trưêng hîp cã SGPT t¨ng cao trë l¹i gÊp 2 - 3 lÇn, ®iÒu ®ã chøng tá
la
HBV ®· t¸i sao chÐp trë l¹i.
+ Ngoai ra tù ®iÒu trÞ b»ng lamivudin còng ®ưa ®Õn ®ét biÕn
YMDD
(tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trªn HBV ADN polymerase
víi tû lÖ 30% ë n¨m thø nhÊt, 38% ë n¨m thø hai va 50% ë n¨m
thø
ba. ë nh÷ng bÖnh nh©n nay SGPT va HBV ADN sÏ t¨ng va tæn
thư¬ng m« häc sÏ xuÊt hiÖn nhưng kh«ng trÇm träng h¬n so víi
nh÷ng
bÖnh nh©n viªm gan B m¹n tÝnh cã ®¸p øng miÔn dÞch b×nh thưêng.
§iÒu ®ã chøng tá HBV ®ét biÕn YMDD nay kh«ng cã ®éng lùc
cao. Tuy
nhiªn ë nh÷ng bÖnh nh©n suy gi¶m miÔn dÞch lo¹i HBV ®ét biÕn
YMDD nay sÏ ®ưa ®Õn suy gan. HiÖn nay chØ cã adefovir dipivoxil
®ang ®ưîc thö nghiÖm trªn lo¹i HBV ®ét biÕn YMDD nay.
+ Nhãm ®iÒu hoa miÔn dÞch gåm thymosin (chÊt chiÕt xuÊt cña
thymus)
víi c¬ chÕ t¸c dông la t¨ng ho¹t chøc n¨ng cña T cell va interleukin
2,
øc chÕ sù sinh s¶n cña virus mÆc dÇu cã nhiÒu t¸c dông phô.
Tiªu chuÈn chän lùa thuèc diÖt virus viªm gan B
HBeAg(+), HBV ADN INF Lamivudin
SGPT t¨ng §ưîc §ưîc
H×nh ¶nh m« häc ®Æc trưng §ưîc §ưîc
Cßn ®¸p øng miÔn dÞch §ưîc §ưîc
MÊt ®¸p øng miÔn dÞch Kh«ng §ưîc
NhiÔm ë tuæi trưëng thanh (ch©u ¢u) §ưîc §ưîc
NhiÔm ë tuæi thiÕu niªn (ch©u ¸) Kh«ng §ưîc
BÖnh gan cßn bï §ưîc §ưîc
BÖnh gan mÊt bï Kh«ng §ưîc
Viªm gan virus B m¹n tÝnh “typ hoang d·” §ưîc §ưîc
Viªm gan virus B m¹n tÝnh ®ét biÕn precore Kh«ng §ưîc
Kh«ng ®¸p øng víi IFN Kh«ng §ưîc
182
Copyright@Ministry Of Health
183
6.1.2. §èi víi viªm gan tÝnh C
INF: víi liÒu 3 triÖu ®¬n vÞ/lÇn x 3 lÇn/tuÇn x 6 th¸ng sÏ lam c¶i
thiÖn
men gan (50% trưêng hîp) va lam mÊt HCV ARN (30% trưêng
hîp), sù thuyªn
gi¶m men gan thưêng x¶y ra sau 3 th¸ng ®Çu ®iÒu trÞ (85 - 95%
trưêng hîp)
va xuèng ®Òu (tuy nhiªn tû lÖ t¸i ph¸t lªn tíi 90%). Nh÷ng bÖnh
nh©n Ýt
®¸p øng víi ®iÒu trÞ b»ng INF ®¬n ®éc la: HCV genotyp 1b, thêi
gian m¾c bÖnh
l©u, mÊt ®¸p øng miÔn dÞch, HCV quasispecies diversity cao va
nhiÔm huyÕt
s¾c tè.
HiÖn nay, ngưêi ta ®ang sö dông lo¹i interferon t¸c dông kÐo dai
(g¾n víi
polyethylenglycol). Nh÷ng kh¶o s¸t gÇn ®©y cho thÊy liÒu mçi tuÇn
mét lÇn
cña nã cã hiÖu qu¶ tư¬ng ®ư¬ng như liÒu 3 lÇn/mçi tuÇn cña INF
hoÆc tư¬ng
®ư¬ng víi lèi ®iÒu trÞ kÕt hîp gi÷a INF (cid:0) th«ng thưêng víi
ribavirin.
INF kÕt hîp ribavirin
IF(cid:0) ((cid:0)2A, (cid:0)2B) 3 triÖu ®v/lÇn x 3 lÇn/tuÇn
Ribavirin 1000mg-1200mg (víi ngưêi
dưíi hoÆc trªn 75kg)
SÏ ®¹t kÕt qu¶ gÊp 2 lÇn so víi ®iÒu trÞ b»ng interferon ®¬n ®éc va
sù ®¸p
øng vÉn cßn tiÕp tôc sau ®ã nÕu:
ư Nång ®é virus thÊp (<2 triÖu copi/1ml).
ư Kh«ng ph¶i la HCV typ 1b.
ư Tuæi dưíi 40, gan Ýt ho¸ sîi.
ư La phô n÷.
§Æc biÖt víi trưêng hîp HCV kh«ng ph¶i la typ 1b va nång ®é
virus thÊp,
sù ®¸p øng cã thÓ ®¹t ®Õn 95% va chØ cÇn ®iÒu trÞ trong 6 th¸ng.
C¸c ph¶n øng phô cña lèi ®iÒu trÞ kÕt hîp nay tư¬ng tù như
interferon
céng thªm thiÕu m¸u huyÕt t¸n, ngøa, nghÑt mòi, g©y bÖnh Goutte
va kh«ng
®ưîc dïng cho ngưêi suy thËn, phô n÷ mang thai.
6.1.3. §èi víi viªm gan virus D
LiÖu tr×nh INF(cid:0) 9 triÖu ®v x 3 lÇn/tuÇn x 12 th¸ng sÏ c¶i thiÖn l©m
sang
va chuyÓn ®æi HDV ADN trong 50% trưêng hîp, tuy nhiªn sau ®ã
sÏ t¸i ph¸t
hoan toan.
