưa ®Õn suy gan. HiÖn nay chØ cã adefovir dipivoxil ®ang ®ưîc thö nghiÖm trªn lo¹i HBV ®ét biÕn YMDD nay.
+ Nhãm ®iÒu hoa miÔn dÞch gåm thymosin (chÊt chiÕt xuÊt cña thymus) víi c¬ chÕ t¸c dông la t¨ng ho¹t chøc n¨ng cña T cell va interleukin 2, øc chÕ sù sinh s¶n cña virus mÆc dÇu cã nhiÒu t¸c dông phô. Tiªu chuÈn chän lùa thuèc diÖt virus viªm gan B HBeAg(+), HBV ADN INF Lamivudin SGPT t¨ng §ưîc §ưîc H×nh ¶nh m« häc ®Æc trưng §ưîc §ưîc Cßn ®¸p øng miÔn dÞch §ưîc §ưîc MÊt ®¸p øng miÔn dÞch Kh«ng §ưîc NhiÔm ë tuæi trưëng thanh (ch©u ¢u) §ưîc §ưîc NhiÔm ë tuæi thiÕu niªn (ch©u ¸) Kh«ng §ưîc BÖnh gan cßn bï §ưîc §ưîc BÖnh gan mÊt bï Kh«ng §ưîc Viªm gan virus B m¹n tÝnh “typ hoang d·” §ưîc §ưîc
Viªm gan virus B m¹n tÝnh ®ét biÕn precore Kh«ng §ưîc Kh«ng ®¸p øng víi IFN Kh«ng §ưîc 182 Copyright@Ministry Of Health 183 6.1.2. §èi víi viªm gan tÝnh C INF: víi liÒu 3 triÖu ®¬n vÞ/lÇn x 3 lÇn/tuÇn x 6 th¸ng sÏ lam c¶i thiÖn men gan (50% trưêng hîp) va lam mÊt HCV ARN (30% trưêng hîp), sù thuyªn gi¶m men gan thưêng x¶y ra sau 3 th¸ng ®Çu ®iÒu trÞ (85 - 95% trưêng hîp) va xuèng ®Òu (tuy nhiªn tû lÖ t¸i ph¸t lªn tíi 90%). Nh÷ng bÖnh nh©n Ýt ®¸p øng víi ®iÒu trÞ b»ng INF ®¬n ®éc la: HCV genotyp 1b, thêi gian m¾c bÖnh l©u, mÊt ®¸p øng miÔn dÞch, HCV quasispecies diversity cao va nhiÔm huyÕt
s¾c tè. HiÖn nay, ngưêi ta ®ang sö dông lo¹i interferon t¸c dông kÐo dai (g¾n víi polyethylenglycol). Nh÷ng kh¶o s¸t gÇn ®©y cho thÊy liÒu mçi tuÇn mét lÇn cña nã cã hiÖu qu¶ tư¬ng ®ư¬ng như liÒu 3 lÇn/mçi tuÇn cña INF hoÆc tư¬ng ®ư¬ng víi lèi ®iÒu trÞ kÕt hîp gi÷a INF th«ng thưêng víi ribavirin. INF kÕt hîp ribavirin IF ( 2A, 2B) 3 triÖu ®v/lÇn x 3 lÇn/tuÇn Ribavirin 1000mg-1200mg (víi ngưêi dưíi hoÆc trªn 75kg) SÏ ®¹t kÕt qu¶ gÊp 2 lÇn so víi ®iÒu trÞ b»ng interferon ®¬n ®éc va sù ®¸p øng vÉn cßn tiÕp tôc sau ®ã nÕu: ư Nång ®é virus thÊp (
ư Kh«ng ph¶i la HCV typ 1b. ư Tuæi dưíi 40, gan Ýt ho¸ sîi. ư La phô n÷. §Æc biÖt víi trưêng hîp HCV kh«ng ph¶i la typ 1b va nång ®é virus thÊp, sù ®¸p øng cã thÓ ®¹t ®Õn 95% va chØ cÇn ®iÒu trÞ trong 6 th¸ng. C¸c ph¶n øng phô cña lèi ®iÒu trÞ kÕt hîp nay tư¬ng tù như interferon céng thªm thiÕu m¸u huyÕt t¸n, ngøa, nghÑt mòi, g©y bÖnh Goutte va kh«ng ®ưîc dïng cho ngưêi suy thËn, phô n÷ mang thai. 6.1.3. §èi víi viªm gan virus D LiÖu tr×nh INF 9 triÖu ®v x 3 lÇn/tuÇn x 12 th¸ng sÏ c¶i thiÖn l©m sang va chuyÓn ®æi HDV ADN trong 50% trưêng hîp, tuy nhiªn sau ®ã sÏ t¸i ph¸t hoan toan.